本刊記者/倪勝樓

采訪專家/趙志付 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

中醫(yī)剛?cè)嵯酀?jì)治抑郁

本刊記者/倪勝樓

采訪專家/趙志付 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

趙志付

隨著生活節(jié)奏的加快，社會家庭壓力的增大，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國的抑郁癥患者已超過2600萬，且出現(xiàn)抑郁癥狀后從未就醫(yī)的占60%左右。對于抑郁癥，中醫(yī)藥有什么特色的治療方法嗎？

先辨剛?cè)?繼辨虛實(shí)

說起抑郁癥，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科趙志付主任醫(yī)師說，“中醫(yī)雖沒有提出具體病名，但中醫(yī)自古就有情志致病、因郁致病、因病致郁的記載?！惫偶械摹坝糇C”“臟燥”“百合病”“驚悸”“不寐”“癲狂”等疾病的描述與抑郁癥有諸多類似之處?！罢f到郁，就不得不提《黃帝內(nèi)經(jīng)》（包括《素問》和《靈樞》）”，趙志付說。

《素問·六元正紀(jì)大論》記載“郁極乃發(fā)，待時而作”，提出五運(yùn)之氣太過與不及可導(dǎo)致木郁、火郁、土郁、金郁和水郁的“五郁”概念，“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。

漢代著名醫(yī)家張仲景所著的《傷寒雜病論》中，有對“百合病”“（婦人）臟燥”等內(nèi)容的介紹，其所創(chuàng)立的半夏厚樸湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯，這三方仍是當(dāng)今治療抑郁癥的主要方劑。

至金元時期，值得一提的是金元四大家之朱丹溪，他將六淫、七情等內(nèi)外因綜合，首倡“六郁”學(xué)說，即氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁。所謂郁，即不通、不舒暢也。朱丹溪創(chuàng)制了越鞠丸專治郁，從而使得“郁”證的理、法、方、藥更加系統(tǒng)。

中醫(yī)的特色優(yōu)勢在于整體觀和辨證論治

關(guān)于抑郁癥的疾病根源，趙志付認(rèn)為是“正不勝邪”。舉例而言，對于地震，有的人被嚇瘋了，而有的人能忍痛將死于地震的親人埋葬后再繼續(xù)抗震救災(zāi)，對這兩類人的反應(yīng)進(jìn)行比較，就可以充分說明正邪與抑郁癥之間的關(guān)系。

對于抑郁癥，中醫(yī)的基本學(xué)說是陰陽平衡、剛?cè)嵯酀?jì)。反之，特別（極其）陰柔與極其陽剛，均屬不正常。特別陰柔的人容易肝氣郁結(jié)、膽小如鼠，遇事畏懼，經(jīng)常想自殺、跳樓，典型人物如林黛玉等；而極其陽剛之人，肝火過亢，容易膽大包天，“永遠(yuǎn)是自己正確；永遠(yuǎn)是別人錯誤”，人際關(guān)系很不融洽，夫妻關(guān)系惡劣，容易“他殺”，典型人物如張飛、李逵等。

根據(jù)《易經(jīng)》的相關(guān)理論，趙志付將“剛”“柔”進(jìn)一步劃分為太剛（+）、少剛（-）；太柔（+）、少柔（-）。其中，少柔和少剛是正常人所具有的，反之，兩個極端則屬病態(tài)。

對于抑郁癥的治療，中醫(yī)認(rèn)為可從肝論治。肝主疏泄，肝為剛臟、體陰而用陽。若是疏泄不足，則易壓抑，漸漸成為抑郁癥；再者，出現(xiàn)郁，即疏泄不及，所以肝氣容易上亢、動怒，多見于男性青春期和女性更年期。針對具體治療，趙志付指出先辨剛?cè)?，繼辨虛實(shí)（具體見下表）。

專家提示抑郁癥是精神病嗎？

人們對于抑郁癥和精神病之間的關(guān)系總是分不清。趙志付提醒大家注意，現(xiàn)在有將抑郁癥這一病名過于濫用的趨勢。

精神病指精神分裂癥類有幻覺、妄想的疾?。?/p>

抑郁癥以情緒低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主要表現(xiàn)，沒有判斷障礙等精神病的特征。

