楊麗萍 解敏 姚海燕 韓友明 馮嶶 殷俊 劉雪喻

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

基于團隊文化建設(shè)的急診護士核心能力培訓(xùn)模式的建立

楊麗萍 解敏 姚海燕 韓友明 馮嶶 殷俊 劉雪喻

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

目的 探討基于團隊文化建設(shè)的急診護士核心能力培訓(xùn)模式的建立與實施效果。方法 選取2014年01-12月參加常規(guī)急診護士核心能力培訓(xùn)方案進行培訓(xùn)的24名就職于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科護士作為對照組，對培訓(xùn)結(jié)果進行分析，找出培訓(xùn)中存在的不足并進行分析。選取2015年1-12月參加團隊文化建設(shè)融入在急診護士核心能力培訓(xùn)方案培訓(xùn)的24名就職于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科護士作為觀察組；對兩組護士的一般自我效能感量表、中國注冊護士核心能力量表、護理工作滿意度量表測量結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 經(jīng)培訓(xùn)后，觀察組在護士核心能力、一般自我效能感、工作滿意度三方面得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基于團隊文化建設(shè)的急診護士核心能力培訓(xùn)模式更有利于護士核心能力的提高，有利于增強護士自身效能感與工作滿意度的提高，值得推廣。

團隊文化建設(shè)； 急診護士； 核心能力

Team culture construction; Emergency nurse; Core competence

急診工作具有病情急、病種多、治療和搶救復(fù)雜的臨床特點，急診科護士的核心能力面對嚴峻挑戰(zhàn)。在我省尤為重視護士核心能力的提高，各級主管部門定期巡查，其中急診科是重點關(guān)注科室。護士在培訓(xùn)的過程中存在被動、抱怨、積極性不高的現(xiàn)象，培訓(xùn)效果參差不齊。目前鮮有將團隊文化建設(shè)應(yīng)用于培訓(xùn)方面的研究。提高護士的核心能力除了借助各種培訓(xùn)方法、模式、規(guī)章制度，還需要一種“軟性”的力量。這是一種無形的“軟約束”力量，是構(gòu)成團隊有效運作的內(nèi)在驅(qū)動力[1]，這就是團隊文化。團隊文化建設(shè)是打造優(yōu)秀團隊的重要途徑[2]，也是保證培訓(xùn)效果的后盾。在2015年采用基于團隊文化建設(shè)的急診護士核心能力培訓(xùn)模式，以共同的價值標準、道德標準和文化信念為核心，最大限度的調(diào)動護理人員的積極性和潛在能力，激發(fā)護士的責(zé)任感與使命感，更積極、主動的參與培訓(xùn)，以期進一步提高護士核心能力，從而促進護士自我效能感提高，工作滿意度提高。以達到進一步為急診患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目的?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1-12月參加急診護士核心能力常規(guī)培訓(xùn)方案進行培訓(xùn)的24名就職于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科護士作為對照組，其中女性20名，男性4名；平均年齡(31.5±3.6)歲；學(xué)歷：本科以上學(xué)歷13名，大專學(xué)歷11名；能級：N1級護士6名，N2級護士12名，N3級護士6名。將2015年1-12月對24名就職于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科護士作為觀察組，其中女性20名，男性4名；平均年齡(31.3±4.1)歲；學(xué)歷：本科以上學(xué)歷14名，大專學(xué)歷10名；能級：N1級護士6名，N2級護士12名，N3級護士6名；采用團隊文化建設(shè)融入在急診護士核心能力培訓(xùn)方案進行培訓(xùn)。兩組護士性別組成、年齡、學(xué)歷及能級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 融入團隊文化建設(shè)的急診護士核心能力培訓(xùn)方法

1.2.1 團隊文化建設(shè)方法

1.2.1.1 價值觀的確立 文化核心價值觀與愿景科室文化的核心價值觀是醫(yī)院員工在崗工作的思想觀念、行為方式的基礎(chǔ)，任何組織的成功都是共同的價值觀對員工的維系[3]。愿景為團隊指明方向。本研究通過頭腦風(fēng)暴法確立了急診護理團隊的核心價值觀為：團結(jié)、專業(yè)、進取、高效；愿景為：讓團隊更卓越，讓患者更滿意。強調(diào)在工作中，急診護理團隊要團結(jié)協(xié)作，共同進取，共同學(xué)習(xí)，不斷提高自身的專業(yè)水平，為患者提供高效、專業(yè)的護理服務(wù)。在科室環(huán)境布置、各種會議、活動中強調(diào)，讓確立的價值觀深入人心，成為團隊價值評判標準。

