許莉

【中圖分類號】R543.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

老年腦梗死患者中常存在頸動脈粥樣硬化，是腦梗死的常見危險因素。在臨床診斷及治療過程中，應(yīng)該把高血壓、高脂血癥和糖尿病作為重點監(jiān)測對象，該項目通過檢測老年腦梗死患者的血壓、血脂和血糖等信息，并借助于頸動脈超聲檢測，實時分析老年腦梗死患者中，高血壓、高脂血癥和糖尿病對頸動脈粥樣硬化所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年10月在我院住院的65歲以上急性腦梗死患者共150例，根據(jù)頸動脈彩超將其分組，CAS組80例，其中男患者46，女患者34；對照組70例，其中男患者36，女患者34例。年齡均在65至85之間，中位數(shù)為78。對照組與CAS組在性別與年齡上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有實際可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查。

由資深超聲專科醫(yī)生對兩組研究對象進(jìn)行頸動脈超聲檢查，分別測定頸部兩側(cè)動脈的內(nèi)-中膜厚度（IMT），并且根據(jù)評估頸動脈粥樣硬化超聲檢測標(biāo)準(zhǔn)判斷，將IMT>1.0mm判定為內(nèi)膜增厚，IMT>1.5為頸動脈粥樣硬化形成，并記錄頸動脈病變信息。

1.2.2 高血壓患者篩選。

根據(jù)血壓分型標(biāo)準(zhǔn)，在住院期間每日清晨8點，對患者進(jìn)行血壓測量。統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計，測量部位為右臂，測量三次取其平均值，若其收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，即判定為高血壓患者。還有入院前被判為高血壓患者并在服用降壓藥物的患者。

1.2.3 糖尿病患者篩選。

按照美國糖尿病協(xié)會（ADA），在2014年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，空腹血糖測定（FPG）≥7.0mmol/L，測定之前至少8小時內(nèi)不能飲食；2h口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）≥11.1mmol/L，滿足其中一條則被定為糖尿病患者?；蛘咴谌朐呵熬捅慌卸樘悄虿〉幕颊?。

1.2.4 高脂血癥患者篩選。

對患者血脂進(jìn)行測定，若總膽固醇（TC）≥5.2mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.7mmol/L則診斷為高脂血癥，腦梗死患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L，也可診斷為高脂血癥，或在入院前就已被判定為高脂血癥的患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料，其組間比較均采用t檢驗分析；計數(shù)資料，即例數(shù)和百分?jǐn)?shù)，組間比較均采用卡方檢驗分析，采用Logistic回歸分析動脈粥樣硬化相關(guān)因素，統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)果內(nèi)容（見表1、表2、表3）

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析

表1，CAS組收縮壓、空腹血糖測定、總膽固醇、以及低密度脂蛋白膽固醇，均高于對照組，P值均小于0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。表2，以頸動脈粥樣硬化為因變量，自變量為高血壓、高脂血癥和糖尿病研究，對兩組高血壓、糖尿病和高脂血癥進(jìn)行比較，P值均小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明老年腦梗死患者中，頸動脈粥樣硬化并伴有高血壓、高脂血癥和糖尿病的患者比頸動脈粥樣硬化未伴有高血壓、高血脂和糖尿病的患者發(fā)病率更高。表3，采用多變量回歸分析，糖尿病P>0.05不再具有統(tǒng)計學(xué)意義，所以高血壓、高血脂為頸動脈粥樣硬化危險因素。

3.討論

頸動脈粥樣硬化是一種可以造成全身動脈病變的疾病，是引起缺血性腦猝死的最主要的原因。頸動脈粥樣硬化不僅是引起腦梗死的主要病因，還是腦梗死復(fù)發(fā)的主要因素。頸動脈作為顱內(nèi)動脈上游血管，發(fā)揮著極其重要的作用，當(dāng)頸動脈粥樣硬化發(fā)生時，首先會出現(xiàn)內(nèi)-中膜變厚，內(nèi)膜損傷，細(xì)胞病變在膜上形成向內(nèi)突出的斑塊，斑塊在內(nèi)膜不斷增大，可直接阻塞血管造成嚴(yán)重后果；斑塊也可能碎裂，在血管內(nèi)遷移，到達(dá)遠(yuǎn)端血管形成栓塞；隨著斑塊碎裂，血小板被釋放的脂質(zhì)和膠原蛋白激活，啟動人體凝血機(jī)制，進(jìn)一步造成斑塊形成和破碎，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。當(dāng)頸動脈狹窄時，遠(yuǎn)端的血管會因為血流不足，形成梗死。這些都是頸動脈粥樣硬化引起腦梗死的發(fā)病機(jī)制，高血壓、高脂血癥和糖尿病是頸動脈粥樣硬化的重要影響因子，也是誘發(fā)腦梗死的重要因素。

研究發(fā)現(xiàn)，老年腦梗死患者中，頸動脈粥樣硬化并伴有高血壓、高脂血癥和糖尿病的患者比頸動脈粥樣硬化未伴有高血壓、高血脂和糖尿病的患者發(fā)病率更高。血壓升高會造成頸動脈壁的壓力，加快頸動脈向外擴(kuò)展的范圍，改變了頸動脈的血流速度以及血管的張力，從而使頸動脈壁內(nèi)膜及中膜逐漸增厚，血管內(nèi)易形成斑塊，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。血脂異常與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)，是頸動脈粥樣硬化發(fā)生、斑塊形成、管腔變窄的重要原因。當(dāng)血脂升高時，內(nèi)皮細(xì)胞會被損傷，導(dǎo)致頸動脈血管通透性發(fā)生改變，使血漿中的脂蛋白更易進(jìn)入血管，然后會引起巨噬細(xì)胞產(chǎn)生清除作用，并導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞異常增生，出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化病變。血清中頸動脈粥樣硬化的危險因素有總膽固醇、三油甘脂、低密度脂蛋白膽固醇等，保護(hù)因素有高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白-A。研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病與不是腦梗死的危險因素，未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計學(xué)意義，但有的研究認(rèn)為糖尿病是腦梗死的危險因素，可能是由于患者并不是單純的患有糖尿病，而是伴有不同程度的高血壓和高脂血癥。

參考文獻(xiàn)：

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[2]邢舒平， 鞠衛(wèi)萍， 張愛娟，等. 原發(fā)性高血壓合并腔隙性腦梗死患者血壓晨峰與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 13（23）：75-78.