柏鴻凌+金必紅+王曄

1.背景

疾病監(jiān)測，尤其是傳染病監(jiān)測是目前及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)和控制新發(fā)傳染病和傳染病暴發(fā)疫情預(yù)警的重要方法和手段。然而近年來，隨著世界范圍內(nèi)各種新發(fā)傳染性疾?。ㄈ烁腥綡7N9禽流感等）的出現(xiàn)和原有傳染?。ǘ嘀啬退幮苑谓Y(jié)核等）的重新流行，以及各種沖突矛盾導(dǎo)致全球核生化恐怖襲擊風(fēng)險(xiǎn)的不斷增加，以臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)疾病監(jiān)測系統(tǒng)由于在癥狀報(bào)告或樣品采集和疾病的最后診斷之間通常存在一段時(shí)間的滯后期而逐漸不能適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的要求，因而癥狀監(jiān)測（Symptom-based Surveillance）作為傳統(tǒng)監(jiān)測的補(bǔ)充方法得以迅速發(fā)展并受到越來越廣泛的關(guān)注[1]。

癥狀監(jiān)測，也稱為癥候群監(jiān)測（Syndromic Surveillance），是指通過連續(xù)、系統(tǒng)地收集和分析特定疾病臨床癥候群的發(fā)生頻率的數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病在時(shí)間和空間分布上的異常聚集，以期對疾病或不良健康事件暴發(fā)進(jìn)行早期探查、預(yù)警和快速反應(yīng)的監(jiān)測方法。癥狀監(jiān)測所說的“癥狀”不僅僅指臨床癥狀，還包括與癥狀有關(guān)的其它信息，如急診室患者主訴、藥店非處方藥物（Over-The-Counter， OTC）的銷售量、學(xué)校或單位缺勤率、網(wǎng)絡(luò)搜索信息和電話求助熱線等[2]。癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)的產(chǎn)生往往早于明確的診斷信息，因此收集、分析這些數(shù)據(jù)有助于早期發(fā)現(xiàn)異常的公共衛(wèi)生事件，縮短應(yīng)對時(shí)間。

2.國外癥狀監(jiān)測的發(fā)展與應(yīng)用

自20世紀(jì)80年代法國巴斯德研究所的Hannoun等首次提出利用非特異性癥狀指示性數(shù)據(jù)的監(jiān)測方法（即癥狀監(jiān)測的雛形），各國都相繼開發(fā)了不同的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)用于新發(fā)傳染病預(yù)警、重大常規(guī)傳染病暴發(fā)流行的預(yù)警、公共危機(jī)應(yīng)對以及重大活動的安全保障[3， 4]。

2.1美國

美國于1999年就由匹茲堡大學(xué)建立了實(shí)時(shí)暴發(fā)與疾病監(jiān)測（Real-time Outbreak and Disease Surveillance）系統(tǒng)[5]，將病例的臨床表現(xiàn)分類至呼吸道癥候群等7個(gè)癥候群進(jìn)行監(jiān)測，2001年發(fā)生的“911”及隨后發(fā)生的“白色粉末”事件加速了該系統(tǒng)的發(fā)展。此后，美國還相繼開發(fā)了社區(qū)疾病流行早期報(bào)告電子監(jiān)測（Electronic Surveillance System for the Early Notification of Community-based Epidemics）系統(tǒng)[6]、輕型流行病先進(jìn)檢測與緊急應(yīng)變系統(tǒng)（Lightweight Epidemiology Advanced Detection and Emergency Response System）[7]和快速癥狀確認(rèn)項(xiàng)目（Rapid Syndrome Validation Project）[8]等系統(tǒng)，目前美國100多個(gè)部門都已部署實(shí)施了癥候群監(jiān)測系統(tǒng)[9]。

