當(dāng)前，廣大人民群眾最憂慮的一件事莫過(guò)于看病，核心則是買(mǎi)藥吃藥。而“看得起醫(yī)生，吃不起藥”是大多數(shù)因病返貧家庭的真實(shí)寫(xiě)照。與此同時(shí)，本應(yīng)在關(guān)鍵時(shí)刻救人一命的廉價(jià)“救命藥”卻因市場(chǎng)上難覓蹤影而“一藥難求”的報(bào)道，近年來(lái)也時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)端。廉價(jià)藥蹤影難覓，已經(jīng)危及到患者的生命安全，不少患者因此錯(cuò)過(guò)最佳搶救期、治療期，令人痛心。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？請(qǐng)看本期特別策劃——

出生不到8個(gè)月的果果患上嬰兒痙攣癥，孩子母親帶著果果前往省兒童保健院進(jìn)行治療。醫(yī)生說(shuō)，用注射用促皮質(zhì)素（ACTH）是最有效的治療措施，但醫(yī)院沒(méi)藥，很多都是病人自己想辦法買(mǎi)藥。打電話向多家醫(yī)院詢問(wèn)無(wú)果后，孩子母親將求助信息發(fā)到了微信朋友圈。

看到信息后，武漢協(xié)和醫(yī)院的陳醫(yī)師馬上在醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)搜藥，也無(wú)貨。他隨即轉(zhuǎn)發(fā)求助信息，多方尋找發(fā)現(xiàn)武漢基本無(wú)藥，而且全國(guó)多地相熟的醫(yī)學(xué)界人士都反映各自醫(yī)院也無(wú)藥。還好，最終有熱心人聯(lián)系得知上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司有藥。次日晚上，兩盒ACTH連夜送到孩子父親手中。

原價(jià)7.8元 炒到4000元

針對(duì)果果事件，ACTH生產(chǎn)廠商上海第一生化藥業(yè)有限公司發(fā)出聲明，為便于患者獲取有關(guān)ACTH的信息，已經(jīng)設(shè)立專線提供有關(guān)服務(wù)。然而，有記者致電該專線，接線員提供了一個(gè)業(yè)務(wù)員的電話，撥通后，業(yè)務(wù)員卻直接表示沒(méi)有藥。

目前，黑市上的ACTH價(jià)格驚人。在一個(gè)有關(guān)嬰兒痙攣癥的QQ群里，群成員達(dá)到1944人，其中有不少患者家屬及“黃?！?。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在“黃?！笔稚希缓蠥CTH被炒到4000元，相當(dāng)于正常價(jià)格的500多倍。

“黑市”中的藥從哪里來(lái)的？一位大型醫(yī)藥公司的銷售負(fù)責(zé)人透露，黑市里流出的真藥，絕大部分是“黃牛”通過(guò)一些醫(yī)藥公司、醫(yī)院的渠道弄出來(lái)的。業(yè)內(nèi)人士告知，一般是黃牛通過(guò)適用這個(gè)藥的其他病癥，將藥品開(kāi)出來(lái)，或者跟一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥公司工作人員私下操作獲得藥品。

不只是ACTH，近年來(lái)，不少類似好用的廉價(jià)藥，如魚(yú)精蛋白、在心臟手術(shù)中用來(lái)控制血管痙攣的“罌粟堿”等，都曾出現(xiàn)緊缺。

缺失的救命藥往往具備4大特點(diǎn)：生產(chǎn)廠家有限，產(chǎn)量少，需求量有限卻超過(guò)生產(chǎn)量，價(jià)格低廉。盡管相關(guān)部門(mén)對(duì)特殊藥品有定點(diǎn)生產(chǎn)的相關(guān)政策保障，但現(xiàn)實(shí)卻是在正規(guī)渠道這些藥仍蹤影難覓。

業(yè)內(nèi)人士指出，便宜救命藥緊缺的重要原因是價(jià)格、分配管制和以藥養(yǎng)醫(yī)的體制存在弊病。在藥品價(jià)格管制的情況下，藥廠生產(chǎn)這類藥物長(zhǎng)期虧本或者至少不賺錢(qián)。

