許智越+吳良玉+方勇+陸云

健康素養(yǎng)是尋求、理解、評(píng)估和利用健康信息和概念從而做出一個(gè)降低健康危害且提高生活質(zhì)量的合理的選擇的一系列的技能和能力[2]。健康素養(yǎng)除了包括個(gè)體在醫(yī)療環(huán)境中有效的應(yīng)對(duì)所需的讀寫能力之外，還包括信息獲取能力、交流溝通能力、理解能力等技能以及對(duì)待健康的態(tài)度等，而且這一系列的技能和態(tài)度是健康素養(yǎng)的核心[3]。隨著人們對(duì)健康的普遍重視，我國(guó)老齡化程度日益嚴(yán)重，老年慢性病患者定期參加健康體檢的人數(shù)逐年攀升。由于老年慢性病體檢人群是一個(gè)相對(duì)特殊的群體，他們的健康素養(yǎng)狀況以及對(duì)健康知識(shí)的需求，直接影響他們的健康生活方式以及生活質(zhì)量。本文旨在探討參加健康體檢的老年慢性病患者健康素養(yǎng)狀況及其影響因素，通過自制健康教育需求表了解老年慢性病患者的健康知識(shí)需求情況，為制定合理的健康教育提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取2013年6月-2013年7月參加我院體檢的60歲以上老年人308例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②根據(jù)醫(yī)院診斷慢性病標(biāo)準(zhǔn)，患有一種及以上慢性非傳染性疾病；③小學(xué)及以上文化程度，有一定交流能力，能理解并配合調(diào)查；④本人知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不合作，有精神障礙者。②身體健康，無慢性病者。調(diào)查對(duì)象中，男207例，女101例，平均年齡（68.1±4.2）歲。其中在婚278例，占90.26%；喪偶23例，占7.47%。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具

本調(diào)查采用方便取樣法收集資料。調(diào)查工具為“孫浩林慢性病病人健康素養(yǎng)量表”和自制“健康教育需求表”。問卷主要由以下3部分組成：

⑴一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、所患慢性病種。

⑵孫浩林“慢性病病人健康素養(yǎng)量表”： 量表分為4個(gè)維度：信息獲取能力；交流互動(dòng)能力；改善健康意愿；經(jīng)濟(jì)支持意愿；24個(gè)條目包括：閱讀醫(yī)院或診所健康小冊(cè)子、遵醫(yī)囑、每次看醫(yī)生都會(huì)做準(zhǔn)備工作、愿意在健康問題上的投入、支付看病的費(fèi)用等。量表各個(gè)維度的α系數(shù)在0.885-0.925之間；重測(cè)信度Pearson相關(guān)系數(shù)為0.683（P<0.001）；健康素養(yǎng)的四個(gè)維度與相應(yīng)的效標(biāo)的相關(guān)系數(shù)分別為：0.226、0.241、0.159、0.172，相關(guān)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。量表所有條目均采用李克特五級(jí)計(jì)分法：沒有困難（5分）、有少許困難（4分）、有一定困難（3分）、非常困難（2分）、完全不能（1分）。

⑶自制的健康教育需求調(diào)查表：包括健康教育內(nèi)容需求項(xiàng)目和健康教育方式需求二方面。健康教育內(nèi)容需求項(xiàng)目有健康保健知識(shí)、疾病防控知識(shí)、藥物治療與效果、并發(fā)癥的預(yù)防、心理對(duì)疾病的影響等。慢性病健康教育方式需求有醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)講解、互動(dòng)遠(yuǎn)程視屏教育、發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)等。

1.2.2

調(diào)查方法

由具有大專及以上學(xué)歷統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任調(diào)查人員，對(duì)于入住療區(qū)內(nèi)的60歲以上人員發(fā)放慢性病病人健康素養(yǎng)量表和自制健康教育需求表。本次研究共發(fā)放問卷320份，回收308份，問卷有效回收率為96.25%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。

2 結(jié)果

2.1老年慢性病健康體檢患者所患病種情況見表1。

2.2體檢老年慢性病患者的健康素養(yǎng)狀況

本調(diào)查結(jié)果顯示，來我院健康體檢的老年慢性患者的健康素養(yǎng)狀況良好，病人在信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿四個(gè)方面均優(yōu)于普通慢性病患者（P<0.01），見表2。

2.3體檢老年慢性病患者健康素養(yǎng)影響因素

通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析得出，老年慢性病患者的文化程度和家庭月收入對(duì)于老年慢性病患者的健康素養(yǎng)有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4體檢老年慢性病患者的健康教育需求

不同性別、年齡、學(xué)歷、家庭月收入的老年慢性病患者對(duì)于健康教育均有需求，對(duì)于健康教育的內(nèi)容和方式需求無差異（P>0.05）。健康教育的內(nèi)容需求排在前三位的分別為：疾病防控知識(shí)、藥物治療效果、并發(fā)癥的預(yù)防。健康教育的方式需求排在前三位的分別是：醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)講解、發(fā)放健康宣傳冊(cè)、觀看錄像宣傳欄，見表4。