美國這些癥狀監(jiān)測系統(tǒng)在發(fā)現(xiàn)疾病與癥狀異常流行模式及可疑事件調(diào)查發(fā)揮了重要的作用[10]。1993年美國威斯康星州報(bào)道了非處方腹瀉藥出現(xiàn)脫銷，由此調(diào)查發(fā)現(xiàn)由隱孢子蟲引起的腹瀉暴發(fā)疫情[11]；2000年美國紐約建立了針對蚊蟲的全城監(jiān)測及針對鳥群的哨點(diǎn)監(jiān)測，以指示西尼羅病毒感染流行情況，使得防控措施的實(shí)施與以前相比提前了4周時(shí)間[12]；2001年美國國防部開展的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了3起腹瀉疫情，其中證實(shí)為輪狀病毒引起[13]。

近年來，美國在原有癥狀監(jiān)測的基礎(chǔ)上又開始嘗試用更全面有效的癥狀監(jiān)測方法來發(fā)揮其在疾病暴發(fā)早期發(fā)現(xiàn)中的作用。2006-2011年期間，美國在紐約市近2000所學(xué)校中建立了校醫(yī)就診癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，對包括流感樣（Influenza-like illness， ILI）病例、發(fā)熱、過敏、哮喘、腹瀉等在內(nèi)的癥狀進(jìn)行監(jiān)測同時(shí)與急診部門的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行比較[14]。

2.2歐洲國家

美國遭恐怖襲擊后，包括英國、德國、法國、意大利、丹麥、瑞典等在內(nèi)的歐洲國家也陸續(xù)開展了癥狀監(jiān)測工作[15]。英國應(yīng)用英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（National Health Service），監(jiān)測包括流感癥候群在內(nèi)的10種癥候群[16]。2011年德國發(fā)生腸出血性大腸桿菌O104：H4感染暴發(fā)后，建立了癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，對癥狀信息進(jìn)行每日報(bào)告，通過手工收集和報(bào)告數(shù)據(jù)，及時(shí)地提供了疫情信息[17]。瑞典通過將網(wǎng)絡(luò)檢索和熱線電話等癥狀監(jiān)測方法應(yīng)用到ILI病例的監(jiān)測中并和傳統(tǒng)監(jiān)測方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)新的監(jiān)測方法能早于傳統(tǒng)監(jiān)測捕捉到病例[18]。西班牙則嘗試通過監(jiān)測每周家畜死亡數(shù)量來進(jìn)行相關(guān)疾病暴發(fā)的早期監(jiān)測[19]。這些國家創(chuàng)新的監(jiān)測方法都在一定程度上發(fā)揮了疾病早期發(fā)現(xiàn)預(yù)警的作用。

2.3其他國家

近年來，該方法也在亞洲、非洲、太平洋國家得到了推廣應(yīng)用并取得很好的效果[20]。2002年，印度尼西亞通過暴發(fā)早期預(yù)警識別系統(tǒng)（Early Warning Outbreak Recognition System）癥狀監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了一起嚴(yán)重的腹瀉病暴發(fā)疫情[21]。澳大利亞于2003年在悉尼舉辦的世界杯橄欖球賽中建立發(fā)展了癥狀監(jiān)測系統(tǒng)[22]。2005年秘魯通過阿萊爾塔（Alerta）癥狀監(jiān)測系統(tǒng)確證并控制了2起由環(huán)孢子蟲引起的海軍訓(xùn)練基地的腹瀉暴發(fā)[23]。2013年基里巴斯（Kiribati）利用其早期預(yù)警癥狀監(jiān)測系統(tǒng)每日監(jiān)測腹瀉和嘔吐癥狀病例，發(fā)現(xiàn)并控制了一起輪狀病毒感染暴發(fā)疫情[24]。2013年日本在舉行大型體育賽事活動期間，充分利用了癥狀監(jiān)測作為傳統(tǒng)監(jiān)測的補(bǔ)充，包括法定癥狀監(jiān)測系統(tǒng)、救護(hù)車運(yùn)轉(zhuǎn)癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，藥品監(jiān)測及學(xué)校缺勤監(jiān)測系統(tǒng)等，通過信息分享、每日風(fēng)險(xiǎn)評估、每日疫情報(bào)告及必要時(shí)采取應(yīng)對措施等來加強(qiáng)疾病監(jiān)測[25]。2014年塞拉利昂使用手機(jī)社區(qū)癥狀監(jiān)測系統(tǒng)來監(jiān)測埃博拉出血熱的暴發(fā)，也取得了一定的成效[26]。