據(jù)了解，目前針對(duì)一些用量少但臨床必需的便宜好用藥，國(guó)家制定了相關(guān)政策來(lái)保障，比如定點(diǎn)生產(chǎn)、國(guó)家統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)等，但是缺乏細(xì)化指標(biāo)，缺乏嚴(yán)格監(jiān)管以及問(wèn)責(zé)制度，使政策并沒(méi)有得到相應(yīng)的落實(shí)。

“救心藥”頻喊“救命”

趙女士今年44歲，在一次體檢中，她被查出患有風(fēng)濕性心臟病，兩個(gè)心臟瓣膜出了問(wèn)題，一個(gè)需要更換，一個(gè)需要修補(bǔ)。隨后，她住進(jìn)醫(yī)院，等待手術(shù)。

醫(yī)生告訴她，因?yàn)槿鄙倜麨轸~(yú)精蛋白的藥，手術(shù)沒(méi)法進(jìn)行?！拔液貌蝗菀着诺酱参唬辉敢廨p意放棄?！壁w女士說(shuō)，她以為過(guò)幾天就會(huì)等來(lái)藥品。于是，她繼續(xù)在醫(yī)院住了下去。然而，半個(gè)多月過(guò)去，藥還是沒(méi)來(lái)，她的心情也越來(lái)越差。

據(jù)了解，像趙女士一樣等藥做手術(shù)的病人，不在少數(shù)。68歲的高先生心臟手術(shù)也是沒(méi)藥，等待小半年，手術(shù)還是被取消了。在此期間，其家人還去其他醫(yī)院打聽(tīng)了一圈，希望能借到藥。然而，各大醫(yī)院都說(shuō)沒(méi)藥。

魚(yú)精蛋白的正式名稱為硫酸魚(yú)精蛋白注射液，是從魚(yú)類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽，用于因注射肝素過(guò)量所引起的出血，在心臟手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者需要使用魚(yú)精蛋白解除抗凝。魚(yú)精蛋白是心臟病人做體外循環(huán)手術(shù)時(shí)必需用的藥品，且無(wú)其他藥品可以替代，根據(jù)體重不同，每個(gè)成年人每次手術(shù)要用6～8支藥，然而，一段時(shí)間以來(lái)，這種藥品缺貨，導(dǎo)致醫(yī)院多個(gè)病人的手術(shù)不得不取消。

魚(yú)精蛋白屬于國(guó)家定價(jià)藥品，價(jià)格很便宜，十幾元錢(qián)一支，而且十多年來(lái)價(jià)格都沒(méi)有漲過(guò)。由于魚(yú)精蛋白沒(méi)有可替代的藥品，一旦出現(xiàn)斷供的情況，可能導(dǎo)致心臟手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。

事實(shí)上，一直以來(lái)，魚(yú)精蛋白缺貨已成了一個(gè)全國(guó)性的問(wèn)題。據(jù)媒體公開(kāi)報(bào)道的資料顯示，浙江、河南、山東和安徽等地均缺貨。據(jù)介紹，全國(guó)每年要做22萬(wàn)例心臟病手術(shù)，這個(gè)龐大的群體，都是魚(yú)精蛋白的最終使用者。因?yàn)槿狈︳~(yú)精蛋白，很多病人不得不延遲手術(shù)，其結(jié)果當(dāng)然會(huì)影響病情發(fā)展。

為何魚(yú)精蛋白會(huì)缺貨？成都一家三甲醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人介紹，魚(yú)精蛋白在國(guó)內(nèi)的生產(chǎn)廠家非常有限，幾十年來(lái)維持同一售價(jià)，在物價(jià)飛漲的今天，企業(yè)方面生產(chǎn)藥品的經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)力大大降低，生產(chǎn)已無(wú)利可圖，當(dāng)然不愿意再生產(chǎn)了。該負(fù)責(zé)人稱，除此之外，也不排除企業(yè)通過(guò)“斷供”的做法，倒逼國(guó)家調(diào)價(jià)的可能性。

