本刊記者/張旭

采訪專家/劉杰 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 副主任醫(yī)師

得了抑郁癥，如何求醫(yī)?

本刊記者/張旭

采訪專家/劉杰 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 副主任醫(yī)師

劉杰

對(duì)很多抑郁癥患者而言，由于社會(huì)對(duì)抑郁癥知識(shí)普及不夠，在患病之初對(duì)抑郁癥了解的不多，很多人的求醫(yī)之路走的倍感焦灼與艱辛。抑郁癥患者應(yīng)該如何求醫(yī)才能少走彎路？為此，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院副主任醫(yī)師劉杰。

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)副秘書長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)副秘書長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。主持北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目“難治性抑郁癥的證候特征研究”。

來到劉杰工作的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，記者在門外的就診區(qū)看到，除了等候區(qū)域的電子顯示牌不斷顯示著候診患者的名字外，這里與其他醫(yī)院相比，多了一份寧靜與安心，窗明幾凈，陽光灑在大廳里，沒有嘈雜與壓抑，猶如初見北京安定醫(yī)院時(shí)，記者并沒有認(rèn)出眼前的這個(gè)現(xiàn)代感十足的建筑是個(gè)醫(yī)院，感覺更像一個(gè)秩序井然的現(xiàn)代化辦公樓，與影視劇里的精神病?？漆t(yī)院的感覺大相徑庭。

不要因?yàn)槟切┖跉v史耽誤了治療

劉杰告訴記者，精神病醫(yī)院曾經(jīng)有一段黑暗的歷史。因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒有合適的藥物和治療方法，精神病一度被認(rèn)為是中邪或是“魔鬼”附體，精神病人被手銬和腳鏈“物理束縛”，所以在很多人心中精神病醫(yī)院是一個(gè)可怕的地方。

自從上個(gè)世紀(jì)50年代以來，治療精神疾病的藥物相繼出現(xiàn)，患者病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失，不需要再被“物理束縛”，精神病醫(yī)院的面貌逐步得到改觀。劉杰說，現(xiàn)在到一些大的三甲精神病?？漆t(yī)院就診，會(huì)發(fā)現(xiàn)就診環(huán)境和綜合醫(yī)院沒有大的差別，有的專科醫(yī)院還設(shè)有開放式病房，病人可以像綜合醫(yī)院的病人一樣自由活動(dòng)。而且精神疾病的發(fā)病原因據(jù)現(xiàn)代的研究，和大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，就像高血壓、糖尿病等軀體疾病一樣平常，沒有必要歧視。精神疾病患者可以得到有效的治療，更沒有必要排斥和害怕。

對(duì)于抑郁癥患者的就診選擇，根據(jù)多年的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，劉杰建議在條件允許的情況下，抑郁癥患者最好在精神?？漆t(yī)院就診。

談及原因，劉杰說，“抑郁癥是一種籠統(tǒng)的叫法，實(shí)際上還可以分為雙相抑郁，單相抑郁，原發(fā)性抑郁，繼發(fā)性抑郁，隱匿性抑郁等多種類型，治療方法不盡相同。另外抑郁癥還需要和其他精神科疾病鑒別診斷，相對(duì)來說，這些都是精神科醫(yī)生的特長(zhǎng)，他們對(duì)于精神癥狀的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)更加豐富。而且精神?？漆t(yī)院的藥物更為多樣和全面，僅治療抑郁癥的藥物就有十幾種，醫(yī)生可以根據(jù)患者抑郁的表現(xiàn)選擇不同的藥物。”

“現(xiàn)在綜合醫(yī)院也設(shè)有心理科、精神科，有一些繼發(fā)性抑郁的患者，如繼發(fā)腦血管病、心血管病、癌癥等的患者，在治療軀體疾病的同時(shí)，也可以選擇這些科室就診，更加方便一些?！眲⒔芴貏e提醒，抑郁癥患者就診要考慮到自身身體情況，選擇適合的醫(yī)院。對(duì)于條件允許的抑郁癥患者不要對(duì)于?？漆t(yī)院諱疾忌醫(yī)、拖延就醫(yī)，因?yàn)橐钟舭Y早期治療效果更好。

