本刊記者/張曉東

采訪專家/李文秀 北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院 副主任醫(yī)師

王靜怡 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師

走近抑郁癥患者真實(shí)的世界

本刊記者/張曉東

采訪專家/李文秀 北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院 副主任醫(yī)師

王靜怡 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師

王靜怡

李文秀

劉紅最近總是疲乏心煩，總預(yù)感要發(fā)生什么事，常常為一點(diǎn)小事就大發(fā)脾氣。醫(yī)生告訴她，她的抑郁癥復(fù)發(fā)了。

5年前，劉紅被確診為抑郁癥。原來(lái)愛(ài)干凈、愛(ài)打扮、愛(ài)做飯的她不想收拾家務(wù)，也不想打扮自己，總?cè)滩蛔』貞涍^(guò)去，尤其是回憶不愉快的事。情緒低落，胸部總是隱隱作痛，每天早上4點(diǎn)多就醒了，總覺(jué)得活著沒(méi)有意義。患病期間，她還有過(guò)自殺行為，幸虧她的丈夫及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將她送到醫(yī)院救了回來(lái)。

5年后的今天，她幾乎是重復(fù)之前的發(fā)作過(guò)程，心情越來(lái)越差，興趣也越來(lái)越少，大多數(shù)時(shí)候坐著，一動(dòng)不動(dòng)，絕望的情緒又從心里升起，死的想法又在腦海中盤(pán)旋……

北京海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院院長(zhǎng)李文秀是抑郁癥治療的業(yè)內(nèi)權(quán)威專家。她告訴記者，這是她接診的一位患者抑郁癥復(fù)發(fā)的經(jīng)歷。

李文秀說(shuō)，抑郁癥發(fā)作有兩種情況。

首次發(fā)作抑郁癥：第一次抑郁發(fā)作后，將來(lái)可能不再發(fā)作也可能再次發(fā)作。

復(fù)發(fā)性抑郁癥：即再次抑郁發(fā)作。首次抑郁發(fā)作約50%患者在未來(lái)5年內(nèi)會(huì)再次復(fù)發(fā)，發(fā)作間隙精神狀態(tài)基本正常，抑郁反復(fù)發(fā)作后會(huì)引起慢性抑郁殘留癥狀，或稱為難治性抑郁。

抑郁癥類(lèi)型多，程度不同表現(xiàn)也不同

抑郁癥有多種類(lèi)型，比如，內(nèi)源性抑郁癥、反應(yīng)性抑郁癥、隱匿性抑郁癥、以學(xué)習(xí)困難為特征的抑郁癥、藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥、軀體疾病引起的繼發(fā)性抑郁癥、產(chǎn)后抑郁癥、更年期抑郁癥、抑郁性神經(jīng)癥等。

李文秀向記者介紹了幾種常見(jiàn)抑郁癥：

·軀體疾病導(dǎo)致的抑郁性障礙

因軀體疾病直接、間接出現(xiàn)抑郁障礙。

·神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的抑郁障礙

常見(jiàn)的患帕金森病、癲癇、腦血管病、腫瘤的患者都有可能出現(xiàn)相應(yīng)的抑郁癥狀。

·老年性抑郁障礙

在大于60歲或65歲的情感障礙患者中，焦慮、心境惡劣、抑郁是常見(jiàn)癥狀，軀體不適、常掩飾心情不佳、有絕望感和罪惡感，以死求解脫；計(jì)算力、記憶力、理解和判斷能力下降，假性癡呆表現(xiàn)。

·其他形式障礙

心境惡劣：基本等同于抑郁性神經(jīng)癥、抑郁性人格，表現(xiàn)是一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁，常伴有焦慮、睡眠障礙等，有求知欲，日常生活不受?chē)?yán)重影響。

女性特殊時(shí)期出現(xiàn)情緒障礙：部分女性在經(jīng)前期、妊娠、產(chǎn)后、更年期等特殊時(shí)期出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、焦慮、興趣下降、易疲勞、注意力不集中、夜眠差等表現(xiàn)。

季節(jié)性情感障礙：多發(fā)生在某個(gè)季節(jié)，以秋冬季抑郁癥狀反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，即季節(jié)性抑郁。

有些抑郁癥可以一眼辨別出，有的抑郁癥則很“隱匿”，不好辨別。

李文秀不久前接診的一位患者總是沒(méi)食欲，多吃一點(diǎn)就感到腹脹難受，大便不暢，吃涼性食物會(huì)腹瀉。他看遍了所在地的醫(yī)院，一直不好。久而久之，心情開(kāi)始不好，晚上久久不能入睡，種種不如意的事一齊涌上心頭，家人朋友勸他不要想太多，開(kāi)始不再理解他，他的心情更加壓抑，徹夜難眠，他總感覺(jué)身體不舒服，一想到自己的病久治不愈，受此折磨，就感到很絕望。

