顏濤

（南華大學附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

案例導入結(jié)合TBL教學法在臨床藥學專業(yè)學生實習帶教中的應用

顏濤

（南華大學附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

目的 探討案例導入結(jié)合TBL教學法在藥學專業(yè)學生實習帶教中的應用。方法 將我校本科臨床藥學專業(yè)2011級學生設(shè)為對照組，按傳統(tǒng)教學方法進行實習帶教；2012級學生設(shè)為實驗組，采取案例導入結(jié)合TBL教學法進行實習帶教。對兩組教學效果進行比較。結(jié)果 實驗組測評成績、團隊協(xié)助能力及臨床思維能力明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 在臨床藥學專業(yè)學生實習帶教中，案例導入結(jié)合TBL教學法可促使學生更主動地學習，提高臨床思維能力，增強團隊協(xié)作能力。

案例教學法；TBL教學法；實習帶教

實習是臨床藥學專業(yè)學生將藥學基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為臨床實踐的重要過程[1]。我院承擔著南華大學藥學專業(yè)本科生實習帶教工作，由于學生缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學知識，加之實習時間有限，實習帶教難度較大。以往的帶教方式是以教師講授為主，學生被動學習，這樣培養(yǎng)出來的學生缺乏臨床思維能力、指導合理用藥能力、交流與團隊協(xié)作能力。如何順利開展帶教工作，如何提高學生學習興趣，如何使學生真正進入臨床藥師角色是臨床帶教教師需要面對和解決的難題。為彌補傳統(tǒng)帶教方法的不足，提高藥學本科生實習效果，我們采用案例導入結(jié)合以團隊為基礎(chǔ)的學習法（TBL）進行實習帶教。以設(shè)計或真實的案例為引導，提出需解決的問題，要求學生以團隊為基礎(chǔ)主動學習、互相討論，讓學生參與合理用藥的過程，通過團隊協(xié)作、參閱相關(guān)資料解答問題，培養(yǎng)主動學習、分析問題、解決問題以及團隊協(xié)作能力。

1 對象與方法

1.1 對象

將我校臨床藥學專業(yè)本科2011級20名學生設(shè)為對照組，按傳統(tǒng)教學方法進行實習帶教；將2012級20名學生設(shè)為實驗組，采用案例導入結(jié)合TBL教學法進行實習帶教。兩組均為全日制統(tǒng)招學生，在校所學課程、臨床實習時間、帶教教師相同。

1.2 實習帶教過程

（1）對照組采用傳統(tǒng)方法。按實習大綱要求講解不良反應處理原則、處方與醫(yī)囑點評原則和依據(jù)、血藥濃度監(jiān)測原理與操作等，實習期間針對學生遇到的問題進行解答。

（2）實驗組采取案例導入結(jié)合TBL教學法。①準備階段：選擇典型案例并設(shè)置相關(guān)問題，提前一周將案例布置給學生，提供相關(guān)學習資料。②實施階段：先將20名學生分成4組，各組對問題進行思考，通過查閱文獻及資料進行團隊討論，各抒己見，取長補短，并統(tǒng)一觀點，提出初步結(jié)論；再進行組間討論，由各組代表陳述本組觀點，最后達成共識。

（3）考核及問卷調(diào)查。在實習結(jié)束前采用相同考核方式對兩組學生進行考核。①理論考試：對學生所掌握的理論知識、處方點評和病例分析能力進行考核評分；②問卷調(diào)查：調(diào)查學生對教學方法的反饋意見。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 教學效果

2.1 理論考試

對照組和實驗組都是藥學專業(yè)四年制本科學生，在校學習的課程及授課教師沒有太大差別，在我院實習時間相同。通過改變帶教模式，實驗組在理論考試中取得了更好的成績，尤其是處方點評和病例分析得分顯著高于對照組（見表1）。說明新的帶教模式更能提高學生分析和解決實際問題能力。

表1 兩組理論考試成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考試成績比較（±s，分）

對照組實驗組t值P組別 問答題17.05±1.64 18.15±1.39 -2.292＜0.05選擇題34.76±2.69 35.50±1.54 -1.067＞0.05處方點評6.25±1.45 7.90±1.17 -3.973＜0.05病例分析23.85±2.41 27.40±1.57 -5.517＜0.05

2.2 問卷調(diào)查

問卷調(diào)查中，實驗組學生對培養(yǎng)自學能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高文獻閱讀能力、提高團隊協(xié)作能力、提高學習興趣5個項目的滿意度明顯高于對照組（見表2）。說明新的帶教模式更能激發(fā)學生學習興趣，鍛煉臨床思維能力，讓學生在學習中充分體會到團隊協(xié)作、交流溝通的意義，有利于綜合素質(zhì)的提高。