抑郁癥，找中醫(yī)還是找西醫(yī)？

很多人對(duì)于是否得了抑郁癥以及找中醫(yī)看還是西醫(yī)看一頭霧水。對(duì)于這個(gè)問題，劉杰說，“如果在精神專科醫(yī)院就診，找中醫(yī)或者西醫(yī)看都是可以的。”劉杰以自己為例，他從北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后，先后在北京安定醫(yī)院的門診、急診、成人病房、老年病房、兒科病房、中西醫(yī)結(jié)合病房、中醫(yī)科等多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)。不僅是他，所在醫(yī)院的其他中醫(yī)或是西醫(yī)大夫基本都是這樣輪轉(zhuǎn)。正是因?yàn)檫@樣，在精神?？漆t(yī)院，不論是中醫(yī)大夫還是西醫(yī)大夫，對(duì)于各種精神疾病包括抑郁癥都能很好地診斷和治療。如果患者選擇綜合性醫(yī)院，西醫(yī)醫(yī)院可以選擇精神科，心理科等，中醫(yī)醫(yī)院可以選擇心身醫(yī)學(xué)科。

據(jù)了解目前一些中醫(yī)醫(yī)院，心身科的大夫也都是中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行診斷治療。

出門診時(shí)，患者常常咨詢劉杰應(yīng)該先喝湯藥還是先吃西藥？劉杰說，其實(shí)這個(gè)問題因人而異。

中醫(yī)治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)在于治療的副作用小，療效比較持久，有些輕微的抑郁可以使用中藥、針灸等中醫(yī)治療就可以治愈，較重的抑郁在使用中醫(yī)治療的同時(shí)可以小劑量合用一些西藥。

西醫(yī)治療抑郁的優(yōu)勢(shì)在于見效比較快，有些抑郁癥患者有明顯的自傷、自殺等企圖和行為，需要緊急處理，可以選擇住院、電休克治療等西醫(yī)治療，緊急控制癥狀，防止患者受傷。

有些患者在服用西藥后有一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心慌、發(fā)抖等，長(zhǎng)期服用某些藥物的患者可能出現(xiàn)體重增加，這些情況可以合并中醫(yī)治療，以緩解這些不良反應(yīng)。

治療3個(gè)月沒效果，可以考慮換醫(yī)生

有人說，找到一個(gè)能治好病的醫(yī)生對(duì)于患者及家屬是天大的福分?？墒窃谌绾闻袛嘁钟舭Y治療是否有效果上，很多人都缺少判斷的依據(jù)。

劉杰說，抗抑郁藥物的起效是比較慢的，一兩周到一個(gè)月左右才能見到效果，所以在治療的初期，要足劑量、足療程的治療，不要輕易更換藥物和更換醫(yī)生，一般在治療的1月～2月左右會(huì)有較好的效果。如果長(zhǎng)期效果不好，超過了3個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，可以考慮換其他醫(yī)生。當(dāng)然對(duì)于病情較復(fù)雜的患者還需綜合考慮。

治療效果除了醫(yī)生因素外，劉杰認(rèn)為患者在治療期間的配合度也是非常重要的。

其中最常見的是有些患者吃了幾天藥沒有效果或藥物還沒有起效就認(rèn)為沒效果，治療過于心急想換藥；有些患者過于擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，反復(fù)研究藥物說明書上的不良反應(yīng)，不按照醫(yī)囑服藥；還有些患者服藥期間，私自做主過早停藥，造成疾病的復(fù)發(fā)……這些因素都會(huì)影響治療的效果。

是真的么，抽血可以驗(yàn)出抑郁癥？

從互聯(lián)網(wǎng)了解到，美國(guó)西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者創(chuàng)立了一種用于診斷成人重癥抑郁的血液檢測(cè)方法，可以為抑郁癥提供客觀、科學(xué)的診斷技術(shù)。奧地利維也納大學(xué)的研究人員介紹，人體內(nèi)一種5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（SERT）的蛋白質(zhì)可以作為檢測(cè)抑郁癥的可靠指示物。這些研究和說法是真的嗎？

劉杰：抽血不能化驗(yàn)出是否患有抑郁癥。不僅是抽血，包括其他常見的輔助檢查都不能查出是否患有抑郁癥，如腦電圖、腦地形圖、頭顱CT、頭顱核磁、腦血流圖等都不能查出是否患有抑郁癥。抑郁癥的診斷需依據(jù)病史和癥狀由專業(yè)醫(yī)生判斷。目前醫(yī)學(xué)界也在尋找診斷成人重癥抑郁癥的血液檢測(cè)方法，但是尚未有明確的研究結(jié)果，距離臨床應(yīng)用還很遠(yuǎn)。

雖然如此，但抑郁癥患者在就診時(shí)仍要做一些常規(guī)的理化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等，主要是為了同一些軀體疾病伴發(fā)的抑郁進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)還可以了解患者的軀體狀況，提高用藥的安全性。