3國內(nèi)癥狀監(jiān)測的發(fā)展和應(yīng)用

我國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展比較遲，2003年經(jīng)歷了SARS流行后才建立了全國統(tǒng)一的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，同時(shí)癥狀監(jiān)測系統(tǒng)也得到了迅速發(fā)展[27]，通過依賴各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺針對少數(shù)疾病開展癥狀監(jiān)測，如ILI病例監(jiān)測系統(tǒng)、不明原因肺炎監(jiān)測、發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測和感染性腹瀉監(jiān)測系統(tǒng)等[28]。2009年開始，依托國家重大科技專項(xiàng)“傳染病技術(shù)平臺”，癥狀監(jiān)測在我國得到了廣泛的應(yīng)用，并逐步被實(shí)踐用于疾病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期預(yù)警。

3.1門診監(jiān)測

日常門診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最重要最基本的工作職能，由于其擁有豐富的疾病信息資源，常作為發(fā)現(xiàn)傳染病異常動態(tài)的前沿哨點(diǎn)。廣州市利用某綜合醫(yī)院的信息系統(tǒng)資料，對門診病例信息進(jìn)行癥候群分類，比較不同呼吸道癥候群數(shù)據(jù)的時(shí)間分布，選擇與ILI病例有相似趨勢的數(shù)據(jù)，通過交叉相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)肺部感染數(shù)據(jù)具有良好的特異性與及時(shí)性，可作為流感等傳染病的預(yù)警資料[29]。江蘇省徐州市利用綜合醫(yī)院門診腹瀉病癥候群信息較好地應(yīng)用于腸道傳染病預(yù)警中，及早發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌性痢疾和其他感染性腹瀉發(fā)病高峰[30]。

3.2急診監(jiān)測

隨著醫(yī)療條件不斷提高，醫(yī)療急診網(wǎng)絡(luò)逐漸覆蓋全球各大城市，研究人員開始通過急診室獲取非特異性數(shù)據(jù)進(jìn)行癥狀監(jiān)測。臺灣地區(qū)建立了以醫(yī)院急診室為基礎(chǔ)的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)每天分析來自189家醫(yī)院實(shí)時(shí)上報(bào)的急診室電子數(shù)據(jù)，主要針對流感樣癥狀、呼吸道癥狀和消化道癥狀進(jìn)行監(jiān)測。研究表明，使用該系統(tǒng)監(jiān)測流感樣癥狀疾病和腸道病毒感染增強(qiáng)了大流感準(zhǔn)備和疾病控制能力[31]。

3.3學(xué)校缺勤缺課監(jiān)測

學(xué)校人口密集，存在發(fā)生各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的誘因，且學(xué)生作為家庭和學(xué)校的紐帶，在傳染病傳播中起著重要作用，因此，學(xué)校缺勤缺課系統(tǒng)是癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。國內(nèi)各地也逐漸建立了學(xué)校癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，用于早期疾病監(jiān)測預(yù)警工作。湖北某市通過統(tǒng)一的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)對17個(gè)小學(xué)針對水痘、流行性腮腺炎和ILI病例進(jìn)行了監(jiān)測，并在該系統(tǒng)運(yùn)行的過程中成功運(yùn)用預(yù)警模型發(fā)現(xiàn)并核實(shí)了3起暴發(fā)[32]。

3.4藥物銷量監(jiān)測

藥物銷售量監(jiān)測是以“藥店零售OTC藥物的銷售情況”為基礎(chǔ)的一種癥狀監(jiān)測。研究表明，在疾病的早期病人常自行購買藥物進(jìn)行治療，尤其是經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村地區(qū)[33， 34]，因此，藥店藥品銷售監(jiān)測數(shù)據(jù)可以早于醫(yī)療結(jié)構(gòu)監(jiān)測系統(tǒng)，更快更及時(shí)地提供公共衛(wèi)生早期預(yù)警信號。我國OTC藥物銷售監(jiān)測研究尚處于起步階段，仍面臨一些困難和挑戰(zhàn)，僅有部分地區(qū)開展了相關(guān)的試點(diǎn)研究。

