郭秋蘭 林靜華 羅漢媚 任銀 賴文華

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523945)

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

郭秋蘭 林靜華 羅漢媚 任銀 賴文華

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523945)

目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果。方法 將我院2015年收治的80例闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)患者作為對照組，2016年收治的80例闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察組。對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施。記錄兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者腹脹情況、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣和排便時間、患者滿意度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05)。結(jié)論 對闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施有助于患者胃腸功能的早期恢復(fù)，可提高治療及護(hù)理效果。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)； 闌尾炎； 腹腔鏡； 護(hù)理

Systemic nursing intervention； Appendicitis； Laparoseopic； Nursing

腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、操作簡便、恢復(fù)好及療效高等優(yōu)點，已在普外科中廣泛的應(yīng)用。但由于麻醉、手術(shù)持續(xù)時間、創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)殘留的CO2及患者焦慮等因素，患者術(shù)后胃腸道蠕動功能紊亂仍是常見的并發(fā)癥，影響其整個康復(fù)進(jìn)程[1]。如何有效縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、緩解患者腹脹及腹痛等不適癥狀，是護(hù)理上值得探討的問題之一。我院從2016年1月開始，利用系統(tǒng)化護(hù)理對普外科闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，患者在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面取得比較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：急性單純性闌尾炎或化膿性闌尾炎，無并發(fā)癥，均行腹腔鏡手術(shù)冶療的病例。選取我院2015年收治的80例闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)患者作為對照組，其中男45例，女35例，年齡18～73歲，平均年齡(42.3±2.1)歲，發(fā)病至就診間隔2.2～48.3 h，平均間隔時間(19.2±1.0) h。選取我院2016年收治的80例闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察組，其中男42例，女38例，年齡19～72歲，平均年齡(42.1±2.0)歲，發(fā)病至就診間隔2.1～48.0 h，平均間隔時間(19.9±1.2)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行常規(guī)護(hù)理，主要措施為在圍術(shù)期中，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、呼吸、體溫等生命體征，同時密切觀察術(shù)后患者的胃腸蠕動功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者及早下床活動，以幫助其盡早排氣，對異?，F(xiàn)象進(jìn)行及時有效處理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，從社會、心理、生物全方位角度有計劃地對患者的胃腸功能進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 緊張、焦慮 術(shù)后患者會因傷口疼痛、惡心嘔吐等多種原因?qū)е虑榫w緊張、焦慮，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的原因分析，并進(jìn)行針對性心理護(hù)理，同時將腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點等相關(guān)問題及時告知患者，并多和患者溝通，將手術(shù)后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng)準(zhǔn)確、耐心地向患者講解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，另外還應(yīng)對家屬進(jìn)行健康宣教，讓家屬熟悉日常護(hù)理的事項，更好地配合護(hù)理。

1.2.2.2 麻醉、氣腹 腹腔鏡手術(shù)需要全身麻醉，術(shù)中要建立CO2氣腹，麻醉和CO2氣腹都可能引起病人惡心、嘔吐等，因此，術(shù)后在患者沒有完全清醒情況下應(yīng)保持頭向一側(cè)平臥，防止發(fā)生嘔吐物誤吸。清醒后改半臥位，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測和無創(chuàng)血壓監(jiān)測，氧氣吸入2～4 L/min，持續(xù)4～6 h，增加血氧濃度，減少機(jī)體對CO2的吸收。密切觀察生命體征變化并記錄，有特殊情況及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

1.2.2.3 腹脹及肩背酸痛 主要是由于腹腔內(nèi)殘余氣體導(dǎo)致膈神經(jīng)受刺激引起，一般發(fā)生在術(shù)后第1～2天，吸氣時加重。給予患者吸氧，并做肩背部及季肋部按摩，鼓勵患者床上勤翻身，多活動四肢，并盡早下床活動，有利于CO2氣體吸收。對于嚴(yán)重肩背部及上腹部疼痛者，可囑其取膝胸臥位，使CO2氣體上升向盆腔聚集，以減少CO2氣體對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，能有效緩解上腹痛及肩背酸脹，減輕癥狀[2]。

1.2.2.4 腹痛 術(shù)后腹痛是常見并發(fā)癥，易導(dǎo)致反射性腸功能紊亂。首先護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生正確評估患者疼痛的原因、類型，分為以下三種：(1)自身性的疼痛：包括創(chuàng)口痛，相關(guān)臟器疼痛以及全身性的疼痛。(2)外因引起的疼痛，誘因為咳嗽、嘔吐等。(3)腸蠕動性疼痛[3]。護(hù)理人員首先教會患者準(zhǔn)確表述自己的疼痛，分析原因后作出相應(yīng)的針對性護(hù)理，盡快消除病因，并嚴(yán)密觀察患者疼痛的進(jìn)展，疼痛治療的效果，使用止痛藥物的不良反應(yīng)等。此外，可以采用心理療法，分散患者的注意力，可以通過熱敷、按摩等緩解患者的疼痛。教會患者改變體位的正確方法，以減輕身體移動時對傷口的震動和牽拉，減輕腹部的張力，以減少腹部切口的牽拉痛。

