曾惠雪

[摘要] 目的 分析噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張癥患者臨床效果。方法 方便選取2014年1月—2016年1月就診該院的104例支氣管擴張癥患者，隨機分為對照組和實驗組，各52例；對照組采用常規(guī)治療；實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑，對比分析兩組患者肺功能評估指標(biāo)、癥狀改善狀況、急性加重次數(shù)及不良反應(yīng)。 結(jié)果 ①在治療后，實驗組MMRC評分為（0.8±0.30）分，6 MWD為（304.6±18.30）m，咳痰評分為（0.9±0.30）分；均與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。②實驗組治療后肺功能IC、FEV1 pred、FVC、FEV1/FVC、MMRC、6 MWD、咳痰、急性加重次數(shù)對比治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③實驗組應(yīng)用噻托溴銨后1例出現(xiàn)尿潴留停藥，8例出現(xiàn)輕微口干。 結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張癥患者，可以有效的改善患者臨床癥狀，提高治療有效率，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 支氣管擴張癥；噻托溴銨粉吸入劑；肺功能；MMRC；療效分析

[中圖分類號] R562 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0022-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Spiriva in treatment of bronchiectasis. Methods Convenient selection 104 cases of patients with bronchiectasis diagnosed in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the experimental group adopted the Spiriva on the basis of the routine treatment， and the lung function evaluation index， symptom improvement， acute aggravation time and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the MMRC score， 6 MWD and expectoration score were respectively（0.8±0.30）points， （304.6±18.30）m and （0.9±0.30）points， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）； after treatment， the differences in the lung function IC， FEV1 pred，F(xiàn)VC， FEV1/FVC， MMRC， 6 MWD， expectoration and acute aggravation frequency before and after treatment in the test group had statistical significance（P<0.05）； after the use of tiotropium bromide， there was 1 case with uroschesis drug withdrawal and 8 cases with mild dry in the test group. Conclusion The spiriva on the basis of the routine treatment in treatment of bronchiectasis can effectively improve the clinical symptoms of patients and improve the treatment effective rate， which is of promotion and application value in clinic.

[Key words] Bronchiectasis； Spiriva； Lung function； MMRC； Analysis of curative effect

支氣管擴張癥是一種慢性氣道感染性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺浮腫、尿少等心肺功能不全。大部分由反復(fù)感染致軟骨、肌肉、彈性組織破壞引起支氣管不可逆、持久性擴張。這是由于患者肺部損傷所導(dǎo)致的常見的疾病[1-2]。噻托溴銨是一種長效的作用于 M受體的抗膽堿能藥物，有擴張支氣管、抗炎、減少分泌物作用，該文針對該院從2014年1月—2016年1月收治的104例支氣管擴張患者應(yīng)用噻托溴銨的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的104例支氣管擴張癥患者，隨機的分為對照組和實驗組，每組52例患者。對照組，男性患者31例，女性患者21例，患者的年齡范圍在33～83歲之間，平均年齡為（52.4±8.3）歲，病程1.5～19年，平均病程為（11.4±3.6）年；實驗組，男性患者30例，女性患者22例，患者的年齡范圍在31～78歲之間，平均年齡為（51.6±7.9）歲，病程1～18年，平均病程為（11.2±3.8）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>18歲，有咳嗽、咳膿痰、氣喘癥狀，胸部高分辨CT確診支氣管擴張[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡<18歲，懷孕女性，合并肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘、過敏性支氣管肺曲霉病、囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎、橋本甲狀腺炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；有造血、神經(jīng)系統(tǒng)、腎、肝嚴(yán)重疾??；不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、重度高血壓；幽門梗阻、青光眼；對藥物阿托品、噻托溴銨等過敏患者[3]。

1.3 方法

對照組52例患者采用常規(guī)的治療方法；常規(guī)治療方式包括體位引流、化痰、止血，急性加重期加用抗生素治療。實驗組52例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨粉吸入劑（國藥準(zhǔn)字：H20060454；思力華）進行治療。取藥物噻托溴銨膠囊1粒放在藥粉吸入器中，用細針將膠囊刺破，指導(dǎo)患者用力吸氣將藥物帶入呼吸道中；治療為1次/d，治療周期為28 d，隨訪半年。

1.4 評價指標(biāo)