河北石家莊市的研究證實(shí)，流感藥物銷售量高峰要早于哨點(diǎn)監(jiān)測高峰和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間，且在暴發(fā)疫情監(jiān)測中藥物銷售量監(jiān)測是最敏感的監(jiān)測方法[35]。湖北農(nóng)村某市所有監(jiān)測藥店呼吸系統(tǒng)類藥物的銷售數(shù)據(jù)和監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人中ILI病例數(shù)，發(fā)現(xiàn)藥物銷售數(shù)據(jù)與ILI病例數(shù)據(jù)相關(guān)，提示藥物銷售量監(jiān)測數(shù)據(jù)可以更早發(fā)出預(yù)警信號[34]。

3.5其他監(jiān)測

除了以上常用癥狀監(jiān)測系統(tǒng)外，一些非常規(guī)的癥狀監(jiān)測的嘗試應(yīng)用也取得了較好的成效，為日后癥狀監(jiān)測的發(fā)展提供了方向。

3.5.1口岸疾病監(jiān)測

在杭州機(jī)場口岸對入境有癥狀人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)排查將甲型流感確診病例與排除病例進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)相比其他有癥狀人員，甲流患者更易出現(xiàn)多種癥狀，特別是出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和咽痛等癥狀，證實(shí)口岸癥狀監(jiān)測對甲流大流行的預(yù)警有一定的意義[36]。

3.5.2重大事件疾病監(jiān)測

2008年汶川地震后通過以解放軍某部參加救災(zāi)全體人員為監(jiān)測對象確立6種癥狀為監(jiān)測指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并最終控制了急性上呼吸道感染和蕁麻疹暴發(fā)，在軍隊(duì)?wèi)?yīng)急狀況下起到了預(yù)警作用[37]。

3.5.3搜索引擎監(jiān)測

2013-2014年在天津開展的一項(xiàng)研究表明，使用“百度”搜索引擎搜索“流感”、“發(fā)熱”、“咳嗽”等關(guān)鍵詞和實(shí)驗(yàn)室流感確證結(jié)果相關(guān)性很高，甚至高于OTC門診藥量和學(xué)校ILI病例的監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的相關(guān)度[38]。

4.上海市主要工作實(shí)踐

上海身為國際化大都市，具有外來人口多，大型活動多，國際交流頻繁的特點(diǎn)，傳染病監(jiān)測對于維護(hù)社會安定居民健康都有著重要的意義。2006年上海市通過在醫(yī)院和學(xué)校設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)，建立了重點(diǎn)傳染性疾病癥狀監(jiān)測預(yù)警信息系統(tǒng)，選擇易造成暴發(fā)流行的幾種重點(diǎn)傳染?。òú幻髟蚍窝?、ILI病例、菌痢、霍亂、感染性腹瀉、麻疹、水痘、手足口病和乙腦）作為監(jiān)測目標(biāo)疾病，定義了的相應(yīng)癥候群，包括流感樣癥候群、發(fā)熱呼吸道癥候群、發(fā)熱肺炎癥候群、消化道癥候群、出疹性疾病癥候群、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥候群等開展監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果對于增強(qiáng)傳染病預(yù)警水平、及早發(fā)現(xiàn)疫情暴發(fā)的“苗頭”具有積極意義[39]。

4.1常規(guī)監(jiān)測預(yù)警

4.1.1學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)缺勤缺課系統(tǒng)監(jiān)測

上海市癥狀監(jiān)測系統(tǒng)在常規(guī)監(jiān)測方面發(fā)揮著最基本最重要的作用。通過上海市建立的全覆蓋托幼機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)幼兒常見癥狀的發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測，了解學(xué)校常見缺課原因和傳染病分布情況，并及時(shí)分析異常，對于早期發(fā)現(xiàn)疫情、預(yù)防傳染病在學(xué)生中的暴發(fā)和流行及保障區(qū)域公共衛(wèi)生安全起到重要作用[40]。