1.2.2.5 飲食 術(shù)前術(shù)后的禁食對胃腸功能有直接影響，做好飲食護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防并發(fā)癥?；颊呷鐭o惡心嘔吐等不適，術(shù)后2 h即可給予嚼口香糖，術(shù)后6 h開始給予患者喝溫開水20 mL，1次/2 h，另外進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，比如米湯，可達(dá)到刺激胃腸道收縮的目的；在術(shù)后24 h，患者可以進(jìn)食一些低脂肪、低糖分的半流質(zhì)食物，要囑患者少吃多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食。在食物的種類上，護(hù)理人員要為患者制定專門的飲食方案，以高蛋白、高熱量、高維生素、高膳食纖維為主，從而補(bǔ)充人體所需營養(yǎng)，循序漸進(jìn)地促進(jìn)胃腸蠕動功能的恢復(fù)，避免因飲食不合理而引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥[4]。

1.2.2.6 運(yùn)動 當(dāng)患者麻醉清醒時，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解及早下床活動的重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動的正確方法，鼓勵和要求患者達(dá)到一定的目標(biāo)活動量?；颊咴缙诨顒討?yīng)從床上運(yùn)動開始，首先進(jìn)行軀體活動，之后再進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳舷轮顒樱恢敝粱颊呋謴?fù)到一定程度后，再增加運(yùn)動量；在手術(shù)24 h 后，及時提供移動輸液架便于患者在輸液情況下下床活動，并指導(dǎo)患者下床前先床邊坐5 min，如無頭暈等不適，再協(xié)助下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如走路、散步等，以刺激患者胃腸道反應(yīng)，幫助患者及早排便排氣，使患者及早康復(fù)。另外護(hù)理人員應(yīng)為患者進(jìn)行腹部按摩護(hù)理，以加快患者胃腸道血液循環(huán)，促進(jìn)患者胃腸蠕動。按摩方法為：在患者臍周進(jìn)行順時針方向按摩，在按摩至切口位置時，應(yīng)自上而下按摩，按摩時間每次為15 min 左右 ,進(jìn)行2～3 次/d ，直至患者肛門排氣排便恢復(fù)正常。

1.3 評價指標(biāo) (1)比較兩組患者術(shù)后腹脹、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸蠕動開始時間、肛門自行排氣和排便時間。其中，腹脹指標(biāo)采用衛(wèi)生部關(guān)于疾病的治療評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者腹部膨隆明顯，手術(shù)切口出現(xiàn)脹痛，嚴(yán)重者呼吸困難為重度腹脹；患者腹部出現(xiàn)膨隆，手術(shù)切口脹痛，尚可忍受為中度腹脹；患者手術(shù)切口無疼痛感，自我感覺腹中有氣為輕度腹脹；患者沒有任何腹脹感為無腹脹。腹脹發(fā)生率=(重度腹脹數(shù)+中度腹脹數(shù)+輕度腹脹數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用問卷調(diào)查的形式對護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意 。滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組患者各項指標(biāo)比較 見表1～3。

表1 兩組患者腹脹情況比較 例

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表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)正是在這種轉(zhuǎn)變中發(fā)展起來的一種新的護(hù)理模式，是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了心理護(hù)理、生活護(hù)理、行為指導(dǎo)和健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)內(nèi)容[6]。闌尾炎是常見病，腹腔鏡手術(shù)后，胃腸功能紊亂是常見并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生不僅與疾病本身有關(guān)，與患者心理、社會因素也有關(guān)聯(lián)。如何讓患者術(shù)后胃腸功能迅速恢復(fù)，僅被動地按常規(guī)觀察患者是否排氣來確定胃腸功能恢復(fù)是不夠的，護(hù)士應(yīng)在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行主動地、系統(tǒng)地護(hù)理干預(yù)。本研究中，通過對比常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)兩種護(hù)理方法對闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)效果，可以看出系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的幾點優(yōu)勢：(1)預(yù)防性、針對性、個性化的心理護(hù)理干預(yù)提高了患者對疾病的認(rèn)識水平，改善了患者的心理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上為他們提供了專業(yè)的飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，使患者逐漸改變了不良的生活方式，養(yǎng)成良好的治療依從性，并學(xué)會自我健康管理。(2)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是根據(jù)急性闌尾炎患者實際情況結(jié)合相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗和資料制定完善的護(hù)理方案，從而達(dá)到更為理想的護(hù)理效果，能夠更為有效地促進(jìn)患者排氣、排便，縮短腹痛腹脹緩解時間和患者可進(jìn)食時間，使患者的胃腸蠕動功能能夠盡快得到恢復(fù)。(3)充分體現(xiàn)了以患者為中心的理念，并盡可能滿足患者的需求，改善護(hù)患關(guān)系，同時也豐富了護(hù)理人員的專業(yè)知識，提高其提出問題、解決問題的能力，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量，有利于患者快速康復(fù)。該護(hù)理模式安全、有效，實用性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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郭秋蘭(1977-)，女，廣東東莞，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.024

2016-12-17)