劉紅梅

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

引言

多發(fā)傷指機(jī)體在單一致傷因素打擊下，同時或相繼出現(xiàn)兩個或超過兩個解析部位或器官的不同程度創(chuàng)傷，且這些創(chuàng)傷有至少一處對人的生命安全產(chǎn)生威脅。多發(fā)傷并發(fā)癥多且嚴(yán)重，常伴隨顱腦外傷、骨折、胸外傷、腹外傷、休克等。患者出現(xiàn)多發(fā)傷，若處理不及時或不正確易造成患者死亡。所以，挽救多發(fā)性創(chuàng)傷患者生命關(guān)鍵是急診科做好搶救工作，而及時高效的護(hù)理配合可為創(chuàng)傷救治提供有利條件，對于降低致殘率和病死率具有重要意義。

1.院前急救工作重點(diǎn)

由于現(xiàn)場急救時間短促，為確?；颊咦陨砩踩?，應(yīng)將現(xiàn)場觀察工作做好，了解患者受傷原因和外力情況、受傷時間；受傷場地被血跡掩蓋范圍大??；最初發(fā)現(xiàn)患者時的位置；保證患者呼吸道通暢；做好止血；做好呼吸驟停的準(zhǔn)備，固定傷肢；嚴(yán)禁在重物下將患者傷肢拖拉下來，避免繼發(fā)性損傷。

2.院內(nèi)急救工作重點(diǎn)

2.1 做好傷情評估

①損傷部位多是多發(fā)傷主要特點(diǎn)，閉合傷與開放傷、明顯傷與隱蔽傷都同時存在；不同系統(tǒng)受傷癥狀同患者體征有很大關(guān)聯(lián)，有些傷員很難自訴傷情，再加上醫(yī)護(hù)人員往往將注意力集中在開放傷上，易出現(xiàn)漏診和誤診。對于頸椎骨折、頸椎骨折合并顱腦頜面?zhèn)麡O易出現(xiàn)漏診；股骨近端骨折可合并髖脫位；低血容量休克與心源性休克可以同時存在，有一部分傷患呼吸困難很難被察覺，其情緒主要是躁動不安，醫(yī)護(hù)人員在認(rèn)真觀察之后應(yīng)判斷患者是否存在低氧血癥。②搶救措施是否得力、是否具有針對性直接對傷患到達(dá)急救室后的搶救效率產(chǎn)生影響。不管傷患傷情多復(fù)雜，大出血引起的循環(huán)功能衰竭、呼吸功能紊亂和呼吸道阻塞引發(fā)的呼吸功能衰竭對生命威脅較大。③由于明顯創(chuàng)傷與隱蔽傷同時存在，醫(yī)護(hù)人員因始終秉承先救命后治傷、檢查和急救并存原則，防止檢查過程因重視特殊檢查而死亡。為爭取搶救時間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)傷患各部位傷情嚴(yán)重程度和不同臟器及組織深淺給出正確救治順序。若多發(fā)傷患者病情較急、危險高等，應(yīng)在確保傷患生命安全基礎(chǔ)上實施有效醫(yī)療措施，快速判斷患者傷情，組織正確?？茡尵取?/p>

2.2 做好急救護(hù)理

①給氧。為患者充分給氧，及時清除傷患口鼻腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物、血凝塊等其它異物，將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者胃內(nèi)容物誤吸；若傷患屬于舌后墜，應(yīng)暫時拉出舌體并固定，將氣管插管盤、吸引裝置、氣管切開包在床邊，以方便急用。

②建立有效靜脈通道快速擴(kuò)容。為便于對傷患進(jìn)行輸液、輸血，應(yīng)分別在上肢、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)（外）靜脈處建立起超過2條以上的靜脈通道。16～18號留置針具有穿刺速度快、操作簡單、易于固定、管徑粗，輸液方便，可進(jìn)行靜脈穿刺。另一路應(yīng)使用輸血器，在觀察輸血速度同時，記錄監(jiān)測中心靜脈壓。

