張思捷

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-02

腦卒中在臨床上較為常見，后期會導致患者出現(xiàn)較多合并癥，如吞咽功能障礙，影響其生活質量[1]。當前，臨床上治療腦卒中吞咽功能障礙的方法較多，包括針灸、吞咽功能訓練、低頻電刺激等。但大多報道僅對其中單一措施進行研究，缺乏綜合性應用分析。本研究為深入探討這三種方法聯(lián)合應用的效果，回顧性分析了2014年2月-2017年2月本院收治的164例腦卒中合并吞咽困難障礙患者的一般資料，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2014年2月-2017年2月本院收治的腦卒中合并吞咽困難障礙患者，共納入病例數(shù)為164例。按照隨機數(shù)字表法，將164例患者分為A組、B組、C組、D組。A組41例患者中，男28例，女13例；年齡48-72歲，平均（61.5±2.5）歲。B組41例患者中，男27例，女14例；年齡46-71歲，平均（61.4±2.2）歲。C組41例患者中，男30例，女11例；年齡48-73歲，平均（61.6±2.7）歲。三組一般資料對比，P>0.05，可對比。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法

A組實施吞咽功能訓練：①冷刺激吞咽反射區(qū)：以無菌紗布將消毒壓舌板困成棒，蘸取5%葡萄糖液，做冰凍處理；以冰棒直接對軟腭、舌根、咽后壁進行刺激，隨后指導患者以鼻腔深呼吸，做幾次空咽動作，3次/d；②吞咽輔助肌群運動能力訓練：前伸舌體3s回收，反復10-15次；進行10-15次抵上腭運動，10次抵左右頰部運動。2次/d。

B組實施針灸：以內關穴（雙）、人中穴、風池穴（雙）、翳風穴（雙）為主穴。輔穴取玉液穴、金津穴、咽喉壁穴。每次30min，1次/d。

C組實施低頻電刺激：所用儀器為美國VitalStim低頻電刺激治療儀，采用雙向方波電流，以700ms為波寬，以30-80Hz為固定頻率，以7-10mA為刺激強度。（下轉第頁）

（上接第頁）

中立位，舌骨上方放置第一電極，甲狀腺上切跡上方放置第二電極，按照前兩電極之間的等距離放置第三、第四電極。1次/d，30min/次。

D組聯(lián)合應用上述三組治療操作。

四組均以14d為一個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 療效評定標準

以治療后，吞咽困難癥狀消失，飲水未出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，實施飲水試驗，顯示為1級，為治愈；以治療后，吞咽困難癥狀明顯好轉，實施飲水試驗，顯示為2級，為好轉；以未達到上述標準，為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用檢驗計數(shù)資料，用%表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

D組總有效率高于A組、B組、C組（P<0.05）。

3.討論

吞咽功能訓練是常用預防及治療吞咽功能障礙的方法，其中的口腔冰刺激，能促使機體高閾值C感覺神經(jīng)纖維興奮，使有關區(qū)域敏感度提升，有利于恢復吞咽感覺，對吞咽反射進行強化，還能避免出現(xiàn)誤吸[3]。此外，吞咽輔助肌群運動能力訓練還能促使機體舌下肌群活動，可有效預防舌下及咽下肌肉的失用性肉萎。針灸能對患者腦部血液循環(huán)進行改善，促使腦血流量提升，可強化腦組織相關血氧供給，幫助恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善臨床癥狀[4]。低頻電刺激能經(jīng)由預設電刺激程序，對患者咽部肌群進行刺激，改善肌肉運動，能促使咽部肌肉及集群功能恢復。而且，低頻電刺激還能對咽肌收縮力及速度進行強化，促使感覺反饋及時序性提升，從而對患者的大腦微循環(huán)進行改善，能有效治療睡眠障礙。

有研究認為，在腦卒中合并吞咽功能障礙患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應用上述三種方法，能自不同作用機制上，使患者咽部肌群正常運動得到改善，可恢復其吞咽功能[5]。本研究中，在臨床療效方面，A組、B組、C組、D組總有效率分別為80.5%、78.0%、78.0%、97.6%，D組明顯高于A組、B組、C組（P<0.05），證實了這一點。

綜上所述，在腦卒中合并吞咽功能障礙患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應用針灸、吞咽功能訓練及低頻電刺激治療的效果理想，值得進行深入研究和推廣。

參考文獻：

[1]吳娟， 江文宇， 李瑩，等. 吞咽功能訓練、針灸聯(lián)合低頻電刺激治療腦卒中吞咽功能障礙療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2016， 25（21）：2318-2320.

[2]王書秀， 王琪， 安曉蕾，等. 吞咽功能訓練和針灸及神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中吞咽功能障礙恢復中的效應[J]. 河北醫(yī)藥， 2013，35（20）：3175-3176.

[3]江玉娟. 聯(lián)用低頻電刺激和吞咽康復訓練療法對腦卒中所致吞咽功能障礙患者進行治療的效果評析[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（17）：99-100.

[4]譚小燕， 譚遠皎， 梁美琛. 低頻電刺激聯(lián)合冰刺激及吞咽康復訓練治療腦卒中患者吞咽功能障礙的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導刊， 2015， 17（4）：349-350.

[5]安曉蕾， 李彥梅， 申曉玲，等. 針灸電刺激聯(lián)合康復訓練及心理護理在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2015，44（15）：1833-1836.