曾伶

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

急性肺栓塞在心肺血管疾病中屬于一類較為常見的急癥疾病，腦梗塞主要指的是因不同栓子堵塞肺動(dòng)脈以及阻礙肺循環(huán)所引發(fā)的綜合征[1]，此疾病大多以急性發(fā)作為主，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后效果普遍較差，并且具有較高的病死率。有些甚至表現(xiàn)為猝死，如果患得此病癥的患者能夠得到及時(shí)的診斷、治療與護(hù)理，能夠有效減少病死率。在臨床護(hù)理中，急性肺栓塞的護(hù)理重點(diǎn)是醫(yī)護(hù)人員必須完全掌握急性肺栓塞的危險(xiǎn)因素[2]，同時(shí)還必須準(zhǔn)確快速的做出評(píng)估，緊密觀察患者的生命體征，這能為急性肺栓塞的救治取得一定的先機(jī)。本院近一年以來成功救治的6例急性肺栓塞患者，通過對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理、護(hù)理評(píng)估以及心理護(hù)理等措施而獲得了良好的護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的對(duì)象是2015年11月～2016年11月救治成功的急性肺栓塞患者，共6例，男性患者4例，女性患者2例，年齡29-69歲，平均年齡（41.12±9.16）歲。其中有2例為先天性心臟病伴支氣管哮喘癥，有1例踝關(guān)節(jié)骨折石膏固定，膽總管切開取石與膽囊切除術(shù)后1例，多發(fā)傷、血?dú)庑匦g(shù)后1例，賁門癌根治術(shù)后1例。

1.2 病情特點(diǎn)

6例患者中有3例患者術(shù)后8小時(shí)-7天出現(xiàn)急性肺栓塞癥狀，首發(fā)癥狀通常為突發(fā)胸悶、呼吸窘迫、頭痛、心悸、胸悶、面色紫紺、暈厥以及氣喘等。6例患者血漿D二聚體呈陽性，有5例患者出現(xiàn)了呼吸衰竭癥狀，有1例心電力顯示ST段異常、T波改變，V2-V6壓低≥0.05mV，有2例患者出現(xiàn)少量的胸腔積液。在彩超檢查中，有2例患者顯示下肢靜脈血栓。

1.3 治療結(jié)果

為所有患者運(yùn)用以抗凝與溶栓為主的治療方式，給予2例患者先實(shí)施溶栓治療，1例行下腔靜脈濾器植入術(shù)。經(jīng)過治療，2例患者痊愈，4例患者好轉(zhuǎn)出院，所有患者的平均住院時(shí)間為29天。

2.護(hù)理

2.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化情況

一般情況下，肺栓塞發(fā)病比較急[3]，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的生命體征，比如脈搏、血壓、肢體活動(dòng)、呼吸等。在這6例患者中，有3例患者術(shù)后8小時(shí)-7天出現(xiàn)急性肺栓塞癥狀，他們都是由醫(yī)護(hù)人員在巡視的過程中發(fā)現(xiàn)的，醫(yī)護(hù)人員在巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)胸悶、呼吸窘迫、頭痛、心悸、意識(shí)不清、胸悶、大汗等癥狀體征，有1例患者完成手術(shù)下床活動(dòng)時(shí)發(fā)生肺栓塞癥狀，還有2例患者手術(shù)結(jié)束后在病床上翻身時(shí)發(fā)生肺栓塞癥狀[4]。如果患者出現(xiàn)以上癥狀體征，醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)告之主治醫(yī)生，對(duì)其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治鲆约癉二聚體復(fù)查，以此來確診。

2.2 急救護(hù)理，預(yù)防呼吸衰竭

確診后，必須為患者創(chuàng)建兩條靜脈通道，根據(jù)醫(yī)生的指示給予具體的藥物，為患者給予高流量氧氣吸入，同時(shí)，針對(duì)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果與缺氧程度來調(diào)整給氧方式、流量與時(shí)間。在本院6例患者中，有1例患者出現(xiàn)了肺水腫癥狀，基于此，在給氧的過程中加入50%酒精氧吸入。有5例患者伴有呼吸功能衰竭癥狀，采取的具體措施是行呼吸機(jī)以及氣管插管來保持通氣。在經(jīng)過通氣功能改善后，其動(dòng)脈氧飽和度均已恢復(fù)正常值。

2.3 心理護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺栓塞時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁不安以及恐懼焦慮的不良心理，這些心理可能與疾病變化快、瀕死感以及呼吸費(fèi)力有關(guān)。為此，在對(duì)患者展開護(hù)理的過程中必須為其提供舒適且安靜的環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員用親切的語言對(duì)患者解釋溶栓治療的注意事項(xiàng)、目的以及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者對(duì)治療有一定的了解，以此來滿足患者的心理以及生理需求，這對(duì)于疾病的康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。

3.討論

據(jù)有關(guān)資料顯示，慢性心肺疾病患者、肥胖患者、骨折、手術(shù)、下肢靜脈曲張以及惡性腫瘤等大都為肺栓塞的基本危險(xiǎn)因素[5]，為此，在本研究中，6例患者全部屬于肺栓塞的高危人群，基于此，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者的病史、家庭史、手術(shù)史以及生活方式進(jìn)行全部的盤查了解，以此來對(duì)患者的危險(xiǎn)因素展開評(píng)估。實(shí)施早期預(yù)防護(hù)理干預(yù)能夠有效降低肺栓塞產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，而正確的評(píng)估與及時(shí)的防御能夠防止急性肺栓塞情況的出現(xiàn)。同時(shí)，還必須將醫(yī)護(hù)人員的病情觀察能力提升上來，為急性肺栓塞患者的救治贏取最佳時(shí)間，分析肺栓塞的臨床表現(xiàn)，起病較為急促，同時(shí)，咯血、胸痛以及呼吸困難都是肺栓塞的臨床癥狀。但是，在本研究中的6例患者突發(fā)癥狀為胸悶、呼吸窘迫、頭痛、心悸、胸悶、面色紫紺、暈厥以及氣喘等，由此可見，急性肺栓塞的臨床癥狀還不夠典型，以多樣化的特點(diǎn)呈現(xiàn)出來，同時(shí)也無特異性。為此，醫(yī)護(hù)人員除了具備相應(yīng)的分析能力與觀察能力外，而且還需要掌握與之相關(guān)的臨床理論知識(shí)，根據(jù)具體的知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)來篩查高?；颊?，從而對(duì)其采取有效的護(hù)理干預(yù)，為臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)、診斷以及處理提供有效的資料，這樣可以確保治療及時(shí)，護(hù)理到位。

參考文獻(xiàn)

[1]譚榮.對(duì)41例急性肺栓塞患者進(jìn)行急救護(hù)理的臨床體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013， 21（12）：264-265.

[2]王艷.急性患者的臨床觀察與急救護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013， 31（23）：2195-2197.

[3]陳玉峰.住院患者急性肺栓塞的臨床急救與體會(huì)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015， 18（02）：189-190.

[4]宋艷秋，張玉平，秦月鳳.56例急性大面積肺栓塞臨床急救護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2012， 37（12）：156.

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