王戉，劉穎，尚微

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科，吉林吉林132011）

品管圈在心血管外科冠脈搭橋術(shù)后傷口護(hù)理中的效果

王戉，劉穎，尚微

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科，吉林吉林132011）

目的分析心血管外科臨床中冠脈搭橋術(shù)后傷口護(hù)理中的品管圈應(yīng)用價(jià)值。方法選取68例在本院接受冠脈搭橋治療的患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院治療的不同時(shí)間將其分成兩組，對(duì)照組34例，給予常規(guī)護(hù)理，觀察組34例，加強(qiáng)品管圈應(yīng)用。結(jié)果觀察組患者的愈合率為91.18%，對(duì)照組為73.53%（P＜0.05）；評(píng)估和對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組為88.23%，對(duì)照組為76.47%（P＜0.05）。結(jié)論在心血管外科冠脈搭橋術(shù)后傷口護(hù)理中應(yīng)用品管圈護(hù)理干預(yù)科有效改善患者的癥狀情況，促進(jìn)傷口愈合。

心血管外科；冠脈搭橋；品管圈；護(hù)理

冠心病是心血管臨床中的常見疾病，在老年患者中多發(fā)，具有病癥嚴(yán)重、病程時(shí)間長(zhǎng)、血管條件差等特點(diǎn)，多數(shù)患者同時(shí)合并臟器功能不全，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。臨床中主要采用冠脈搭橋手術(shù)治療，但手術(shù)治療的床上較大，預(yù)后不佳，需要加強(qiáng)臨床期間的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)傷口恢復(fù)和愈合。品管圈指的是在臨床護(hù)理進(jìn)程中，為有效解決工作中存在的問題，將存在相似或相同工作性質(zhì)的人員建立成一個(gè)團(tuán)體，進(jìn)而對(duì)圈員提出的關(guān)于疾病和臨床干預(yù)的問題進(jìn)行系統(tǒng)性的分析和探討，最終有效解決問題[1]。近年來，本院在心血管外科臨床中開展品管圈的應(yīng)用并取得顯著效果，現(xiàn)將針對(duì)68例冠脈搭橋手術(shù)患者進(jìn)行的臨床研究整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本項(xiàng)研究于2013年5月開展至2015年7月結(jié)束，組中共納入研究對(duì)象68例，均為該段時(shí)間內(nèi)在本院接受冠脈搭橋手術(shù)治療的患者，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸骨正中部位進(jìn)行切口手術(shù)；（2）患者年齡在18歲以上；（3）術(shù)后進(jìn)行3次以上傷口治療。排除精神系統(tǒng)疾病患者、血液系統(tǒng)疾病患者，同時(shí)合并其他影響切口愈合疾病患者和服用激素類藥物治療的患者。根據(jù)患者接受治療的不同時(shí)間將其分成兩組，對(duì)照組中共入選研究對(duì)象34例，其中男38例，女30例，患者年齡21～69歲，平均年齡（42.15± 2.01）歲；觀察組中納入對(duì)象34例，其中男37例，女31例，年齡22～67歲，平均年齡（41.20±2.14）歲。對(duì)兩組患者的基本臨床信息進(jìn)行比較，組間差異不明顯，可對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理操作根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行，術(shù)中嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作原則。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的介紹，幫助患者提高對(duì)疾病的了解程度，指導(dǎo)患者配合治療的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰、咳嗽、深呼吸等練習(xí)。加強(qiáng)術(shù)后呼吸道護(hù)理，對(duì)于不愿咳嗽、咳痰的患者先進(jìn)行霧化吸入治療，時(shí)間約為15～20 min，以稀釋痰液，攙扶患者坐起，囑咐患者抱緊前胸，按照從外向內(nèi)，由上到下的順序叩擊背部15～20 min[2]。指導(dǎo)患者壓緊傷口進(jìn)行深呼吸鍛煉，咳痰后協(xié)助患者臥床休息；注意患者的行為和表情變化，評(píng)估患者的疼歐婷程度，為患者聽音樂等分散其注意力，囑咐患者家屬陪護(hù)，給予情感支持；加強(qiáng)患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防各種并發(fā)癥[3]。