抑郁癥不是以判斷障礙為特點(diǎn)的精神病，僅為情緒障礙。

目前對于抑郁癥的治療，西醫(yī)主要有軀體療法和精神療法兩種。

軀體療法 主要指藥物療法。此外還包括電休克治療和睡眠剝脫療法，但后兩者在臨床上使用較少。

精神療法 可分為交互作用心理治療、人際關(guān)系治療、行為療法和認(rèn)知療法等。

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中醫(yī)如何治療抑郁癥？

在抑郁癥的治療上，中醫(yī)提倡心身綜合治療，主要有根據(jù)望、聞、問、切四診收集的資料進(jìn)行辨證論治的中藥治療、針灸治療、走罐治療、刮痧治療等，此外還有中醫(yī)心理治療，包括五情相勝法、說理開導(dǎo)法、暗示療法、移情易性法、順情從欲法及怡情養(yǎng)神法等。

五情相勝法 五情相勝的基本原理是人的情志活動可以影響人體的氣血陰陽，不良的、持久的情緒刺激則會導(dǎo)致情志疾病的發(fā)生，而正確運(yùn)用情志相克，則可以糾正人體氣血陰陽的偏頗，使機(jī)體恢復(fù)平衡，所謂“陰平陽秘，精神乃治”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾……”，主要依據(jù)于中醫(yī)五行相生相克的原理。不過，值得注意的是一定要把握好使用的時機(jī)和尺度，特別是激怒療法、驚恐療法等，使用不當(dāng)容易引起糾紛。

怡情養(yǎng)神法 即通過培養(yǎng)優(yōu)雅、恬淡的興趣愛好，從而陶冶性情，動靜結(jié)合，達(dá)到調(diào)神養(yǎng)神的目的。宋·陳直《養(yǎng)老奉親書》記載“讀義理學(xué)，學(xué)法貼字，澄心靜坐，益友談?wù)劇犌偻纡Q……”等這些都屬于怡情養(yǎng)神、調(diào)養(yǎng)身心的方法。

采訪中，趙志付對于音樂療法有自己的認(rèn)識：“音樂療法真正興起于19世紀(jì)末，這些方法在國外已較為成熟，但由于引進(jìn)到國內(nèi)的時間尚不足40年，究竟是否適應(yīng)國人，需要經(jīng)受實(shí)踐的檢驗(yàn)?！?/p>

藥療，食療，動療，心療 對于抑郁癥的治療，趙志付十分肯定中藥湯藥的治療效果，他認(rèn)為中藥治病講究理法方藥絲絲入扣，一人一方，這才較為合理。當(dāng)談起使用中成藥治療抑郁癥時，趙志付本人并不提倡，其原因有二：一是千人一藥；二是在不知辨證是否準(zhǔn)確時，便處某種中成藥，其效果不可保證。他說，“有些中成藥可以輔助治療抑郁癥，一般是先用湯劑，待‘收尾’時選用中成藥。所謂‘湯者蕩也，丸者緩也’?！?/p>

小知識課堂

目前治療抑郁癥的藥物主要包括：三環(huán)類抗抑郁藥，四環(huán)類抗抑郁藥，二環(huán)類抗抑郁藥，單環(huán)類抗抑郁藥。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（俗稱“五朵金花”，包括百憂解、左洛復(fù)、賽樂特、西普妙和蘭釋），單胺氧化酶抑制劑，情感穩(wěn)定劑，抗焦慮藥和抗精神病藥。

對有輕微抑郁的亞健康人群，趙志付認(rèn)為可使用中成藥，如近來睡眠較差，可以喝點(diǎn)棗仁安神液；挨了領(lǐng)導(dǎo)的批評，心里不爽快、郁悶，吃點(diǎn)逍遙顆粒；因某事與鄰居吵架，罵了別人，自己很上火，睡不著覺，這時吃點(diǎn)清熱瀉火藥，如牛黃清心丸也可以。

就抑郁癥患者的日常防護(hù)，趙志付總結(jié)了一句話，即“藥療不如食療，食療不如動療，動療不如心療?！?/p>

食療如平時可以吃點(diǎn)梨、香蕉，泡點(diǎn)菊花茶、苦丁茶等，對于心情壓抑的，可用代代花5克、玫瑰花5克、合歡花5克，泡茶飲。或者在做菜時放些茴香、辣椒、花椒等辛香麻辣之品，具有解郁的功效。若屬太柔的虛證（陽虛）之人，則泡點(diǎn)藥酒如鹿鞭酒、鹿茸酒等也可以。

說到運(yùn)動療法，趙志付推薦傳統(tǒng)的運(yùn)動方法，如打太極拳、八段錦、走路（慢走，要求走出幸福感、愉悅感）、跳舞如廣場舞等。

最后是“心療”，趙志付強(qiáng)調(diào)心里開心比啥都重要。所謂“笑一笑，十年少”，做自己喜歡做的事，開心充實(shí)過好每一天。