湯鋒

（湖南省張家界市人民醫(yī)院,湖南張家界427000）

完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的對比研究

湯鋒

（湖南省張家界市人民醫(yī)院,湖南張家界427000）

目的分析探索完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的效果對比。方法選取81例結腸癌患者。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。81例患者分為根治術組和系膜切除組2組。根治術組實施傳統(tǒng)根治術治療；系膜切除組實施完整結腸系膜切除術。比較指標：（1）手術并發(fā)癥發(fā)生率；（2）患者肛門排氣時間、淋巴結清除量、進食時間、住院時間的差異。結果跟根治術組比較，（1）系膜切除組手術并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）系膜切除組肛門排氣時間、淋巴結清除量、進食時間、住院時間更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論完整結腸系膜切除術跟傳統(tǒng)根治術治療結腸癌比較，淋巴結清除更徹底，手術創(chuàng)傷更小，術后并發(fā)癥更少，腸胃功能恢復更快，可縮短住院時間，值得推廣。

完整結腸系膜切除術；傳統(tǒng)根治術；結腸癌

結腸癌指的是發(fā)生于結腸部位的惡性消化道腫瘤，其多發(fā)于直腸、乙狀結腸兩者交界處，一般在40～50歲人群中發(fā)病率高，且病變可沿著腸壁出現(xiàn)環(huán)狀發(fā)展。近年來，隨著人們飲食結構的改變和生活習慣的改變，結腸癌發(fā)病率逐年升高，目前外科手術治療為結腸癌首選治療方法，但手術方式的選擇尤為關鍵。傳統(tǒng)根治術術后容易發(fā)生殘端腫瘤殘余和吻合口漏，且患者3年存活率低下。而完整結腸系膜切除術可更徹底清除淋巴結，有效減少殘端腫瘤，避免病灶發(fā)生局部復發(fā)，且可減少吻合口漏的發(fā)生，有利于提升患者生存率[1]。本研究探討了完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年2月～2015年5月81例結腸癌患者。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。81例患者分為根治術組和系膜切除組2組。所有患者均經腸鏡、MRI和CT等確診為結腸癌，對本次研究均知情，所有患者簽署知情同意書。41例系膜切除組患者中：男27例，女14例；年齡47～74歲，年齡（57.34±2.25）歲。體質量44～82 kg，平均體質量（63.35±1.11）kg。其中，發(fā)病部位位于橫結腸20例、升結腸12例。降結腸9例。40例根治術組患者中：男27例，女13例；年齡47～76歲，平均年齡（57.25±2.18）歲。體質量44～82 kg，平均體質量（63.32±1.41）kg。其中，發(fā)病部位位于橫結腸19例、升結腸12例。降結腸9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后均給予飲食調整，根據(jù)結腸癌根治術損傷原則做好術前準備工作，包括全身麻醉、氣管插管等，手術體位為仰臥位。

根治術組實施傳統(tǒng)根治術治療；系膜切除組實施完整結腸系膜切除術。先對臟層和壁層筋膜進行銳性分離，將腹部皮膚切開后對肌肉和脂肪組織進行分離，并分離兩側結腸系膜以及系膜處的血管，對血管根部淋巴結和血管周圍脂肪組織先進行清理，后采用高位結扎術，最后將腸系膜處血管關閉和切除，手術過程盡量保持筋膜完整性，術后均給予抗生素治療[2]。

1.3 觀察指標、評價標準比較指標：（1）手術并發(fā)癥發(fā)生率；（2）患者肛門排氣時間、淋巴結清除量、進食時間、住院時間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肛門排氣時間、淋巴結清除量、進食時間、住院時間比較系膜切除組肛門排氣時間、淋巴結清除量、進食時間、住院時間更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肛門排氣時間、淋巴結清除量、進食時間、住院時間比較（±s）