據(jù)了解，上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的魚(yú)精蛋白，歷史上曾有9.1元的供貨價(jià)；2014年，北京悅康凱悅制藥有限公司的供貨價(jià)格是13元多。

事實(shí)上，在5年前，魚(yú)精蛋白就曾出現(xiàn)過(guò)大面積缺貨，并引起各界關(guān)注。后來(lái)，藥企加緊生產(chǎn)，缺貨情況得到緩解。時(shí)隔5年，這種價(jià)格低廉的手術(shù)必需藥品再度缺貨。

有不愿意具名的院方人士說(shuō)，之所以缺貨，是因?yàn)楸本┑哪羌移髽I(yè)生產(chǎn)的藥品僅供北京地區(qū)使用，不再流通到北京之外的區(qū)域。因此，所有供藥壓力全部壓在上海的那家企業(yè)。該人士還推測(cè)，這可能是藥品生產(chǎn)企業(yè)漲價(jià)的前兆。

有媒體記者曾分別致電魚(yú)精蛋白的兩家生產(chǎn)企業(yè)，北京悅康凱悅制藥有限公司公開(kāi)的聯(lián)系電話一直無(wú)法接通；上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司的銷售部門(mén)則反饋，負(fù)責(zé)人在開(kāi)會(huì)，無(wú)法回答相關(guān)問(wèn)題。

近年來(lái)屢屢曝出低價(jià)救命藥缺貨，并不只是上述提到的注射用促皮質(zhì)素、魚(yú)精蛋白，用于急性和慢性心力衰竭的鹽酸環(huán)丙沙星膠囊、他巴唑，以及治療甲亢的甲巰咪唑、麻醉用藥氯胺酮等藥品也面臨緊缺。

有報(bào)道顯示，甲巰咪唑這種藥定價(jià)為每瓶4.9元，且該價(jià)格是2006年制定的，10年來(lái)人工成本上升，但該藥價(jià)格一直維持在4.9元，使得很多企業(yè)生產(chǎn)積極性降低，陸續(xù)停產(chǎn)和半停產(chǎn)。2013年時(shí)，中國(guó)多個(gè)城市出現(xiàn)甲巰咪唑片“藥荒”，有的城市甚至全城“一盒難求”。

一家醫(yī)院的麻醉師楊醫(yī)生表示，麻醉用的氯胺酮也屬于緊缺藥，但是還沒(méi)有到“一藥難求”的地步?！斑@種藥醫(yī)院使用量非常少，我們醫(yī)院一年常備在5支左右，但是一年實(shí)際用量?jī)H1～2支?！睋?jù)他介紹，這種藥價(jià)格比較低，每支售價(jià)在1～2元錢(qián)，醫(yī)院為了緩解該藥品緊缺的問(wèn)題，購(gòu)買(mǎi)了可替代藥品，每支售價(jià)在5元錢(qián)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，10年間，有10種廉價(jià)藥品斷了貨。

對(duì)于缺貨事件，業(yè)界也有著不同的看法。

一家三甲醫(yī)院心血管外科主任認(rèn)為，要從根本上解決缺貨問(wèn)題，行政部門(mén)應(yīng)該進(jìn)一步放開(kāi)條件，讓更多企業(yè)參與到這類藥品的生產(chǎn)中來(lái)，增大供應(yīng)量?！爱?dāng)然，這涉及到企業(yè)生產(chǎn)資質(zhì)和能力問(wèn)題，從根本上解決這個(gè)問(wèn)題需要的時(shí)間更長(zhǎng)。”他說(shuō)，在此之前，不妨國(guó)家適當(dāng)放開(kāi)這類藥品的價(jià)格，增強(qiáng)企業(yè)生產(chǎn)這類藥品的積極性，先解決目前最緊要的救心問(wèn)題。