4.1.2成人和兒童腹瀉病綜合監(jiān)測

同時(shí)，上海市從2012年在全市各區(qū)縣醫(yī)院腸道門診開展成人和兒童的腹瀉病綜合監(jiān)測，對前往醫(yī)院腸道門診就診的腹瀉病人進(jìn)行統(tǒng)一登記并間隔采樣送檢。通過成人和兒童腹瀉病綜合監(jiān)測，分別了解了上海市成人和兒童腹瀉病患者的流行病學(xué)特征及主要病因并及時(shí)發(fā)現(xiàn)霍亂等重點(diǎn)傳染病人，同時(shí)也全面了解了腹瀉病病原分布情況以及季節(jié)性變化特征[41]。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室還針對病例檢測到的主要病原體進(jìn)行了藥敏實(shí)驗(yàn)，了解了成人和兒童不同病原體的耐藥情況，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了一定的依據(jù)。成人和兒童腹瀉病綜合監(jiān)測通過構(gòu)建一個(gè)市疾控-區(qū)疾控-醫(yī)院的三級平臺為了解全市感染性腹瀉病情況和疾病的監(jiān)測預(yù)警提供了基本數(shù)據(jù)，同時(shí)也通過該監(jiān)測項(xiàng)目在未來能預(yù)測全市腹瀉病發(fā)病趨勢和發(fā)病率。

4.1.3急性呼吸道感染綜合監(jiān)測

2014年底，上海在全市三家醫(yī)院試點(diǎn)開展呼吸道感染綜合監(jiān)測，對試點(diǎn)醫(yī)院ILI病例和嚴(yán)重急性呼吸道感染（Severe Acute Respiratory Infection， SARI）病例進(jìn)行間隔采樣檢驗(yàn)，除了檢測到引起ILI和SARI病例的流行強(qiáng)度和主要病原種類外，該項(xiàng)目還針對主要病原微生物做了藥敏實(shí)驗(yàn)，同時(shí)通過監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)了諸如百日咳桿菌等少見病原體感染，為了解呼吸道感染性疾病情況和疾病的監(jiān)測預(yù)警提供了基本數(shù)據(jù)，同時(shí)該監(jiān)測結(jié)果也為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了一定的依據(jù)。

4.2大型活動保障

上海市癥狀監(jiān)測系統(tǒng)在大型活動預(yù)警中得到了充分應(yīng)用，2010年上海世博會期間開發(fā)設(shè)計(jì)了“中國2010年上海世博會園區(qū)內(nèi)就診異常情況報(bào)告和預(yù)警系統(tǒng)”，該系統(tǒng)在上海世博會期間成功建立并正常運(yùn)行，對上海世博會期間園區(qū)內(nèi)傳染病預(yù)防控制及突發(fā)事件早期預(yù)警防控起到了積極的作用。與此同時(shí)，朱渭萍等在世博期間通過收集轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、賓館和藥店數(shù)據(jù)進(jìn)行了實(shí)時(shí)癥狀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)并核實(shí)了11起可疑學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病集聚性事件[42， 43]

4.3發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病

癥狀監(jiān)測不僅被用于監(jiān)測預(yù)警，還在新發(fā)傳染病的發(fā)現(xiàn)中發(fā)揮了很大作用，2013年2月上海市就通過不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)成功發(fā)現(xiàn)了全球首例H7N9人感染禽流感病例疫情，有效阻止了疫情可能的擴(kuò)散傳播[44]。

5.不足與展望

雖然近年來隨著我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的不斷完善，癥狀監(jiān)測得到了廣泛關(guān)注和發(fā)展，各省市在各方面都有所嘗試，但是和國外癥狀監(jiān)測系統(tǒng)較為成熟的國家相比，我國癥狀監(jiān)測的應(yīng)用中仍存在一些局限和不足：

5.1缺乏有效的數(shù)據(jù)共享機(jī)制

由于癥狀監(jiān)測涉及到臨床診斷前的一切非特異的現(xiàn)象，通常需要收集多方面的數(shù)據(jù)，其中不僅包括醫(yī)療部門，還包括集體單位、藥店、氣象部門、動物防疫部門等，需要多部門數(shù)據(jù)共享合作[45]。但我國目前缺乏相應(yīng)的政策、法律法規(guī)保障多部門的合作，衛(wèi)生系統(tǒng)與其他相關(guān)部門間缺乏有效的信息交流和數(shù)據(jù)共享機(jī)制，限制了數(shù)據(jù)的收集和利用。同時(shí)，在暴發(fā)預(yù)警后期的響應(yīng)中，也需要各相關(guān)部門及時(shí)有效的合作配合才能真正發(fā)揮癥狀監(jiān)測的預(yù)警作用。