表1 肛門排氣時間、淋巴結清除量、進食時間、住院時間比較（±s）

項目肛門排氣（h）淋巴結數(shù)目進食時間(d)住院時間(d)根治術組（n=40）46.39±7.77 17.39±1.57 5.61±1.59 13.39±1.57系膜切除組（n=41）32.51±3.41 25.51±2.61 4.62±1.21 9.51±1.61 t值8.274 9.024 10.761 12.862 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 患者手術并發(fā)癥發(fā)生率比較跟根治術組比較，系膜切除組手術并發(fā)癥發(fā)生率更低（25.00%vs 4.88%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.462,P＜0.05）。

3 討論

結腸癌跟人們生活習慣、飲食習慣密切相關，為人類第三大腫瘤，其發(fā)病率逐年升高，結腸癌患者可出現(xiàn)貧血、體質量持續(xù)下降、全身乏力、血便、黑便等臨床癥狀，威脅患者生命安全，且給家庭造成極大的經濟負擔。目前有效的治療方式為手術治療，選擇良好的術式有利于減少手術創(chuàng)傷和并發(fā)癥，改善患者生存質量，延長其生存期[3]。

目前，對于結腸癌的手術治療方式主要包括傳統(tǒng)根治手術以及完整結腸系膜切除術，其中，前者有一定效果，但術后切口容易開裂和感染，出現(xiàn)吻合口漏，且復發(fā)率居高不下，患者預后仍比較差[4]。后者則是近年來發(fā)展的一種新型手術，其主要是沿著胚胎發(fā)育層面對結腸系膜進行銳性分離，確保結腸系膜的完整性，以避免結腸系膜出現(xiàn)破裂而導致癌細胞擴散、轉移，有效降低術后復發(fā)率的一種手術方式。完整結腸系膜切除術在術中遵循淋巴結轉移規(guī)律，擴大淋巴結清掃范圍，一般傳統(tǒng)根治術清掃范圍為第二站，而完整結腸系膜切除術則將清掃范圍延伸至第三站，有利于陽性淋巴結切除率的提高[5-6]。另外，完整結腸系膜切除術還可通過完全切除包繞著淋巴結、血管和腫瘤的臟層筋膜，確保病灶清除的徹底性，且術中不會出現(xiàn)腫瘤擠壓或牽拉現(xiàn)象，可避免臟層筋膜破損。完整結腸系膜切除術注重對結腸系膜完整性和連續(xù)性的保持，最大限度避免腫瘤細胞擴散的發(fā)生。完整結腸系膜切除術還可有效減少對周圍臟器的損傷，減輕患者機體損傷，減少術后相關并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者影響小，有利于術后胃腸功能的盡快恢復[7-8]。

本研究根治術組實施傳統(tǒng)根治術治療；系膜切除組實施完整結腸系膜切除術。結果顯示，跟根治術組比較，系膜切除組手術并發(fā)癥發(fā)生率更低，肛門排氣時間、淋巴結清除量、進食時間、住院時間更佳，提示完整結腸系膜切除術跟傳統(tǒng)根治術治療結腸癌比較，淋巴結清除更徹底，手術創(chuàng)傷更小，術后并發(fā)癥更少，腸胃功能恢復更快，可縮短住院時間，值得推廣。

[1]高志冬,葉穎江,王杉,等.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的對比研究[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1): 19-23.

[2]Amsterdam,A,Shezen,E,Raanan,C,et al.Two ini tiation sites of ear ly detect ion of colon cancer revealed by local ization of pERK1/2 in the nuclei or in aggregates at the perinuclear region of the tumor cel ls[J].Acta Histochemica:Zeitschrif t fur Histologische Topochemie,2013,115(6):569-576.

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[4]陳清福.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的對比研究[J].中國醫(yī)藥科學,2013,12(23):77-78,104.

[5]陳偉民,陳少鋒.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的療效比較[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014,21(15):71. [6]曹建國,周亮,季良,等.完整結腸系膜切除在結腸癌手術中的應用效果探討[J].當代醫(yī)學,2014,20(36):58-59.

[7]艾化龍.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用探討[J].當代醫(yī)學,2015,21(34):59-60.

[8]王斯揚.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療直腸癌的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(1):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.045