陳煥基

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西桂林541001）

腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中宮頸殘端與子宮動脈不同處理方法比較

陳煥基

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西桂林541001）

目的研究分析腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中宮頸殘端與子宮動脈不同處理方法比較。方法回顧性分析100例腹腔鏡次全子宮切除術(shù)資料，其中50例宮頸殘端縫合法，作為觀察組。50例宮頸套扎法作為對照組，對比分析兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)后出血量，并觀察分析兩組患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后宮頸殘端出血的發(fā)生率，比較兩種處理方法的住院費(fèi)用。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間（62.3±13.8）min，對照組患者手術(shù)時間為（62.4±14.5）min，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者排氣時間（31.2±2.6）h，對照組患者排氣時間（30.2±2.5），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者住院費(fèi)用（14 056.2±918.2）元，對照組患者住院費(fèi)用（14 360.2±891.2）元.對于觀察組患者而言，術(shù)后沒有出現(xiàn)宮頸殘端出血，對照組患者術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率為6%。觀察組患者術(shù)后住院時間為（6.6±3.0）d，對照組患者術(shù)后住院時間為（5.7±0.4）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡次全子宮切除術(shù)結(jié)合宮頸殘端縫合法，可以將術(shù)后宮頸殘端術(shù)后住院時間降低，并將術(shù)后宮頸殘端出血并發(fā)癥發(fā)生情況減少，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；次全子宮切除術(shù)；宮頸殘端；子宮動脈

近些年來，人們生活水平逐漸提高，患者對生活質(zhì)量同樣也有著越來越高的要求。宮頸次全子宮切除術(shù)的合理保留逐漸增多，不同于開腹次全子宮切除術(shù)，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)有著較小的創(chuàng)傷和較快的恢復(fù)，伴隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的逐漸增加，腹腔鏡下手術(shù)逐漸處于改進(jìn)狀態(tài)。本院通過對腹腔鏡次全子宮切除術(shù)結(jié)合宮頸殘端縫合法和宮頸套扎法進(jìn)行處理，有一定的價值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院2010年1月～2015年1月本院收治的100例腹腔鏡次全子宮切除術(shù)，采取隨機(jī)分組的方式，分為對照組和觀察組，各50例，對照組中年齡33～55歲，平均年齡（44.5±2.3）歲，其中20例子宮肌瘤，30例子宮腺肌瘤。觀察組中年齡32～54歲，平均年齡為（43.6±2.3）歲，其中28例子宮肌瘤，22例子宮腺肌瘤。對比分析兩組患者的一般資料等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法兩組患者的手術(shù)均由同1個醫(yī)師完成的，患者取全身麻醉，并在陰道內(nèi)將子宮曹忠干置入，對子宮進(jìn)行操作。觀察組患者腹腔進(jìn)入之后，結(jié)合雙極電凝鉗電凝對圓韌帶剪斷，對闊韌帶前后葉進(jìn)行分離，將膀胱子宮打開，對膀胱進(jìn)行下推，對子宮動靜脈進(jìn)行暴露。子宮處于一種缺血狀態(tài)，將子宮操縱桿取出，并借助于子宮粉碎器取出宮體組織，用0號可吸收腸線連續(xù)扣鎖縫合宮頸，可吸收線連續(xù)縫合盆腹膜。

