本刊記者/張旭

采訪專(zhuān)家/劉杰 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 副主任醫(yī)師

得了抑郁癥，如何求醫(yī)?

本刊記者/張旭

采訪專(zhuān)家/劉杰 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 副主任醫(yī)師

劉杰

對(duì)很多抑郁癥患者而言，由于社會(huì)對(duì)抑郁癥知識(shí)普及不夠，在患病之初對(duì)抑郁癥了解的不多，很多人的求醫(yī)之路走的倍感焦灼與艱辛。抑郁癥患者應(yīng)該如何求醫(yī)才能少走彎路？為此，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院副主任醫(yī)師劉杰。

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。主持北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目“難治性抑郁癥的證候特征研究”。

來(lái)到劉杰工作的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，記者在門(mén)外的就診區(qū)看到，除了等候區(qū)域的電子顯示牌不斷顯示著候診患者的名字外，這里與其他醫(yī)院相比，多了一份寧?kù)o與安心，窗明幾凈，陽(yáng)光灑在大廳里，沒(méi)有嘈雜與壓抑，猶如初見(jiàn)北京安定醫(yī)院時(shí)，記者并沒(méi)有認(rèn)出眼前的這個(gè)現(xiàn)代感十足的建筑是個(gè)醫(yī)院，感覺(jué)更像一個(gè)秩序井然的現(xiàn)代化辦公樓，與影視劇里的精神病專(zhuān)科醫(yī)院的感覺(jué)大相徑庭。

不要因?yàn)槟切┖跉v史耽誤了治療

劉杰告訴記者，精神病醫(yī)院曾經(jīng)有一段黑暗的歷史。因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒(méi)有合適的藥物和治療方法，精神病一度被認(rèn)為是中邪或是“魔鬼”附體，精神病人被手銬和腳鏈“物理束縛”，所以在很多人心中精神病醫(yī)院是一個(gè)可怕的地方。

自從上個(gè)世紀(jì)50年代以來(lái)，治療精神疾病的藥物相繼出現(xiàn)，患者病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失，不需要再被“物理束縛”，精神病醫(yī)院的面貌逐步得到改觀。劉杰說(shuō)，現(xiàn)在到一些大的三甲精神病專(zhuān)科醫(yī)院就診，會(huì)發(fā)現(xiàn)就診環(huán)境和綜合醫(yī)院沒(méi)有大的差別，有的專(zhuān)科醫(yī)院還設(shè)有開(kāi)放式病房，病人可以像綜合醫(yī)院的病人一樣自由活動(dòng)。而且精神疾病的發(fā)病原因據(jù)現(xiàn)代的研究，和大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，就像高血壓、糖尿病等軀體疾病一樣平常，沒(méi)有必要歧視。精神疾病患者可以得到有效的治療，更沒(méi)有必要排斥和害怕。

對(duì)于抑郁癥患者的就診選擇，根據(jù)多年的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，劉杰建議在條件允許的情況下，抑郁癥患者最好在精神專(zhuān)科醫(yī)院就診。

談及原因，劉杰說(shuō)，“抑郁癥是一種籠統(tǒng)的叫法，實(shí)際上還可以分為雙相抑郁，單相抑郁，原發(fā)性抑郁，繼發(fā)性抑郁，隱匿性抑郁等多種類(lèi)型，治療方法不盡相同。另外抑郁癥還需要和其他精神科疾病鑒別診斷，相對(duì)來(lái)說(shuō)，這些都是精神科醫(yī)生的特長(zhǎng)，他們對(duì)于精神癥狀的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)更加豐富。而且精神專(zhuān)科醫(yī)院的藥物更為多樣和全面，僅治療抑郁癥的藥物就有十幾種，醫(yī)生可以根據(jù)患者抑郁的表現(xiàn)選擇不同的藥物?！?/p>

“現(xiàn)在綜合醫(yī)院也設(shè)有心理科、精神科，有一些繼發(fā)性抑郁的患者，如繼發(fā)腦血管病、心血管病、癌癥等的患者，在治療軀體疾病的同時(shí)，也可以選擇這些科室就診，更加方便一些?！眲⒔芴貏e提醒，抑郁癥患者就診要考慮到自身身體情況，選擇適合的醫(yī)院。對(duì)于條件允許的抑郁癥患者不要對(duì)于專(zhuān)科醫(yī)院諱疾忌醫(yī)、拖延就醫(yī)，因?yàn)橐钟舭Y早期治療效果更好。