5.2缺乏實(shí)時(shí)高效的信息化平臺

癥狀監(jiān)測系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)連續(xù)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)收集，如通過電子病歷或者其他一些自動化途徑采集數(shù)據(jù)，并迅速進(jìn)行傳遞、分析和反饋。數(shù)據(jù)最好是電子格式，以便于征候群的分類。在我國，衛(wèi)生系統(tǒng)信息化工作起步較晚，水平普遍較低，發(fā)展極不平衡[46]，雖自2005年開始實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但是適合癥狀監(jiān)測體系的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集、傳輸、反饋系統(tǒng)尚未建立，目前全國多數(shù)地區(qū)各平臺的數(shù)據(jù)都不能直接滿足癥候群監(jiān)測所需，部分地區(qū)甚至還是依靠人工輸入和傳遞數(shù)據(jù)。

5.3缺乏有效的數(shù)據(jù)整合分析方法

癥狀監(jiān)測系統(tǒng)收集的信息多為非特異的，不同指標(biāo)信息系統(tǒng)來源數(shù)據(jù)的互相印證是提高系統(tǒng)準(zhǔn)確性的最好途徑，一些非常規(guī)并在各個(gè)數(shù)據(jù)庫顯示一致的變異往往更能準(zhǔn)確提示突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生[47]。目前我國數(shù)據(jù)整合分析的技術(shù)水平較為低下，預(yù)警模型較國外仍比較單一[48]，如不能迅速進(jìn)行整合分析并及時(shí)地將結(jié)論反饋給決策部門就起不到預(yù)警的作用。

5.4缺乏及時(shí)的病原檢測平臺

由于癥候群數(shù)據(jù)具有非特異性特征，必須對異常流行信號輔以及時(shí)的現(xiàn)場調(diào)查與病原學(xué)檢測，才能增強(qiáng)和驗(yàn)證預(yù)警的有效性，明確流行原因。目前大部分基層臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立先進(jìn)、快速診斷的檢測平臺，且由于病原檢測標(biāo)本難獲取、實(shí)驗(yàn)過程耗時(shí)等原因?qū)е虏≡瓩z測不及時(shí)，難以實(shí)現(xiàn)檢測結(jié)果的有效支持。

癥狀監(jiān)測對于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和傳播控制有著至關(guān)重要的作用，因此我國應(yīng)當(dāng)正視目前癥狀監(jiān)測起步階段存在的不足之處，并采取如下有效措施：1、加強(qiáng)疾控、檢疫等相關(guān)各部門之間的緊密合作，在各個(gè)有需要的場所設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)，并建立信息相互通報(bào)機(jī)制充分互相分享利用有效數(shù)據(jù)；2、建立高效的信息化監(jiān)測系統(tǒng)，并對基層監(jiān)測人員進(jìn)行操作培訓(xùn)考核，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)快速有效地收集、分析、反饋和應(yīng)用；3、建立有效的癥狀監(jiān)測評估框架，對整個(gè)監(jiān)測過程進(jìn)行追蹤，及時(shí)判斷癥狀監(jiān)測的效果和監(jiān)測中出現(xiàn)的問題，根據(jù)評估反饋不斷調(diào)整完善；4、建立全面的實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)，開發(fā)敏感且特異的快速診斷技術(shù)，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，促進(jìn)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)聚集性癥狀信號后的病原學(xué)病因調(diào)查。

隨著新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)和生物恐怖主義的威脅增加，癥狀監(jiān)測作為一種能夠早期及時(shí)有效的監(jiān)測預(yù)警方法得到了大力發(fā)展，我國應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國的情況，在考慮成本效益的前提下，建立多方位的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，通過與傳統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)的整合，提高警報(bào)的有效性，才能有效促進(jìn)我國傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警應(yīng)急體系的建立和發(fā)展。

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