四川省某政協(xié)委員認(rèn)為，魚(yú)精蛋白的缺貨是低價(jià)緊缺藥的普遍現(xiàn)象與個(gè)案的關(guān)系。他建議針對(duì)低價(jià)緊缺藥的現(xiàn)狀，要發(fā)揮藥品使用單位和行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，他們要積極主動(dòng)向區(qū)域內(nèi)行政部門(mén)（包括衛(wèi)計(jì)委和食藥監(jiān)局）提出建議，指導(dǎo)、扶持敦促低價(jià)緊缺藥的企業(yè)加大生產(chǎn)力度，同時(shí)給這類企業(yè)提供一些政策的扶持與補(bǔ)貼。當(dāng)更多企業(yè)愿意生產(chǎn)后，再通過(guò)行政的杠桿調(diào)整，降低它的補(bǔ)貼。

短缺藥如何不“短命”

就目前來(lái)看，“救命藥”存在“缺”與“貴”的亂象。一方面是基本藥物、罕見(jiàn)藥物的短缺，另一方面則是治療癌癥等疑難雜癥的高價(jià)藥“一藥難求”。面對(duì)如此之大的用藥缺口，黑市販藥、黃牛倒賣(mài)從中漁利，10元一支的魚(yú)精蛋白因斷貨被炒至上千上萬(wàn)元。另外，由于某些國(guó)外藥物尚未獲得國(guó)內(nèi)準(zhǔn)入，一些病人和家屬冒著觸犯法律、中毒、死亡等風(fēng)險(xiǎn)，不惜鋌而走險(xiǎn)從國(guó)外購(gòu)藥。

到底為何這些“救命藥”在生命危急關(guān)頭“拖了后腿”？

價(jià)格低廉，藥廠生產(chǎn)虧損 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授劉寶表示，當(dāng)前，藥品定價(jià)主要是由國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上壓縮不合理營(yíng)銷費(fèi)用。通常，進(jìn)入《基本藥物目錄》的藥物，需要經(jīng)過(guò)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，而價(jià)格低、需求量大的藥往往競(jìng)爭(zhēng)激烈。有些藥廠為中標(biāo)，惡意競(jìng)爭(zhēng)，壓低價(jià)格。但又因中標(biāo)價(jià)太低，無(wú)利潤(rùn)空間，放棄生產(chǎn)，導(dǎo)致一定時(shí)期內(nèi)部分藥品短缺。

需求量少，非醫(yī)院常備用藥 北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師張亞同指出，臨床上，“救命藥”針對(duì)的患者通常是罕見(jiàn)病和突發(fā)狀況的患者，需求量很小。比如，手術(shù)用藥或某些特殊病用藥的患者，較為少見(jiàn)。另外，某些藥物原料的短缺也會(huì)使醫(yī)院未能儲(chǔ)備充足的藥品。像魚(yú)精蛋白，主要存在魚(yú)類（如鮭魚(yú)、鱒魚(yú)、鯡魚(yú)等）成熟精子細(xì)胞核中作為和DNA結(jié)合的核精蛋白存在，但提取魚(yú)類精子有季節(jié)性，便限制了原料的供應(yīng)量。

價(jià)格形成機(jī)制不夠清晰 劉寶指出，2014年5月9日，國(guó)家發(fā)改委公布《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，首次取消了政府制定的低價(jià)藥最高零售價(jià)，在日均標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用內(nèi)由企業(yè)自主定價(jià)，扶持了一些該類“救命藥”生產(chǎn)企業(yè)。不過(guò)第二年該政策發(fā)生變化，藥品最高零售限價(jià)政策取消，藥品分類采購(gòu)、醫(yī)保支付價(jià)、醫(yī)院二次議價(jià)等價(jià)格形成機(jī)制在實(shí)踐中交錯(cuò)，客觀導(dǎo)致價(jià)格信號(hào)進(jìn)入一個(gè)更加不穩(wěn)定時(shí)期，不利于藥品企業(yè)生產(chǎn)。