李文秀告訴記者，這種癥狀也屬于抑郁癥的范圍。

不同程度抑郁癥有不同表現(xiàn)

雙相情感障礙自殺風(fēng)險(xiǎn)更高

李春天是一位雙相情感障礙患者，他告訴記者，開(kāi)心的時(shí)候，有時(shí)可以歡快一整天，學(xué)習(xí)起來(lái)集中度高（跟平時(shí)比較），會(huì)設(shè)想自己以后的人生宏圖。抑郁的時(shí)候又極度痛苦，每分每秒都覺(jué)得是煎熬，恨不得下一秒就結(jié)束自己的生命。自己坐著坐著就開(kāi)始哭，想要自暴自棄，然后又去指責(zé)別人冷酷無(wú)情。

社會(huì)上有些人認(rèn)為雙相情感障礙不屬于抑郁癥。李文秀說(shuō)，其實(shí)，該病又稱作雙相障礙，屬于躁狂—抑郁性精神病，包括至少1次的躁狂發(fā)作（輕躁狂、躁狂、混合發(fā)作）和一次或多次的抑郁發(fā)作，兩類(lèi)極端表現(xiàn)反復(fù)循環(huán)或交替發(fā)作或以混合表現(xiàn)的方式存在，發(fā)病間歇期精神基本恢復(fù)正常。與單純的抑郁障礙相比，雙相情感障礙的自殺風(fēng)險(xiǎn)更高。

李文秀說(shuō)，雙相情感障礙藥物治療比較復(fù)雜，容易“換相”（藥源性躁狂轉(zhuǎn)換抑郁或抑郁轉(zhuǎn)換躁狂），首選情感穩(wěn)定劑治療，并盡快尋求專業(yè)醫(yī)生的治療。

抑郁癥有效的治療方法是有的。輕度到中度抑郁可以通過(guò)談話療法，如認(rèn)知行為療法或心理療法，得到有效治療?？挂钟羲幙梢杂行е委熤卸鹊街囟纫钟?，但不是治療輕度抑郁的首選方法?？挂钟羲幉粦?yīng)用于兒童抑郁癥的治療，也不是治療青少年抑郁癥的首選方法，對(duì)青少年應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗抑郁藥。

——摘自世界衛(wèi)生組織抑郁癥相關(guān)資料

哪種抑郁癥好治，哪種難治?

李文秀說(shuō)，抑郁發(fā)作通過(guò)系統(tǒng)抗抑郁藥物治療或物理治療，療效都比較理想。如軀體疾病引起的抑郁障礙、女性特殊時(shí)期的抑郁障礙、季節(jié)性抑郁、反應(yīng)性抑郁癥等通過(guò)對(duì)因治療、心理治療等輔助治療基本療效較好。

對(duì)于難治性抑郁癥，醫(yī)學(xué)界眾說(shuō)紛紜，其病因尚未明確，患者所呈現(xiàn)的病情發(fā)展也不盡相同?，F(xiàn)在比較公認(rèn)的難治性抑郁癥的定義為：臨床上經(jīng)過(guò)足量、足療程的至少2種不同作用機(jī)制的抗抑郁藥物治療后療效不佳的患者，對(duì)其采用一種有效的抗抑郁藥治療一個(gè)充分的療程，但仍然療效甚微。

李文秀說(shuō)，我國(guó)的抑郁癥患者中有30%的患者對(duì)抗抑郁治療無(wú)效，即屬于難治性抑郁癥。據(jù)此推算，在我國(guó)的抑郁癥患者中，難治性抑郁癥患者可能會(huì)達(dá)到1200萬(wàn)～2100萬(wàn)人。

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委王靜怡告訴記者，7%～10%的患者最終會(huì)以自殺結(jié)束生命。同時(shí)，王靜怡強(qiáng)調(diào)，盡管抑郁癥容易復(fù)發(fā)，有的人需要終生服藥，但及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要，能挽救許多不該失去的生命，提高許多人生活的質(zhì)量。抑郁癥只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診，絕大部分的患者是可以治愈或緩解的。中醫(yī)的外治法是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的綠色療法，用按摩、導(dǎo)引等方法進(jìn)行經(jīng)絡(luò)調(diào)理，是舒緩身心的非常好的方法，根據(jù)患者的不同癥狀，辨證施治會(huì)對(duì)抑郁癥的治療可以起到意想不到的效果。