③止血包扎。嚴(yán)重復(fù)合傷患者，有很多都有開放性傷口，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真檢查患者出血情況，及時對活動性出血正確處理。如果是較淺血管破裂造成出血可以使用鉗夾結(jié)扎出血；如果是四肢開放性骨折造成大動脈損傷皮膚撕脫患者，可用拇指按壓出血傷口或肢體附近主要血管，對傷口加壓包扎，使用簡單夾板固定骨折肢體；如果患者出血創(chuàng)面較大，在止血時可以使用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓。對于緊急閉合開放性胸部傷，應(yīng)立即組織相關(guān)?？茣\，指出需要進(jìn)行的手術(shù)、暫緩處理、延期處理都在傷患哪些部位，這些都是外科急診醫(yī)生需要具備的基本素質(zhì)。對于護(hù)士來說，應(yīng)協(xié)助好醫(yī)師做好初步清創(chuàng)縫合工作，進(jìn)行抗休克。

④配血。完成好靜脈穿刺后，應(yīng)立即進(jìn)行常規(guī)血液標(biāo)本采集，這些對于分析重?；颊邆橛兄匾饔茫瑧?yīng)及時分析患者血紅蛋白和血?dú)狻?/p>

⑤連接心電監(jiān)護(hù)。為了第一時間發(fā)現(xiàn)傷患是否出現(xiàn)異常情況，分別對傷患血壓、心電圖變化監(jiān)測，認(rèn)真查看心功能狀態(tài)。

⑥導(dǎo)尿。搶救過程中，應(yīng)做好留置導(dǎo)尿，為了方便觀察患者組織的灌注量，認(rèn)真記錄尿量，以此為依據(jù)調(diào)整輸液速度，做好腎功能監(jiān)測，了解抗休克效果。

⑦皮試。如果需要手術(shù)，應(yīng)先進(jìn)行麻醉藥及青霉素過敏試驗，同時還要做好術(shù)前剃頭和備皮工作。

3.護(hù)理要點(diǎn)

3.1 胸部傷為主的護(hù)理

胸部傷患者多發(fā)骨折體征較為明顯，很容易引發(fā)反常呼吸，肋骨骨折每增加一條，胸腔臟器出現(xiàn)傷害概率就會增加10%。在反常呼吸胸部傷患者觀察護(hù)理過程中，應(yīng)注意檢查患者呼吸運(yùn)動情況；給氧；半臥位等；若傷患出現(xiàn)血?dú)庑?，?yīng)根據(jù)閉式引流進(jìn)行護(hù)理，認(rèn)真查看患者血性引流液的量；若傷患出現(xiàn)閉合損傷，應(yīng)使用胸帶固定，做好止痛，方便患者呼吸；若傷患出現(xiàn)并發(fā)癥，對于肺部感染者，為便于排痰，應(yīng)定時進(jìn)行霧化吸入，同時還要做好抗炎治療。

3.2 顱腦傷為主的護(hù)理要點(diǎn)

判斷患者傷情是否嚴(yán)重，可以用傷員意識是否清楚進(jìn)行判定。病情輕重結(jié)合患者意識狀態(tài)改變判定，重型顱腦創(chuàng)傷患者存在不同程度意識障礙，若患者情緒轉(zhuǎn)變?yōu)樵陝踊蛴稍陝愚D(zhuǎn)變?yōu)槭人?，?yīng)提高警惕，避免患者病情惡化。瞳孔可反映顱腦內(nèi)壓變化，由患者瞳孔變化判斷是否腦疝、顱內(nèi)出血、腦干挫傷等，應(yīng)及時正確處理。

3.3 腹部創(chuàng)傷為主的護(hù)理要點(diǎn)

給氧，開通兩條靜脈通道，密切關(guān)注患者生命體征、氧分壓、中心靜脈壓及心電圖等變化，結(jié)合“一看、二摸、三測”原則判斷患者休克程度；給予留置導(dǎo)尿，認(rèn)真查看傷患每時尿量、顏色及性狀，記錄每時出入量，結(jié)合數(shù)據(jù)正確評估患者循環(huán)血量和血容量補(bǔ)充情況，盡快補(bǔ)充血容量，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。

參考文獻(xiàn)

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