葉友忠

（郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院，湖南郴州423000）

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的不同手術(shù)時機對預后的影響分析

葉友忠

（郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院，湖南郴州423000）

目的研究動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的不同手術(shù)時機對預后的影響。方法選取動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者200例為研究對象，所有患者均采用手術(shù)治療方式，按照Hunt-Hess分級法對患者進行分級，其中Ⅰ～Ⅲ級為低級別組114例，Ⅳ～Ⅴ級為高級別組86例，根據(jù)患者的手術(shù)時間將其分為早期手術(shù)和延期手術(shù)，比較兩組患者不同手術(shù)時機治療的效果。結(jié)果低級別組患者早期手術(shù)治療的患者的預后效果明顯優(yōu)于延期手術(shù)治療的患者，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。高級別組患者中早期手術(shù)治療的患者預后效果較延期手術(shù)治療的患者更差，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情較輕時早期治療預后效果較好，但患者病情較重時延期手術(shù)治療預后效果較好，因此在對患者進行治療的時候需要根據(jù)患者的病情嚴重程度對其手術(shù)時機進行確定，從而提升患者的預后效果。

動脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；不同手術(shù)時機；預后影響

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指因顱內(nèi)動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，其在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的發(fā)生幾率最高。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指患者鬧底部或腦表面的血管因各種病變而出現(xiàn)破裂，導致血液直接由血管流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起患者出現(xiàn)一些列的癥狀，這種出血現(xiàn)象被稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。另外，因硬膜外或硬膜下血管破裂，腦室出血，腦實質(zhì)內(nèi)出血等導致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的情況，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘發(fā)因素有很多，其中所有能引起腦出血的病因均能導致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血在女性中的發(fā)病率相對較高，并且在任何年齡段均可發(fā)病，青壯年的發(fā)病率較高，其中動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血在30～60歲的人群中發(fā)病率相對較高[2]。本研究對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的不同手術(shù)時機對預后的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年5月～2016年5月期間收治的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者200例為研究對象，所有患者均采用手術(shù)治療方式，按照Hunt-Hess分級法對患者進行分級，其中Ⅰ～Ⅲ級為低級別組114例，Ⅳ～Ⅴ級為高級別組86例，根據(jù)患者的手術(shù)時間將其分為早期手術(shù)和延期手術(shù)。低級別組患者中男46例，女68例，患者年齡36～78歲，平均年齡（54.62 9.85）歲。高級別組中男34例，女52例，患者年齡32～76歲，平均年齡（53.94 9.17）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法根據(jù)患者的治療時機，其中在發(fā)病后3 d內(nèi)性進行手術(shù)治療的為早期手術(shù)，在4～21 d進行手術(shù)治療的為延期手術(shù)。按照Hunt-Hess分級法對患者進行分級，分為低級別組（Ⅰ～Ⅲ級）和高級別組（Ⅳ～Ⅴ級）。所有患者均采用手術(shù)治療方式。在患者治療的過程中先讓其保持安靜臥床狀態(tài)，對其各項生命體征的變化情況和神經(jīng)系統(tǒng)體征變化情況進行嚴密監(jiān)測，之后對患者進行開顱手術(shù)。

1.3 評價指標根據(jù)兩組患者中不同手術(shù)時機的治療情況，對兩組患者的預后效果進行統(tǒng)計。按照格拉斯哥預后評分法對兩組患者的預后效果進行評價，其中1分代表死亡，2分代表植物狀態(tài)生存，3分代表重度殘疾，4分代表輕度殘疾，5分代表恢復效果良好。將1～3分判定為預后效果較差，將4～5分判定為預后效果良好。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 低級別組患者不同手術(shù)時機預后效果比較經(jīng)過治療后，低級別組患者中64例患者為早期手術(shù)治療，其中預后良好的患者有54例，預后良好率為84.38%。50例患者為延期手術(shù)治療，其中預后良好的患者有30例，預后良好率為60.00%。早期手術(shù)治療的預后良好率高于延期手術(shù)治療，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 低級別組患者不同手術(shù)時機的預后效果對比（n）

2.2 高級別組患者不同手術(shù)時機預后效果比較經(jīng)過治療后，高級別組患者中34例患者為早期手術(shù)治療，其中預后良好的患者有15例，預后良好率為44.12%。52例患者為延期手術(shù)治療，其中預后良好的患者有37例，預后良好率為71.15%。早期手術(shù)治療的預后良好率高于延期手術(shù)治療，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 高級別組患者不同手術(shù)時機預后效果比較（n）

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈管壁出現(xiàn)異常膨出，其在不斷發(fā)展的過程中會出現(xiàn)破裂的情況，繼而引發(fā)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而對患者的生命造成嚴重威脅。在患者確診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后，需要盡快采取有效的治療措施，其中主要是預防患者再次出血，預防其出現(xiàn)腦積水和血管痙攣等，從而降低患者的致殘率和死亡率[3]。其中首先需要進行一般處理和對癥處理，主要是保持患者呼吸道暢通，讓患者體內(nèi)循環(huán)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，嚴密監(jiān)控其各項生命體征，確保其變化情況處于正常狀態(tài)，避免患者發(fā)病后過于激動。同時要采取有效的措施降低患者的顱內(nèi)壓，，并使用多巴胺、甘露醇等藥物防止腦血管痙攣和腦積水[4]。

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者在發(fā)病后的短期死亡率很高，其中有10%的患者在發(fā)病后迅速死亡，其中在發(fā)病早期很容易出現(xiàn)再出血，這樣會導致患者的死亡風險迅速上升，根據(jù)臨床研究，再出血的患者死亡率在50%左右，因此需要在患者發(fā)病后理解采取有效的措施避免再次出血，從而提升治療效果[5]。同時，不同手術(shù)時機對治療效果有很大影響，因此需要選擇適當?shù)闹委煏r機[6]。

本研究對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的不同手術(shù)時機對預后的影響進行分析，其中低級別組中早期手術(shù)的預后效果優(yōu)于延期手術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而高級別組中早期手術(shù)的預后效果較延期手術(shù)更差，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病情較輕時需要及早進行手術(shù)，而病情較為嚴重時需延期進行手術(shù)治。

[1]張剛中,周國勝.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的不同手術(shù)時機對預后的影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2013,21（6）: 489-492.

[2]宋炳偉,甄勇,何亮,等.顯微夾閉手術(shù)時機對高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后的影響[J].中國腦血管病雜志, 2015,15（7）:352-355,379.

[3]楊延飛.不同手術(shù)時機對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性腦缺血的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,19（18）: 1529-1531.

[4]簡國慶.顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血不同時機開顱手術(shù)及血管內(nèi)治療的療效及預后因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,20（2）:23-25.

[5]麥麥提力·米吉提.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床流行病學特征分析及其出血后腦血管痙攣影響因素研究[D].新疆醫(yī)科大學,2015：1-7.

[6]胡志恒.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行動脈瘤夾閉術(shù)后早期腦脊液引流對腦血管痙攣的影響[D].河北醫(yī)科大學,2015：2-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.054