特效藥進(jìn)入國(guó)內(nèi)有時(shí)間差 “救命藥”以癌癥等重大疾病類用藥為主，歐美是原研藥的主要“陣地”，所以，用于腫瘤靶向和免疫治療的一些藥品目前在大陸均未上市。張亞同解釋，國(guó)外原研藥應(yīng)用于國(guó)內(nèi)臨床，必須根據(jù)國(guó)人情況做試驗(yàn)，會(huì)比國(guó)外至少滯后3年，加之受知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，專利購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用高，很難盡快引入。正因如此，很多國(guó)內(nèi)患者紛紛到不受專利限制的印度，代購(gòu)仿制藥、海外就醫(yī)。

“以需定產(chǎn)”才能救命

面對(duì)這種狀況，國(guó)家出臺(tái)相應(yīng)政策緩解“救命藥”短缺。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《2016年臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)公告》，將9種藥品通過(guò)招標(biāo)選擇生產(chǎn)企業(yè)，為政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院供應(yīng)定點(diǎn)生產(chǎn)品種，推動(dòng)恢復(fù)生產(chǎn)供應(yīng)。

專家認(rèn)為，除了政策上的規(guī)范與支持，最重要的還是要“以需定產(chǎn)”，才能保障“救命藥”供給的持續(xù)性。中國(guó)藥品流通行業(yè)專家王錦霞認(rèn)為，對(duì)短缺藥品實(shí)行帶量采購(gòu)，明確采購(gòu)關(guān)系，建立合理的價(jià)格機(jī)制，才能刺激生產(chǎn)，真正地實(shí)現(xiàn)供給保障。

其次，要給予企業(yè)明確的價(jià)格信號(hào)。在劉寶看來(lái)，政府定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)采購(gòu)對(duì)緩解短缺態(tài)勢(shì)有一定作用，但從根本來(lái)說(shuō)，企業(yè)生產(chǎn)面臨困難，與不穩(wěn)定的價(jià)格機(jī)制分不開(kāi)，政府要做的是讓價(jià)格改革突前、價(jià)格信號(hào)要準(zhǔn)、方向要對(duì)，有效引導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)和供應(yīng)決策，才能保持可持續(xù)性。

最后，建立短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)。劉寶建議，除了已推動(dòng)的省級(jí)短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)外，國(guó)家藥管平臺(tái)也應(yīng)加大資金投入，及時(shí)匯總?cè)珖?guó)藥品短缺信息，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)溝通，從而有效協(xié)調(diào)和解決藥品短缺問(wèn)題。

【寫(xiě)在最后】

“救命藥”出現(xiàn)藥荒，恐慌無(wú)奈的不僅僅是這些病患者，而是我們每個(gè)人。國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)，只是，該指導(dǎo)意見(jiàn)缺乏細(xì)化指標(biāo)，缺乏嚴(yán)格監(jiān)管以及問(wèn)責(zé)制度，使政策并沒(méi)有得到相應(yīng)的落實(shí)，也因此出現(xiàn)心臟病人排隊(duì)等藥“救心”的窘境。

面對(duì)低價(jià)“救命藥”全國(guó)缺貨的現(xiàn)實(shí)， 國(guó)家扶持政策要跟上，應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)措施，保證生產(chǎn)和供應(yīng)。比如國(guó)家可設(shè)立專門(mén)的資金，用于補(bǔ)貼生產(chǎn)廉價(jià)“救命藥”而虧損的企業(yè)，或者對(duì)生產(chǎn)廉價(jià)“救命藥”的藥廠給予一定的補(bǔ)償；同時(shí)建立短缺藥品供應(yīng)保障制度，一旦發(fā)現(xiàn)某種“救命藥”有斷貨可能，及時(shí)啟動(dòng)緊急生產(chǎn)等應(yīng)急措施，避免藥物短缺后才來(lái)補(bǔ)救。

不要再讓患者因?yàn)榈人幎ピ究梢灾斡臋C(jī)會(huì)！讓“救命藥”不再望眼欲穿，既需要藥企擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，更需政府用心來(lái)救命。