常玉瑩 劉蓓 米穎

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針炙科，天津 300193)

液囊空腸管預(yù)防急性腦卒中患者卒中相關(guān)性肺炎的觀察

常玉瑩 劉蓓 米穎

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針炙科，天津 300193)

目的 探討液囊鼻腸管對(duì)急性腦卒中患者卒中相關(guān)性肺炎(SAP)的預(yù)防作用。方法 以2014年5月-2015年4月符合條件的80例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(留置胃管)和觀察組(留置液囊空腸管)。記錄一般臨床資料，觀察至置管后2周，比較兩組的白蛋白水平和SAP發(fā)生情況。結(jié)果 兩組之間的白蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組發(fā)生SAP 5例(20.0%)，對(duì)照組發(fā)生SAP 13例(32.5%)，兩組SAP發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.588，P=0.032)。結(jié)論 液囊空腸管能夠減少需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的急性腦卒中患者SAP的發(fā)生，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

急性腦卒中； 卒中相關(guān)性肺炎； 液囊空腸管； 護(hù)理

Acute stroke; Stroke associated pneumonia; Sac jejunum tube; Nursing

卒中相關(guān)性肺炎(Stroke associated pneumonia，SAP)是指入院時(shí)無(wú)肺部感染的腦卒中患者于卒中發(fā)病后發(fā)生的感染性肺部炎癥，發(fā)生率為7%～22%，是腦卒中患者重要的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程，增加病死率[1-2]。SAP多發(fā)生于吞咽障礙的患者，而吞咽障礙在腦卒中急性期的發(fā)生率為22%～65%[3]。對(duì)于需長(zhǎng)期鼻飼的患者，經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效地避免普通復(fù)爾凱鼻胃管營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)的不良反應(yīng)，減少嘔吐、誤吸的發(fā)生率[4]。但是鼻空腸管是否能夠減少此類患者某些臨床事件如SAP的發(fā)生率，目前的相關(guān)研究較少。因此，本研究擬探討液囊鼻腸管對(duì)急性腦卒中患者SAP發(fā)生的影響，為更好地防治SAP提供一定的研究支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性期腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有急性腦梗死或新發(fā)腦出血(不包括蛛網(wǎng)膜下腔出血)的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)證據(jù)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)發(fā)病時(shí)間<24 h；(3)伴有吞咽障礙需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。吞咽篩查試驗(yàn)[6]：任意程度的意識(shí)水平下降；飲水之后聲音變化；自主咳嗽減弱；飲一定量的水時(shí)發(fā)生咳嗽；限時(shí)飲水實(shí)驗(yàn)有陽(yáng)性表現(xiàn)。有一種異常即認(rèn)為有吞咽困難存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)卒中前有感染性疾病者。(2)卒中前即有吞咽障礙或需要機(jī)械通氣者。(3)合并嚴(yán)重消化道疾病如腸梗阻、消化道出血等、嚴(yán)重心肺疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病等。共有80例患者符合條件納入研究。按隨機(jī)數(shù)字表將80例患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象或其家屬均知情同意。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

例

1.2 方法 置管均由我科具有護(hù)師以上職稱的臨床護(hù)士完成。對(duì)照組置管方法同普通復(fù)爾凱鼻胃管留置方法[7]，觀察組采用液囊空腸管改良置管法[8]。置管后給予生理鹽水無(wú)特殊不適，應(yīng)用能全力進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為置管2周后的SAP發(fā)生率，次要指標(biāo)為置管1周、2周時(shí)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)白蛋白。住院未滿觀察時(shí)間者隨訪觀察至置管后2周。SAP的診斷依據(jù)2010年卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)[9]：經(jīng)CT影像學(xué)檢查顯示，患者肺部出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)或進(jìn)展。并符合以下診斷指標(biāo)的2個(gè)或以上即可確診為合并卒中相關(guān)性肺炎感染：(1)體溫升高，超過(guò)38 ℃。(2)肺部濕羅音。(3)血中白細(xì)胞升高，超過(guò)10×109/L。(4)咳嗽、咯痰、咯血等，或原有呼吸系統(tǒng)疾病加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌、肺間質(zhì)瘤、肺上溝瘤等惡性病變者，肺不張、肺氣腫、胸膜粘連等其他非感染性病變。

2 結(jié)果

兩組患者白蛋白水平和SAP發(fā)生率比較 見表2。

組別例數(shù)白蛋白/g·L-11周2周SAP發(fā)生率/例(%)對(duì)照組4036．8±5．937．4±5．213(32．5)觀察組4037．1±5．637．1±5．65(20．0)χ2/t0．6260．5414．588P0．5370．0120．032

3 討論

急性腦卒中伴吞咽障礙患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已成為患者綜合治療的重要組成部分，在維持腸道功能，減少胃腸道缺血壞死，避免代謝紊亂，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率等方面優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要通過(guò)經(jīng)鼻留置普通胃管或空腸管兩種方式實(shí)現(xiàn)。關(guān)于兩種營(yíng)養(yǎng)方式的營(yíng)養(yǎng)效果，不同的研究結(jié)果并不完全一致。曾榮城等[10]以重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，未發(fā)現(xiàn)鼻胃管和鼻空腸管之間在營(yíng)養(yǎng)效果方面有差異，但是羅秀娟等[11]認(rèn)為在嚴(yán)重?zé)齻颊咧惺褂帽强漳c管能較鼻胃管更好地改善營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果與前者相似，并未發(fā)現(xiàn)鼻空腸管能更好地改善營(yíng)養(yǎng)水平。研究結(jié)果的差異可能與研究對(duì)象的異質(zhì)性、研究指標(biāo)的選擇和檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)不一樣有關(guān)，需要進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。

盡管營(yíng)養(yǎng)效果無(wú)顯著差異，但是本研究發(fā)現(xiàn)，液囊空腸管能顯著降低SAP的發(fā)生率。原因主要與下列幾點(diǎn)有關(guān)：(1)液囊空腸管是由根雙腔的空腸導(dǎo)管和根特制的胃管組合而成，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，構(gòu)思巧妙，可將胃內(nèi)減壓和EN 同時(shí)進(jìn)行。(2)胃腸道在受到創(chuàng)傷或炎癥打擊時(shí)，蠕動(dòng)功能的恢復(fù)以小腸最快，其次為胃[12]。在應(yīng)激情況下胃多處于輕癱狀態(tài)而出現(xiàn)胃潴留，但多數(shù)情況下小腸的吸收功能仍然存在，因此，使用胃管鼻飼，無(wú)疑會(huì)增加胃內(nèi)容物返流的機(jī)會(huì)。(3)從解剖學(xué)上來(lái)看，液囊空腸管的置管位置更深，消化道內(nèi)容物不易通過(guò)幽門返流而發(fā)生誤吸。相對(duì)于胃管，空腸管的缺陷在于置管成功率較低，但是液囊空腸管是我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者自主研發(fā)的新產(chǎn)品，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便，只需放置液囊進(jìn)入胃腔，通過(guò)胃腸蠕動(dòng)即可牽引至空腸，相對(duì)于復(fù)爾凱空腸管置管1次成功率較高。在本研究中也僅有2例需在內(nèi)鏡協(xié)助下完成，因此，液囊空腸管能夠減少需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的急性腦卒中患者SAP的發(fā)生，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

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常玉瑩(1977-)，女，天津，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.74

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.018

2016-11-08)