3 討論

3.1體檢老年慢性病患者具有較高的健康素養(yǎng)水平

從本次調(diào)查可以看出，來我院參加健康體檢的老年慢性病患者具有較高的健康素養(yǎng)水平，可能與參加健康體檢的老年慢性病患者本身對(duì)于健康比較關(guān)注。該類人群基本屬于城市離退休職工以及該類患者的學(xué)歷水平較高（高中及以上學(xué)歷者達(dá)到87.66%）有關(guān)。這與郭海健等研究結(jié)果一致[4]。隨著人們生活水平以及文化程度的不斷提高，慢性病患者“自我管理”的觀念不斷的深入人心，老年慢性病患者對(duì)慢性病的相關(guān)知識(shí)和尋求健康知識(shí)掌握的越來越多，從而提升了健康素養(yǎng)水平。

3.2體檢老年慢性病患者對(duì)于健康知識(shí)有極大的需求

在發(fā)放問卷的過程中，通過調(diào)查人員與老年慢性病患者的溝通，了解到該部分人群對(duì)于自身身體健康狀況非常關(guān)注，希望得到專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教。現(xiàn)代健康教育學(xué)理論認(rèn)為，通過健康教育獲得良好的健康，能提高患者的生活質(zhì)量[5] 。對(duì)于老年慢性病患者，他們?cè)隗w檢的過程中，在了解自身存在的健康問題同時(shí)也希望得到改善生活質(zhì)量的知識(shí)。特別是高血壓病、冠心病、糖尿病患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)一般都有部分了解，但缺乏系統(tǒng)的自我健康管理能力。在進(jìn)行健康體檢的過程中療區(qū)護(hù)理人員通過充分的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予正確的健康宣教，讓老年慢性病患者在輕松和諧的氛圍中獲得自己想要掌握的知識(shí)。

3.3健康教育貫穿整個(gè)體檢過程得到體檢老年慢性病患者的廣泛認(rèn)可

在老年慢性病患者入院時(shí)，療區(qū)護(hù)士告知體檢注意事項(xiàng)并對(duì)納入調(diào)查的對(duì)象進(jìn)行問卷填寫指導(dǎo)。針對(duì)問卷中的部分內(nèi)容進(jìn)行探討，我們發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者對(duì)于服藥知識(shí)、健康生活方式、心理平衡等方面缺乏全面的了解，部分疾病知識(shí)的了解往往對(duì)于疾病的恢復(fù)反而起到了負(fù)面的作用。如高血壓病要堅(jiān)持服藥，但患者往往錯(cuò)過服藥時(shí)間會(huì)選擇補(bǔ)服的情況；糖尿病患者由于要嚴(yán)格控制飲食而減少蛋白質(zhì)的攝入等等這些情況對(duì)身體健康尤為不利。在體檢的過程中，護(hù)士利用排隊(duì)等候時(shí)間通過電子顯示屏的健康欄目以及宣傳海報(bào)進(jìn)行健康教育，讓老年慢性病患者對(duì)健康知識(shí)有了更加全面的了解。在此過程中，護(hù)患溝通良好，患者的疑惑能得到及時(shí)正確的反饋，穿插在健康體檢中健康教育得到了患者的廣泛認(rèn)可。

3.4在體檢的過程中應(yīng)當(dāng)尋求更加可行的健康教育途徑才能發(fā)揮更好的效果

從本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)歷層次和家庭月收入是影響健康素養(yǎng)水平的主要因素，在我們進(jìn)行健康教育時(shí)要充分考慮這些因素。健康教育形式應(yīng)降低健康教育宣傳冊(cè)的成本，選擇價(jià)廉物美的材料，盡可能免費(fèi)提供給需要的患者，以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健康教育的內(nèi)容也要進(jìn)行推敲，避免使用專業(yè)術(shù)語，要盡量換成通俗易懂的語言，多使用具體案例介紹健康方面知識(shí)，也可結(jié)合多媒體制成類似動(dòng)畫片段達(dá)到動(dòng)靜結(jié)合等多樣化形式，以滿足多層次老年慢性病患者人群的需求。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫浩林，傅華. 健康素養(yǎng)研究進(jìn)展[J]. 健康教育與健康促進(jìn)， 2010， 05（03）：225-229.

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[3] 孫浩林，傅華. 健康素養(yǎng)的涵義研究現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2011， 19（3）：323-326.

[4] 郭海健，李小寧，黃明豪，等.江蘇居民健康素養(yǎng)影響因素回歸分析研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23（1）：12-14.

[5] 杜文民，王永銘，陳斌艷，等社區(qū)高血壓人群生活質(zhì)量及知信行的調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志，2001，10（4）：191-193.