①呼吸困難評分：采用MMRC，分為0～1分和≥2分2個級別。6 MWD（m）：6 MWD，檢測患者在50 m長廊步行6 min時間的最長距離，中途可停下休息、提前中止。1級≤300 m；2級300～374.5 m；3級375～449.5 m；4級≥450 m。②痰量評分：1分，<25 mL/d；2分，25～50 mL/d；3分，50～75 mL/d；4分，>75 mL/d。③肺功能評估[3-4]：分別測量治療前后患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量在預(yù)計值中的比重（FEV 1% pred）、第1 秒用力呼氣量在FVC中的比重（FEV 1 / FVC）；以上指標(biāo)的測定用JAEGER肺功能測定儀進行測量。④急性加重次數(shù) [3-4]：患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰量、呼吸困難加重，發(fā)熱，嗜睡、胡言亂語等呼吸衰竭表現(xiàn)，浮腫、尿少等心功能不全表現(xiàn)，肺部羅音增多，影像學(xué)新發(fā)滲出性陰影或粘液痰栓，考慮急性加重。⑤不良反應(yīng)：觀察視物模糊、青光眼；口干；皮疹；尿潴留等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對6 MWD、MMRC等相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用t檢驗對計量資料進行分析，用χ2檢驗對計數(shù)資料進行分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀對比分析

在治療后，實驗組MMRC評分為（0.8±0.30）分，6 MWD為（304.6±18.30）m，咳痰評分為（0.9±0.30）分；與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能對比分析

對照組患者治療后在FVC、FEV1% pred 和FEV1/FVC指標(biāo)上與治療前相比，有著顯著的提高（P<0.05）；而實驗組患者在治療后在IC、FVC和FEV 1% pred 指標(biāo)上與治療前相比有著顯著的提高（P<0.05）；實驗組治療后在IC和FVC指標(biāo)上顯著的優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者急性加重次數(shù)及不良反應(yīng)

對照組患者平均急性加重次數(shù)為（2.54±1.04）次；而實驗組患者平均急性加重次數(shù)為（1.07±0.61）次；實驗組患者平均急性加重次數(shù)顯著的少于對照組（t=3.672，P<0.05）。另外，實驗組應(yīng)用噻托溴銨后1例出現(xiàn)尿潴留停藥，8例出現(xiàn)輕微口干，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用相對安全。

3 討論

支氣管擴張癥為多發(fā)生于直徑>2 mm的管腔，因為支氣管-肺組織的反復(fù)感染可損傷彈性組織、平滑肌，減弱管壁的支撐作用，支氣管粘膜出現(xiàn)水腫、出血，導(dǎo)致分泌物對管腔造成阻塞，而膿性分泌物引流不暢加重感染，出現(xiàn)惡性循環(huán)，使患者的支氣管擴張癥狀逐步惡化[3-5]。進而出現(xiàn)氣流不可逆受限出現(xiàn)阻塞性通氣功能障和慢性缺氧、肺小動脈收縮等引起肺源性心臟病?，F(xiàn)有的常規(guī)治療主要為保持氣道通暢、控制感染、引流膿性分泌物、抗炎及咯血等對癥治療[6]。Cui等[7]通過向食管內(nèi)滴入鹽酸的方式復(fù)制了小鼠胃食管反流性疾病模型，用噻托溴銨治療，對照組用地塞米松腹腔內(nèi)治療，可以得出二組相同的抗炎作用。Ohta等[8]研究發(fā)現(xiàn)噻托溴銨可以降低平滑肌肌凝蛋白的表達，抑制呼吸道高反應(yīng)性和呼吸道平滑肌的增厚，逆轉(zhuǎn)過敏原誘導(dǎo)的呼吸道平滑肌重構(gòu)。該文研究發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練可以顯著的降低MMRC評分（0.8±0.30）分、咳痰評分（0.9±0.30）分和6 MWD為（304.6±18.30）m；臨床治療改善患者呼吸系統(tǒng)；學(xué)者戚黎明[9]的研究發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨粉吸入劑治療臨床有效率為96%，而常規(guī)治療有效率為72%；學(xué)者陳偉鵬[10]研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療和噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張癥患者，都可以顯著的改善患者的FVC、FEV 1% pred、FEV 1/FVC和IC臨床癥狀；而該文的研究表明常規(guī)治療患者在FVC、FEV 1% pred 和FEV 1/FVC指標(biāo)上有著顯著的提高（P<0.05）；而實驗組患者在治療后在IC、FVC和FEV 1% pred 指標(biāo)上有著顯著的提高（P<0.05）；這與學(xué)者陳偉鵬[10]的研究結(jié)果較為接近。另外，該文研究還發(fā)現(xiàn)噻托溴銨粉吸入劑患者平均急性加重次數(shù)為（1.28±1.61）次顯著的少于常規(guī)治療的平均急性加重次數(shù)為（4.54±1.54）次（P<0.05）；實驗組出現(xiàn)1例75歲的患者應(yīng)用噻托溴銨后出現(xiàn)明顯的尿潴留而停藥，查彩超提示前列腺增生并鈣化，提醒應(yīng)在老年患者應(yīng)用中密切觀察不良反應(yīng)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張癥患者，可以有效地改善患者呼吸困難癥狀，提高臨床治療有效率，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價值。

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[10] 陳偉鵬. 噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013， 11（34）： 447.