表2 兩組問卷調(diào)查情況

3 討論

案例教學法由美國哈佛大學法學院院長ChristopherColumbusLangdell于1870年創(chuàng)立并率先使用，至今已經(jīng)歷了一百多年[2]。其特點是側(cè)重實踐、師生交互，可全面培養(yǎng)學生辯證思維能力，提高學生學習主動性、積極性和分析與解決問題能力。TBL教學法是近年美國教育學家在問題導向式學習方式（ProblemBasedLearning，PBL）基礎(chǔ)上創(chuàng)新的有助于促進團隊協(xié)作的新型教學模式。團隊學習是指一個單位的集體性學習，在此單位內(nèi)的成員之間相互學習、交流和啟發(fā)，從而達到共同進步[3]。學生想要完成學習目標，除需要學習相關(guān)學科知識外，還需借助網(wǎng)絡(luò)資源或查閱圖書館文獻及與學習任務相關(guān)的資料，然后經(jīng)過小組內(nèi)或小組間討論，分析、歸納、整理相關(guān)資料。學生在解決實際問題過程中系統(tǒng)地學習了理論知識，并且能實時將這些知識應用于實踐。

臨床藥學是一門經(jīng)驗性、實踐性很強的學科[4]。從事臨床藥學工作的藥師需要將藥學與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以患者為中心，為患者安全、合理用藥“保駕護航”。目前，我國開設(shè)本科臨床藥學專業(yè)的高校并不多，且學生在校學習內(nèi)容與臨床藥學工作有一段距離，學生缺乏與患者及醫(yī)護人員的溝通技能，不能利用書本的理論知識解決臨床實際用藥問題。因此，臨床藥學專業(yè)學生實習帶教的首要任務是提高解決臨床實際用藥問題能力，使其適應新型藥學服務模式，滿足社會需求。

在實習帶教過程中，針對需要解決的關(guān)鍵問題，實行案例導入結(jié)合TBL教學法。首先，選取有典型代表意義的案例，針對案例中的患者用藥情況設(shè)計由淺入深的問題，然后要求學生以團隊形式進行問題思考以及文獻信息的收集和處理，并在小組討論環(huán)節(jié)各抒己見，加強學生之間的交流互動。學生通過相互幫助、相互督促提高了學習效率，培養(yǎng)了團隊合作精神，特別是對于后進生，可以起到很好的帶動作用[5]。從理論考試成績可以看出，實驗組理論考試成績高于對照組，尤其是在主觀試題方面，差異有顯著性。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，案例導入結(jié)合TBL教學法不僅調(diào)動了學生學習積極性，激發(fā)了學習興趣，還提高了學生自學能力、臨床思維能力、團隊協(xié)作能力以及文獻閱讀能力，為將來更好地從事臨床藥學工作打下了牢固的基礎(chǔ)。

當然，在新的帶教方法實施過程中還存在很多問題，比如案例不夠多樣、設(shè)計案例問題時把握不好度、帶教教師在案例討論過程中駕馭能力較低、個別學生特別是后進生不敢或不愿意在案例討論時發(fā)言[6]等。我們相信，隨著這些問題的進一步解決，案例導入結(jié)合TBL教學法能更好地解決臨床藥學專業(yè)學生實習帶教難題。

[1]文才華.臨床藥學實踐帶教模式的探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（7）：14-15.

[2]DavidAG.MakingtheCase：Professionaleducationfortheworldofpractice[J].HarvardMagazine，2003，106（1）：58-65.

[3]FujikuraT，TakeshitaT，HommaH，etal.Team-basedlearningusingan audienceresponsesystem：apossiblenewstrategyforinteractivemedical education[J].JNipponMedSch，2013，80（1）：63-69.

[4]李穎，羅歡，李翔，等.LBL-CBL-PBL交互綜合教學模式在臨床藥學實習帶教中的應用與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（20）：49-50.

[5]張海濤，易光輝，陳凱，等.TBL教學模式在醫(yī)學機能實驗學教學中的應用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2014，16（4）：280-283.

[6]楊立，楊繼武，胡吉富.案例導入結(jié)合PBL在泌尿外科見習教學中的應用[J].大理學院學報，2012，11（12）：78-80.

G424.1

B

1671-1246（2017）09-0098-02

注：本文系南華大學高等教育研究與改革課題基金資助項目（2013FS27）