觀察組患者臨床中加強(qiáng)品管圈的應(yīng)用，主要措施有成立專業(yè)傷口治療室、明確小組職責(zé)、構(gòu)建分層次護(hù)理模式和延續(xù)護(hù)理模式。

1.3 觀察指標(biāo)加強(qiáng)臨床觀察，注意患者的傷口愈合情況，記錄患者的住院時(shí)間，評(píng)估護(hù)理滿意度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合情況對(duì)比觀察組患者的平均住院時(shí)間為（10.12±2.30）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（14.12±1.15）d，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的愈合率為91.18%，對(duì)照組為73.53%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3021，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度隨筆評(píng)估和對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組為88.23%，對(duì)照組為76.47%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0312，P＜0.05）。見表2。

3 討論

冠脈搭橋手術(shù)(Coronary Ar tery Bypass Graf ting, CABG)是心血管外科臨床中的常見治療方式，能夠有效防止心肌缺血、再灌注損傷與心肌梗死，改善患者的心臟功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命，但該術(shù)式對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后愈合慢，一旦臨床處理不當(dāng)將會(huì)引起多種并發(fā)癥[4]，影響臨床治療和預(yù)后。術(shù)后傷口的處理不僅考慮到局部因素，還應(yīng)該結(jié)合患者全身與傷口局部狀況，綜合處理，如何采取有效措施加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)課題。隨著醫(yī)療護(hù)理理念的更新和進(jìn)步，品管圈在冠脈搭橋術(shù)后傷口護(hù)理中的應(yīng)用逐漸開展，對(duì)臨床護(hù)理效果的提升具有重要的意義。

在心血管外科冠脈搭橋患者術(shù)后的傷口護(hù)理中加強(qiáng)品管圈的應(yīng)用可顯著提高病人切口的甲級(jí)愈合水平，品管圈護(hù)理模式具有個(gè)性化、全面化、系統(tǒng)化的特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)病人術(shù)后切口愈合情況的全面觀察[5]。在品管圈的應(yīng)用前，小組護(hù)理成員事先做好以下前期工作：第一，迅速建立品管圈管理小組，全面化、系統(tǒng)化的進(jìn)行全科護(hù)理培訓(xùn)，并對(duì)患者進(jìn)行品管圈管理活動(dòng)原則、特點(diǎn)和具體工作方法的介紹，以使患者消除陌生感，能夠積極的配合臨床工作[6]；第二，明確品管圈主題，即“切實(shí)做好傷口護(hù)理，促進(jìn)患者傷口早期良好愈合”，上報(bào)護(hù)理部經(jīng)審批后落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施[7]；第三，進(jìn)行活動(dòng)方案的制定，每2周開展一次小組品管圈會(huì)議，分析護(hù)理措施的落實(shí)情況，并針對(duì)不足問題給予有效的整改措施[8]。冠脈搭橋手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血壓，密切關(guān)注患者的體溫，保障生命體征的穩(wěn)定性；護(hù)理人員用溫和的語氣給患者講解冠脈搭橋手術(shù)過程與術(shù)后注意事項(xiàng)，傾聽患者的心聲，并耐心解答患者的疑慮，使患者消除煩躁、焦慮的不良心態(tài)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使患者積極配合護(hù)理治療；囑咐患者術(shù)后傷口保持干燥，保持局部清潔，不易沾水，避免誘發(fā)感染，并根據(jù)患者術(shù)后傷口的病情狀況，服用抗生素，避免因感染誘發(fā)其他并發(fā)癥，加重病情。本項(xiàng)研究中，觀察組患者的住院時(shí)間短語對(duì)照組，且其傷口愈合率和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，兩組比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,這說明心血管外科冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用品管圈護(hù)理傷口具有顯著的臨床療效，能夠促進(jìn)傷口血液循環(huán)，縮短愈合時(shí)間，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

表1 兩組患者的傷口愈合情況對(duì)比（n）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（n）

綜上所述，在心血管外科冠脈搭橋術(shù)后傷口護(hù)理中應(yīng)用品管圈護(hù)理干預(yù)科有效改善患者的癥狀情況，促進(jìn)傷口愈合，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.093