王東林

46歲的冉女士家住重慶江北區(qū)，她從記事起，就知道自己腳底有一顆大黑痣，但幾十年來(lái)也沒(méi)出現(xiàn)過(guò)異樣。大約一年前，冉女士在干農(nóng)活時(shí)突然感覺(jué)黑痣部位有刺痛感。接著2個(gè)多月，刺痛感不僅沒(méi)有消失，反而愈演愈烈，連走路都困難了。

冉女士說(shuō)，那段時(shí)間里，為了緩解刺痛，她就買(mǎi)了草藥敷在黑痣部位，敷了一段時(shí)間后，黑痣開(kāi)始發(fā)白化膿，性情“豪放”的她索性拿來(lái)縫衣針把膿包挑開(kāi)，心想把膿擠出來(lái)就好了。誰(shuí)知?jiǎng)?chuàng)口一直潰爛不愈合，無(wú)奈之下，才想到去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

醫(yī)生詳細(xì)了解冉女士的病情后，告訴她可能是黑色素瘤。“怎么可能？不就是個(gè)膿皰嘛？”冉女士堅(jiān)信自己的判斷?！斑@只是初步診斷，確診還需做個(gè)細(xì)胞學(xué)檢查?！贬t(yī)生就用棉簽蘸了腳底潰爛處的組織，去做了細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果表明，冉女士腳底的黑色大痣就是惡變成的黑色素瘤。

大多色素痣是良性

黑痣只是色素痣的一種。人們平時(shí)常見(jiàn)的黑痣、褐痣、黃痣等，都是色素痣。色素痣在醫(yī)學(xué)上稱作痣細(xì)胞或黑素細(xì)胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。

其實(shí)，每個(gè)人身上都有不同數(shù)量的色素痣，有的在出生時(shí)即已存在，有的在出生后才逐漸顯現(xiàn)。比如《水滸傳》里面的楊志，因臉上在出生時(shí)就有一大塊青記，人稱“青面獸”。

大多數(shù)色素痣增生緩慢，或持續(xù)多年無(wú)變化。絕大多數(shù)色素痣是良性的，除影響外觀外，對(duì)身體健康沒(méi)有任何影響，一般不需要治療。

少數(shù)黑痣可惡變成黑色素瘤

但少數(shù)色素痣確有惡變成黑色素瘤的可能。比如像冉女士這樣因黑痣而變成黑色素瘤的案例，每年我們科室都會(huì)遇到十多例。黑色素瘤是一種皮膚惡性腫瘤，大部分是由先天性和后天性色素痣惡變而來(lái)。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，黑色素瘤在歐美國(guó)家白種人中高發(fā)，發(fā)病率約為10/10萬(wàn)；中國(guó)的發(fā)病率在 1/10萬(wàn)。究其發(fā)病病因，或與紫外線照射、過(guò)度日曬、結(jié)構(gòu)不良痣惡變、遺傳、外傷、內(nèi)分泌異常、化學(xué)致癌物及免疫缺陷或免疫功能減退等有關(guān)。

與其他的皮膚癌相比，黑色素瘤是比較“惡”的一種，病情發(fā)展快、容易轉(zhuǎn)移，死亡率較高。但是黑色素瘤早期通過(guò)正規(guī)治療5年生存率可達(dá)90%以上，若是晚期，預(yù)后就非常差，不到10%。因此，應(yīng)盡早明確哪些是普通的色素痣，哪些可能是黑色素瘤。

這些部位的痣要注意

臨床發(fā)現(xiàn)，有些位置的色素痣變成黑色素瘤的幾率大，要特別重視。首先是位于鼻腔、口腔黏膜、手掌、足底、外陰、肛門(mén)、生殖器等特殊部位的色素痣，由于經(jīng)常摩擦容易發(fā)生惡變。其次是頭部、頸部的色素痣，因長(zhǎng)期陽(yáng)光暴曬，這些部位的痣會(huì)發(fā)生病變。

如果這些部位的黑痣發(fā)生突變，比如面積或體積突然增大，或近期突然顏色變深、變黑，比如褐色突然變黑或變藍(lán)；痣上突然出血破潰，黑痣四周出現(xiàn)新的小黑點(diǎn)，就應(yīng)盡早到醫(yī)院診治。

另外，出生時(shí)就有的先天性巨大痣，其直徑在4～6毫米以上者，發(fā)生惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)性高于正常人。而對(duì)一些先天存在的黑痣，在某些外傷或不良刺激下，比如隨意抓挖，也容易促使其惡變，導(dǎo)致黑色素瘤的發(fā)生。

5看初判痣瘤

到底該如何鑒別是黑色素瘤還是普通的色素痣呢？我們可以從痣的部位、形狀、大小、顏色等5方面進(jìn)行辨別。

看痣的對(duì)稱性

普通痣兩邊對(duì)稱；惡性黑色素瘤多為不規(guī)則形，一分為二，兩半不對(duì)稱。

看痣的邊緣

普通痣邊緣光滑，與周?chē)つw分界清楚；惡性黑色素瘤多參差不齊，呈鋸齒樣改變。

看痣的顏色

普通痣的顏色，多為黑色、褐色、棕褐色；惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎(chǔ)上摻雜多種顏色，或幾個(gè)月內(nèi)顏色突然加深、變黑、變藍(lán)，或開(kāi)始褪色。

看痣的直徑

普通痣一般小于5毫米；惡性黑色素瘤直徑大多超過(guò)4～6毫米。

看痣的特征

普通痣常年不會(huì)發(fā)生變化，不會(huì)有不適感覺(jué)。黑色素瘤常在短期內(nèi)迅速增大，周?chē)つw出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛、或結(jié)痂等表現(xiàn)。黑痣四周2厘米內(nèi)出現(xiàn)許多新的小痣或小黑點(diǎn)，專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱之為“衛(wèi)星灶”，還會(huì)伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大，這是癌細(xì)胞分裂、擴(kuò)展開(kāi)的一個(gè)表現(xiàn)，是黑色素瘤的一個(gè)重要表現(xiàn)。

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痣上長(zhǎng)毛要“惡變”？

人們對(duì)于色素痣常有一些固有的錯(cuò)誤觀念。

第一就是，認(rèn)為痣上長(zhǎng)毛不好。其實(shí)，皮膚上本來(lái)就有毛囊，痣細(xì)胞下面的毛囊往往相對(duì)較大，長(zhǎng)出來(lái)的毛也會(huì)相對(duì)長(zhǎng)一點(diǎn)、硬一點(diǎn)，這是正常現(xiàn)象。不過(guò)，先天性色素痣面積較大時(shí)，其上常有毛發(fā)生長(zhǎng)，嚴(yán)重的叫毛表皮痣，這種色素痣建議切除，因?yàn)橛袗鹤兊目赡堋?/p>

第二就是，認(rèn)為一個(gè)痣的周?chē)l繁長(zhǎng)痣，這個(gè)痣就是“母痣”。其實(shí)，有新的色素痣發(fā)生是很正常的現(xiàn)象，除特殊部位的色素痣外，多數(shù)是安全的，不必診治。除非周?chē)鷰缀撩變?nèi)密集地出現(xiàn)新發(fā)的小痣，甚至潰瘍出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)切除并做病理檢查，排除惡變。