朱美華 孫利春

(浙江省青田縣人民醫(yī)院， 浙江 青田 323900)

術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者影響的研究

朱美華 孫利春

(浙江省青田縣人民醫(yī)院， 浙江 青田 323900)

目的 探討術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者的影響。方法 將80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)果 觀察組術(shù)后適應(yīng)度明顯提高(Z=-3.127，P<0.05)；觀察組術(shù)前SAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.728，P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練有助于提高術(shù)后適應(yīng)度，降低患者術(shù)前焦慮，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)節(jié)置換； 老年； 髖部骨折； 適應(yīng)性訓(xùn)練

Joint replacement; The elderly; Hip fracture; Adaptability training

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過外科手段將人工合成的假體植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)的功能，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[1]。由于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后需要一定時(shí)間休息制動(dòng)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，造成術(shù)后疼痛不適感強(qiáng)烈[2]。術(shù)后制動(dòng)產(chǎn)生的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬可使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，對(duì)組織器官功能衰退的老年患者尤為不利。因此，如何有效指導(dǎo)關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者適應(yīng)術(shù)后體位是臨床工作者不斷探索的問題。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練是以術(shù)前預(yù)見性護(hù)理為核心，由專業(yè)人員指導(dǎo)、協(xié)助患者提前進(jìn)行機(jī)體活動(dòng)的一種方式[3]。我們將自行設(shè)計(jì)關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練方案運(yùn)用于老年患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便選樣的方法，選取2015年4月-2016年4月我院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者80例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。(2)年齡≥60歲。(3)無嚴(yán)重心腦血管重大疾病患者。(4)意識(shí)清楚，無心智及心理障礙，具有一定表達(dá)能力。(5)知情同意自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理骨折、骨腫瘤者、多發(fā)性骨折。(2)腦血管意外后遺癥、老年癡呆及精神障礙患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者采用拋硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組男26例，女14例；平均年齡(64.90±8.63)歲；觀察組男25例，女15例；平均年齡(63.28±8.18歲)。兩組患者在年齡、性別、病情、手術(shù)方法等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)宣教，即在入院至出院由責(zé)任護(hù)士向患者講解關(guān)節(jié)置換術(shù)基本知識(shí)、飲食活動(dòng)、功能鍛煉等知識(shí)。

1.2.2 觀察組 (1)護(hù)理人員的培訓(xùn)，對(duì)參與成員進(jìn)行為期1個(gè)月的理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括：適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)概念，理論；適應(yīng)性訓(xùn)練內(nèi)容、實(shí)施方法。(2)進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，見表1。

表1 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練具體內(nèi)容

續(xù)表1 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練具體內(nèi)容

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 活動(dòng)適應(yīng)度 參考視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺(VAS)[6]，自制《髖部骨折患者活動(dòng)適應(yīng)度評(píng)分表》，標(biāo)尺從左到右，依次為0分到10分，得分越低越適應(yīng)，0分：無不適應(yīng)；1～4分：輕微不適，不影響治療；5～7分：一般不適，能夠忍受；8～10分：十分不適，不能忍受，影響治療過程。分別于術(shù)后24 h進(jìn)行VAS評(píng)估。

1.3.2 焦慮評(píng)分 運(yùn)用Zung編制《焦慮自評(píng)量表(SAS)》評(píng)估入院、術(shù)前患者焦慮情況，該評(píng)分表共計(jì)20個(gè)條目，計(jì)分方法為 四級(jí)評(píng)分法，其中15條為正向評(píng)分，5條(5、9、13、17、19條)為負(fù)向評(píng)分，20個(gè)條目得分之和計(jì)SAS粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，以總標(biāo)準(zhǔn)分<53分判定為正常[7]。

1.3.3 護(hù)理服務(wù)滿意度 參考三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)骨折患者疾病特點(diǎn)，設(shè)計(jì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷。該量表包括3個(gè)維度，25個(gè)條目，按Likert 5分量表計(jì)分法評(píng)分，4分：非常滿意;3分：滿意；2分：一般；1分：不滿意；0分：非常不滿意；總分0～100分：得分越高表明工作滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后適應(yīng)度比較 表2。

表2 兩組患者術(shù)后適應(yīng)度比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)前焦慮評(píng)分比較 見表3。

分

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練提升老年患者術(shù)后適應(yīng)度 老年患者由于機(jī)體功能衰退、心智退化，手術(shù)不僅會(huì)給老年患者帶來巨大的生理應(yīng)激痛苦，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床還會(huì)導(dǎo)致其壓瘡，嚴(yán)重影響手術(shù)康復(fù)效果。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練能夠幫助患者機(jī)體提前適應(yīng)術(shù)后制動(dòng)體位，積極調(diào)整機(jī)體防御功能，提高手術(shù)及術(shù)后耐受[6]。我們將術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練融入術(shù)前準(zhǔn)備之中，取得良好效果，在生理和心理層面增強(qiáng)了患者手術(shù)治療后的適應(yīng)度。在入院后，術(shù)前準(zhǔn)備過程中實(shí)施適應(yīng)性訓(xùn)練，使患者術(shù)后能夠正確采取適宜體位、定時(shí)翻身、小范圍活動(dòng)關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解肌肉僵硬、減輕局部受壓的效果，既保證了患者機(jī)體在術(shù)后呈現(xiàn)出良好的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，又滿足了患者安全舒適的心理需求，減輕患者對(duì)術(shù)后制動(dòng)過程的不適應(yīng)感，充分體現(xiàn)護(hù)理的人性化原則。

3.2 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)老年患者術(shù)前焦慮的影響 表3結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)前焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。主要原因在于，實(shí)施術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練不僅能將患者對(duì)疼痛及術(shù)后恢復(fù)的關(guān)注引導(dǎo)到主動(dòng)采取應(yīng)對(duì)措施預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)上，從而轉(zhuǎn)移患者負(fù)面情緒；而且護(hù)理人員專業(yè)性輔助，功能位安置體位、適時(shí)翻身、小關(guān)節(jié)活動(dòng)均可進(jìn)一步促進(jìn)患者對(duì)髖骨骨折后活動(dòng)受限的適應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的信念產(chǎn)生正向促進(jìn)作用。此外，從患者入院開始以術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練方式導(dǎo)入專業(yè)性支持，減輕患者對(duì)手術(shù)未知性的恐懼心理，進(jìn)而產(chǎn)生心理安全感，使其投入較為積極、穩(wěn)定的狀態(tài)，緩解焦慮。

3.3 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練提高護(hù)理工作滿意度 從表4可以看出，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度僅為80%，而觀察組患者滿意度達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組，說明采取術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，使得術(shù)前護(hù)理具有更強(qiáng)的預(yù)見性、針對(duì)性和實(shí)用性，提高護(hù)理人員及患者對(duì)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)不良影響的重視及防范，使術(shù)前護(hù)理有效可行、主動(dòng)積極，切實(shí)起到提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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朱美華(1963-)，女，浙江縉云，大專，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.023

2016-11-12)