孟國堯　姜祥智

【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

隨著多受體作用機制的抗精神病藥物的臨床應用，抗精神病藥物引起血糖和血脂等代謝方面問題日益受到關注。相關研究資料表明，精神分裂癥患者的糖尿病和肥胖等并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，但是發(fā)生機制尚不清楚[1]。部分精神分裂癥患者存在不同程度的血糖升高現(xiàn)象，被診斷為糖尿病時會引起高滲性昏迷或者酮癥酸中毒等，需要引起醫(yī)護工作人員的廣泛重視。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2013年8月-2016年11月，選取在我院收治的129例精神分裂癥患者臨床資料作為研究對象，按照入院順序隨機分為氯丙嗪組、阿立呱唑組、喹硫平組，每組均為43例。所有入組患者均符合世界衛(wèi)生組織關于精神病的相關診斷標準：氯丙嗪組中有30例男性患者、13例女性患者；該組患者的平均年齡為（31.15±5.96）歲，平均病程時間為（7.02±3.26）年。阿立呱唑組有31例男性患者、12例女性患者；該組患者的平均年齡為（31.19±5.87）歲，平均病程時間為（7.05±3.21）年。喹硫平組有29例男性患者、14例女性患者；該組患者的平均年齡為（32.05±6.11）歲，平均病程時間為（7.12±3.33）年。三組患者在平均病程時間、平均年齡、疾病類型以及性別比例等一般資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

氯丙嗪組應用氯丙嗪治療方法：一次25mg～50mg，一日2～3次；每隔2～3日緩慢逐漸遞增至一次25mg～50mg，一日400mg～600mg。阿立呱唑組應用阿立呱唑治療方法：起始劑量為10mg，用藥2周后，逐漸增加劑量至30mg，每日一次；喹硫平組應用喹硫平治療方法：一天2次，第一日治療總劑量為50mg，第二日治療總劑量為100mg，第三日治療總劑量為200毫mg和第四日治療總劑量為300mg；第四日之后將近劑量逐漸增加為300mg/日-450mg/日。治療過程中氯丙嗪組患者出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、心動過速以及血糖代謝異常等，阿立呱唑組患者出現(xiàn)失眠和不能靜坐等，喹硫平組患者出現(xiàn)心率過快等，出現(xiàn)錐體外系統(tǒng)癥狀時需要提供適量的安坦藥物進行治療，出現(xiàn)失眠者應該使用苯二氮草類藥物進行相關治療。

1.3 觀察指標

分析三組患者治療前、治療第28天、治療第56天、治療第84天血糖水平以及高血糖發(fā)生率等參數(shù)指標。采用羅氏自動生化分析儀以及相關配套試劑進行血糖水平的測定，嚴格按照相關說明書進行操作。正常血糖值為：3.87mmol/L～6.10mmol/L；高血糖值為：≥6.11mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 三組患者治療前后血糖水平比較

三組患者治療前、治療第28天、治療第56天、治療第84天血糖水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不同治療時間點血糖水平比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 三組患者高血糖發(fā)生率比較

第84天后，氯丙嗪組患者高血糖發(fā)生率顯著高于阿立呱唑組和喹硫平組，數(shù)據比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3.討論

相關研究資料結果顯示，抗精神病藥物會顯著增加精神分裂癥患者的高血脂和糖尿病風險[6]。氯丙嗪作為第一類抗精神病的相關藥物，自然而然的成為臨床上進行精神分裂疾病的首選藥物，相關人員已經證實了此類藥物的治療效果，結果表明，當前情況下治療精神分裂癥患者的最理想的途徑就是采用氯丙嗪進行治療。

但是在進行精神類疾病的治療過程中，抗精神病藥物的副作用極強且存在嚴重的個體差異，這大大增加了護理人員的工作負擔，嚴重的患者可能會因發(fā)生不良反應而對醫(yī)護人員作出威脅其生命安全的行為，另一方面，藥物作用會嚴重影響到患者體內的激素以及神經內分泌情況，進一步引起患者血糖血脂等指標的變化，增加了患者心血管疾病以及其他類疾病的發(fā)病率，藥物的副作用應該引起全社會的關注。另外，根據相關資料研究結果顯示，無論是第一、二代抗精神藥物、還是第三代抗精神藥物對于患者血糖水平影響均較明顯，這就要求在進行疾病的救治過程中，不僅僅應關注患者的精神方面的恢復狀況，血糖等其他的指標也應該列入觀察的指標中去[7]。

