王美彤

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng)110024）

米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮中期引產(chǎn)中的應(yīng)用效果

王美彤

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng)110024）

目的觀察米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的效果。方法120例瘢痕子宮中期引產(chǎn)者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組采用米非司酮治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用米索前列醇，比較兩組引產(chǎn)效果、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)道損傷情況差異。結(jié)果治療組引產(chǎn)成功率為90%，對(duì)照組引產(chǎn)成功率為76.67%，兩組引產(chǎn)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；治療組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；兩組產(chǎn)道損傷情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論米非司酮聯(lián)合米索前列醇能提高瘢痕子宮中期引產(chǎn)引產(chǎn)效果，減少引產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)后出血量減少，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

瘢痕子宮；米非司酮；米索前列醇；中期妊娠；引產(chǎn)

當(dāng)前，隨著我國(guó)妊娠婦女剖宮產(chǎn)率增高，導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率明顯上升。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮患者再次妊娠后，出于安全原因的考慮，往往需要引產(chǎn)，引產(chǎn)的安全性一直受到臨床關(guān)注[1]。筆者采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)，并以米非司酮為對(duì)照，觀察兩組引產(chǎn)效果、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)道損傷情況差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2014年2月～2015年9月婦科病房收治的120例瘢痕子宮妊娠中期孕婦，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組患者年齡24～37歲，平均年齡(28.32±2.45）歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦為18例；孕周(20.89±4.03)w，孕次(2.12±0.48)次。對(duì)照組患者年齡25～36歲，平均年齡(27.34±3.19）歲；孕周(21.42±4.21) w，孕次(2.09±0.54)次。初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦為19例?；颊邿o(wú)米非司酮、米索前列醇用藥禁忌，臨床及B超檢查證實(shí)為瘢痕子宮妊娠；自愿要求使用藥物引產(chǎn)。兩組患者資料比價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者入院后常規(guī)檢查。治療組于第1天上午6：00、晚上6：00空腹給予米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20130322）50 mg，連續(xù)用藥2天后，第3天上午6：00在陰道內(nèi)一次置入米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20130412）600 μg，用藥后觀察有無(wú)出現(xiàn)宮縮，如無(wú)有效宮縮，每隔3小時(shí)再重復(fù)置藥200 μg，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮。嚴(yán)密觀察宮縮情況至分娩后24 h，米索前列醇總劑量不超過(guò)2 000 μg。對(duì)照組僅采用米非司酮，用法用量同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量情況、產(chǎn)道裂傷情況。

1.4 引產(chǎn)效果觀察參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[2]，分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗，引產(chǎn)成功率=完全流產(chǎn)率+不完全流產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較治療組引產(chǎn)成功率為90%，對(duì)照組引產(chǎn)成功率為76.67%，兩組引產(chǎn)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較治療組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量分別為(27.02±2.45)h、(197.21±14.23)mL，對(duì)照組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量分別為(32.32±2.65)h、(227.67± 16.44)mL，兩組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較

表2 引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較(x±s)

2.3 兩組產(chǎn)道損傷比較治療組有2例出現(xiàn)產(chǎn)道損傷，對(duì)照組有4例出現(xiàn)產(chǎn)道損傷，兩組產(chǎn)道損傷情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率大大提高，其引發(fā)的手術(shù)并發(fā)癥問(wèn)題也明顯增加，其中最明顯的就是瘢痕子宮。瘢痕子宮引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)很大，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程長(zhǎng)、軟產(chǎn)道損傷等。若采取剖宮術(shù)取胎雖能成功引產(chǎn)，但對(duì)患者身體創(chuàng)傷加大，且易引發(fā)并發(fā)癥[3]，給孕婦帶來(lái)的巨大痛苦，引起越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者的重視[4-7]。藥物引產(chǎn)因其無(wú)創(chuàng)、安全性和有效性較高，且在一定程度上能減少并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)，成為目前婦產(chǎn)科關(guān)注的熱點(diǎn)[8]。

米非司酮是孕酮受體水平的抗孕激素，它能促進(jìn)前列腺素增加，導(dǎo)致宮頸軟化，子宮收縮，減少胎盤(pán)的血液供應(yīng)[9]，從而使絨毛和脫膜組織缺血變性壞死，引起蛻膜及胎盤(pán)的剝離，加快宮腔殘留物的排出，進(jìn)一步降低引產(chǎn)后的清宮率[10-11]，提高完全流產(chǎn)率，并可減少產(chǎn)后出血量，且米非司酮還能提高妊娠子宮對(duì)的敏感性。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，它可以對(duì)各個(gè)妊娠期的子宮平滑肌產(chǎn)生收縮功能，且隨著使用劑量的加大，加大宮腔內(nèi)的壓力[12]，此外，它還能使膠原纖維合成降低，起到軟化并促進(jìn)宮頸擴(kuò)張的作用。臨床上一般采用口服或者放置于陰道。研究顯示，單次口服米索前列醇的半衰期約為30分鐘左右為[13]，而通過(guò)陰道給藥，能明顯延長(zhǎng)其半衰期，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮藥效。用藥前，搽干陰道分泌物，可延緩米索前列醇的溶解吸收，降低強(qiáng)直宮縮的發(fā)生。兩藥聯(lián)合，能進(jìn)一步增加療效，且不需要腹壁穿刺，可減少對(duì)孕婦的傷害[14]。

從本次研究顯示，治療組在口服米非司酮3 d的基礎(chǔ)上，再使用米索前列醇陰道放置的引產(chǎn)方法，使得宮縮緩和而協(xié)調(diào)，宮縮與宮頸擴(kuò)張同步開(kāi)始，產(chǎn)程進(jìn)展加快[12]，其引產(chǎn)成功率達(dá)到90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組引產(chǎn)成功率76.67%(P＜0.05），此外，治療組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05），表明米非司酮配伍米索前列醇能明顯提高引產(chǎn)有效率，減少產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量，其療效優(yōu)于單獨(dú)使用米索前列醇，表明兩藥聯(lián)合可以縮短患者住院時(shí)間，減少患者痛苦，值得在臨床中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.051