對照組患者處理子宮圓韌帶，卵巢固有韌帶、輸卵管，剪開闊韌帶前葉及膀胱腹膜反折，下推膀胱至子宮峽部下1.0 cm，繼續(xù)分離宮旁結(jié)締組織。0號薇喬線體外自制線圈套結(jié)，自右下腹t roear孔置入腹腔并套于宮頸峽部稍下方，確認(rèn)無腸管網(wǎng)膜被套入后，拔除陰道舉宮器，逐漸拉緊線圈，粉碎器旋切子宮體組織后取出，切至套扎線圈上1.0 cm處，宮頸殘端加套扎1次，雙極電凝宮頸殘端，盆底腹膜無須縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組資料采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間（62.3±13.8）min，對照組患者手術(shù)時間為（62.4±14.5）min，兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者排氣時間（31.2±2.6）h，對照組患者排氣時間（30.2±2.5），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者住院費(fèi)用（14 056.2±918.2）元，對照組患者住院費(fèi)用（14 360.2±891.2）元，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后沒有出現(xiàn)宮頸殘端出血，對照組患者術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率為6%，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后住院時間為（6.6±3.0）d大于對照組患者術(shù)后住院時間為（5.7±0.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡次全子宮切除術(shù)這種新型的微創(chuàng)手術(shù)，不僅僅存在較小的創(chuàng)傷，同時也有著較小的出血量和較快的恢復(fù)速度。許紅霞[2]研究表明，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)在對病灶切除的過程中，對于陰道穹窿以及宮頸完整性有著一定的保持，同時對于女性術(shù)后的性生活也沒有較大的影響。王衛(wèi)星[3]等同樣表明，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對于患者的生活質(zhì)量有著直接性的保證作用，常被患者所接受。王顯輝[4]表明，宮頸殘端縫合法主要是結(jié)合高超的一種縫扎技術(shù)，有著安全治愈的主要目的。而宮頸殘端套扎法處理過程中，常伴有術(shù)后宮頸殘端出血。有研究[5]表明，手術(shù)的過程中，更要做好全身麻醉的基礎(chǔ)處理，并實(shí)現(xiàn)高效的處理。

本院研究過程中，通過結(jié)合腹腔鏡次全子宮切除術(shù)采取不同的處理方法，對比分析過程中，研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時間（62.3±13.8）min，對照組患者手術(shù)時間為（62.4±14.5）min，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者排氣時間（31.2±2.6）h，對照組患者排氣時間（30.2± 2.5），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者住院費(fèi)用（14 056.2±918.2）元，對照組患者住院費(fèi)用（14 360.2± 891.2）元，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后沒有出現(xiàn)宮頸殘端出血，對照組患者術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率為6%，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后住院時間為（6.6±3.0）d大于對照組患者術(shù)后住院時間為（5.7±0.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)結(jié)合宮頸殘端縫合法，可以將術(shù)后宮頸殘端術(shù)后住院時間降低，并將術(shù)后宮頸殘端出血并發(fā)癥發(fā)生情況減少。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]大致相同。本研究研究時主要結(jié)合自身的工作情況，并結(jié)合本院的實(shí)際情況，研究中的不足還望更多相關(guān)研究人員給予指正。

綜上所述，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)結(jié)合宮頸殘端縫合法，可以將術(shù)后宮頸殘端術(shù)后住院時間降低，并將術(shù)后宮頸殘端出血并發(fā)癥發(fā)生情況減少，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

[1]宋改環(huán),白延青,邢麗穎,等.腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)子宮動脈及宮頸殘端不同處理方法的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2012,12(4):316-318.

[2]許紅霞.實(shí)施腹腔鏡次全子宮切除術(shù)時對宮頸殘端及子宮動脈處理方法的對比分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014(13):52-53.

[3]王衛(wèi)星,鄧秀娟,楊帆等.子宮動脈高位阻斷在腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(10): 24-26.

[4]王顯輝,孫國棟.腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)子宮動脈及宮頸殘端處理方法研究[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):371.

[5]邵曉雯，童曉文.全子宮和次全子宮切除術(shù)對患者盆底功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(2):151-152.

[6]陳祥云,周梅玲.子宮全切術(shù)與子宮次全切術(shù)對女性盆底功能的影響比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(36):170,172.

[7]盧素娟,覃花嬋.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)效果對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34):53-54.

[8]張靜,洪宇.子宮腺肌病和子宮肌瘤105例行全子宮切除術(shù)臨床比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6):18-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.067