不少研究者的實驗結果表明，精神分裂癥患者的糖尿病發(fā)病幾率明顯大于普通人，另外抗精神病藥物引起血糖代謝異常程度可能受患者的體質量增加、胰島素抵抗和對胰島組織細胞產生的毒性作用等因素的影響。對精神類疾病患者的觀察結果顯示，在接受治療初期，超過80%的患者的食欲會因病情影響或藥物的作用而下降，患者的活動能力大大下降，上述情況的出現(xiàn)與患者多巴胺受體的阻斷作用密切相關。少數(shù)患者會出現(xiàn)脾氣暴躁等變化，正是出于以上的臨床癥狀，抗精神病藥物能夠有效提高患者的食欲，增加患者體內某些激素的分泌從而增強患者的運動能力，經過抗精神疾病藥物的治療，患者的食欲逐漸恢復正常，體重也恢復正常[8]。

隨著社會的發(fā)展，競爭壓力的增大，精神類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，我們必須引起足夠的重視，雖然治療精神類疾病的藥物的研制進度在不斷加快，但是藥物給患者帶來的副作用仍然是急需解決的問題，只有不斷進行研究調查，才能夠更加清楚的了解到藥物對于患者各類激素分泌情況的影響，才能夠對癥下藥，盡量減少患者的痛苦，精神類疾病的治療需要全社會的共同努力，作為醫(yī)務工作人員，應該積極與患者進行溝通，建立起良好的醫(yī)患關系，詳細了解患者的具體狀況，耐心地與他們進行溝通，凈化他們的心靈，讓他們對自己建立起信任感，積極為他們普及疾病的相關知識，讓他們正確認識自己的身體狀況，并積極地配合治療，幫助患者重新樹立對生活的信心，保持良好的生活態(tài)度，同時應該不斷學習，不斷進行經驗的總結，提高自己的專業(yè)素養(yǎng)以及應對緊急問題的能力，同時也能夠很好的保護自己，應該合理預測患者的不良反應發(fā)生情況，做出積極的準備，同時應該不斷提高自己的洞察力，認真記錄患者的各癥狀變化，對于原因含糊的應該積極向主治醫(yī)師進行匯報并學習，了解患者的病發(fā)原由，積累良好的工作經驗，應該時刻保持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；作為普通的公眾，應該以平等的眼光看待精神疾病患者，讓他們感受到社會給他們的關心，同時應該積極向身邊的親人朋友普及疾病的相關知識，教會他們合理地發(fā)泄情緒，從源頭上杜絕精神疾病的發(fā)生；作為當代大學生應該不斷學習并盡自己所能去幫助需要幫助的人，在學習方面應該保持好問的態(tài)度，敢于提出問題，為以后踏入社會打好堅實的理論基礎。

綜上所述，氯丙嗪藥物治療精神分裂癥患者血糖水平的影響比較大，阿立（下轉第頁）

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呱唑藥物和喹硫平藥物對精神分裂癥患者血糖水平的影響比較小，在臨床應用過程中應該綜合患者身體狀況選擇合適的藥物進行治療。

參考文獻

[1] Hui Zhao，Zhiyong Li，Yali Wang etc.Hippocampal expression of synaptic structural proteins and phosphorylated cAMP response element-binding protein in a rat model of vascular dementia induced by chronic cerebral hypoperfusion[J].中國神經再生研究（英文版），2012，07（11）：821-826.

[2] 楊艷芬，裴樹景，段建麗等.六種抗精神病藥物對精神分裂癥患者糖脂代謝的影響研究[J].中國藥物與臨床，2015，15（9）：1324-1326.

[3] 易峰，梅佳，蘇旭江等.二甲雙胍減輕第二代抗精神病藥物所致精神分裂癥患者體質量增高的Meta分析[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2013，22（3）：221-224.