抑郁癥，找中醫(yī)還是找西醫(yī)？

很多人對(duì)于是否得了抑郁癥以及找中醫(yī)看還是西醫(yī)看一頭霧水。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，劉杰說(shuō)，“如果在精神專(zhuān)科醫(yī)院就診，找中醫(yī)或者西醫(yī)看都是可以的?！眲⒔芤宰约簽槔麖谋本┲嗅t(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后，先后在北京安定醫(yī)院的門(mén)診、急診、成人病房、老年病房、兒科病房、中西醫(yī)結(jié)合病房、中醫(yī)科等多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)。不僅是他，所在醫(yī)院的其他中醫(yī)或是西醫(yī)大夫基本都是這樣輪轉(zhuǎn)。正是因?yàn)檫@樣，在精神專(zhuān)科醫(yī)院，不論是中醫(yī)大夫還是西醫(yī)大夫，對(duì)于各種精神疾病包括抑郁癥都能很好地診斷和治療。如果患者選擇綜合性醫(yī)院，西醫(yī)醫(yī)院可以選擇精神科，心理科等，中醫(yī)醫(yī)院可以選擇心身醫(yī)學(xué)科。

據(jù)了解目前一些中醫(yī)醫(yī)院，心身科的大夫也都是中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行診斷治療。

出門(mén)診時(shí)，患者常常咨詢(xún)劉杰應(yīng)該先喝湯藥還是先吃西藥？劉杰說(shuō)，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題因人而異。

中醫(yī)治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)在于治療的副作用小，療效比較持久，有些輕微的抑郁可以使用中藥、針灸等中醫(yī)治療就可以治愈，較重的抑郁在使用中醫(yī)治療的同時(shí)可以小劑量合用一些西藥。

西醫(yī)治療抑郁的優(yōu)勢(shì)在于見(jiàn)效比較快，有些抑郁癥患者有明顯的自傷、自殺等企圖和行為，需要緊急處理，可以選擇住院、電休克治療等西醫(yī)治療，緊急控制癥狀，防止患者受傷。

有些患者在服用西藥后有一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心慌、發(fā)抖等，長(zhǎng)期服用某些藥物的患者可能出現(xiàn)體重增加，這些情況可以合并中醫(yī)治療，以緩解這些不良反應(yīng)。

治療3個(gè)月沒(méi)效果，可以考慮換醫(yī)生

有人說(shuō)，找到一個(gè)能治好病的醫(yī)生對(duì)于患者及家屬是天大的福分。可是在如何判斷抑郁癥治療是否有效果上，很多人都缺少判斷的依據(jù)。

劉杰說(shuō)，抗抑郁藥物的起效是比較慢的，一兩周到一個(gè)月左右才能見(jiàn)到效果，所以在治療的初期，要足劑量、足療程的治療，不要輕易更換藥物和更換醫(yī)生，一般在治療的1月～2月左右會(huì)有較好的效果。如果長(zhǎng)期效果不好，超過(guò)了3個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，可以考慮換其他醫(yī)生。當(dāng)然對(duì)于病情較復(fù)雜的患者還需綜合考慮。

治療效果除了醫(yī)生因素外，劉杰認(rèn)為患者在治療期間的配合度也是非常重要的。

其中最常見(jiàn)的是有些患者吃了幾天藥沒(méi)有效果或藥物還沒(méi)有起效就認(rèn)為沒(méi)效果，治療過(guò)于心急想換藥；有些患者過(guò)于擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，反復(fù)研究藥物說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)，不按照醫(yī)囑服藥；還有些患者服藥期間，私自做主過(guò)早停藥，造成疾病的復(fù)發(fā)……這些因素都會(huì)影響治療的效果。

是真的么，抽血可以驗(yàn)出抑郁癥？

從互聯(lián)網(wǎng)了解到，美國(guó)西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者創(chuàng)立了一種用于診斷成人重癥抑郁的血液檢測(cè)方法，可以為抑郁癥提供客觀、科學(xué)的診斷技術(shù)。奧地利維也納大學(xué)的研究人員介紹，人體內(nèi)一種5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（SERT）的蛋白質(zhì)可以作為檢測(cè)抑郁癥的可靠指示物。這些研究和說(shuō)法是真的嗎？

劉杰：抽血不能化驗(yàn)出是否患有抑郁癥。不僅是抽血，包括其他常見(jiàn)的輔助檢查都不能查出是否患有抑郁癥，如腦電圖、腦地形圖、頭顱CT、頭顱核磁、腦血流圖等都不能查出是否患有抑郁癥。抑郁癥的診斷需依據(jù)病史和癥狀由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷。目前醫(yī)學(xué)界也在尋找診斷成人重癥抑郁癥的血液檢測(cè)方法，但是尚未有明確的研究結(jié)果，距離臨床應(yīng)用還很遠(yuǎn)。

雖然如此，但抑郁癥患者在就診時(shí)仍要做一些常規(guī)的理化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等，主要是為了同一些軀體疾病伴發(fā)的抑郁進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)還可以了解患者的軀體狀況，提高用藥的安全性。