1.2.1.2 制定硬性保障機制 以培訓(xùn)計劃為藍本，科會為契機，完善相關(guān)硬性保障工作。(1)確立科室文化核心成員小組：以急診科護士長為組長，急診急救?？谱o士及科室?guī)Ы堂貢鵀樾〗M成員，小組成員具有積極向上的精神；科室實行APN團隊式排班，組長由核心小組成員擔(dān)任，并且均為N3級護士，組員為N2、N1級護士，形成老、中、青梯隊。(2)建立科會制度：培訓(xùn)模式以科會為切入點，明確硬性的“約束力”，在醫(yī)院制度下制定科室科會相關(guān)制度。將護士需要共同遵守的東西明確化、有形化，讓護士的行為有章可循。(3)建立并規(guī)范科會流程：明確科會培訓(xùn)內(nèi)容，同時也凸顯出團隊文化氛圍，具體培訓(xùn)形式可有：團隊形式的應(yīng)急預(yù)案演練、團隊式床邊護理查房、組長主持組員參與的團隊形式疑難病例討論等等。在流程中注重文化環(huán)節(jié)的設(shè)計，可有生日祝福、正能量傳遞、積極向上的工作感悟的傳播，將科室文化融入到培訓(xùn)中去。

1.2.2 制定護士核心能力培訓(xùn)計劃 由核心成員小組制定護士核心能力培訓(xùn)計劃，主要涵蓋急診護士的基礎(chǔ)知識與技能、?？浦R與技能、應(yīng)急能力、教育與溝通能力、相關(guān)制度執(zhí)行能力五大模塊。

1.2.2.1 主題月學(xué)習(xí) 根據(jù)急診六大病種、常見病種、上一年的培訓(xùn)需要確立每月培訓(xùn)主題。一種形式為科會主題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，由組長主持，小組成員參與；另一種形式為圍繞本月主題，在科室信息平臺上傳學(xué)習(xí)內(nèi)容，每周二提問，作答方式為分層次回答，組員回答組長補充。此方案充分體現(xiàn)出團隊合作精神，進一步提高團隊的知識的夯實，也培養(yǎng)了組長的教學(xué)能力。

1.2.2.2 案例討論 團隊遇見疑難、少見病例，以小組為單位，組長主持，成員參與，組織全科在科會上進行疑難病例的討論、分析及總結(jié)，將?？浦R進一步拓展。遇到失敗案例，與全科護士在學(xué)習(xí)中反思，同時將情感加入討論環(huán)節(jié)，激發(fā)護士更多的責(zé)任感和使命感，進一步由心靈深處得到啟發(fā)。對于低年資護士，遇到典型的疾病搶救，組長組織團隊內(nèi)護士復(fù)習(xí)及知識延伸，以達到專科理論與實踐的互相促進、提高，也進一步實現(xiàn)了教學(xué)相長，達到老帶青團隊能力提高的目標。

1.2.2.3 應(yīng)急演練 形式為以小組為單位，組長主持，成員參與，圍繞培訓(xùn)計劃實施，選擇近日需求高或薄弱環(huán)節(jié)進行團隊式應(yīng)急演練。要求演練前組長負責(zé)分工協(xié)調(diào)，撰寫劇本，分角色扮演，組長開場介紹，終場總結(jié)并匯總成文字材料。在演練結(jié)束后，由其他小組進行點評。此方案為進一步提高全科護士應(yīng)急能力，組長的組織協(xié)調(diào)能力，更是提高了團隊內(nèi)的凝聚力。

1.2.2.4 團隊臨床能力比賽 以核心成員小組為策劃組，以急診六大病種、常見病種為比賽內(nèi)容，定期組織團隊形式的核心能力比賽。核心成員賽前進行策劃并分工，將比賽策劃書提前上傳至信息平臺，及時解疑答惑。比賽準備期積極參與并組織護士訓(xùn)練，給予鼓勵與指導(dǎo)。比賽過程中，負責(zé)協(xié)調(diào)工作，匯總圖文材料，發(fā)表新聞稿。比賽中以實際臨床情境為背景，涉及到?？啤⒒A(chǔ)知識及操作應(yīng)用能力、急救護理思維、應(yīng)急能力、護理文件書寫能力、組織協(xié)調(diào)能力等等，對護士個人、團隊都是一個提升的過程，同時也進一步提高了團隊的凝聚力。

1.2.2.5 團隊式SBAR交接班模式 由于急診護理工作的特殊，急診醫(yī)務(wù)人員數(shù)量多，交接班頻繁，然而交接班是一個高風(fēng)險的溝通過程，如有疏忽威脅到患者安全[4]。同時交接班質(zhì)量也是護士個人核心能力及團隊凝聚力的重要體現(xiàn)。急診交接環(huán)節(jié)涉及部門較多包括了急診-病區(qū)、急診內(nèi)部各模塊間(院前-搶救-留觀-EICU-急診病房)、搶救室內(nèi)部。往往搶救室內(nèi)部交接班是薄弱環(huán)節(jié)。本研究組采用團隊式標準化交接班，交接班革新為小組對小組交接。組長之間互相交接搶救室概況：患者數(shù)量、病情級別及分管護士、特殊事件，接班組長根據(jù)患者病情將組員分人到床；隨后，組員以標準化溝通形式及查檢表交待病情，接班組員對不清楚的環(huán)節(jié)進行詢問，雙方組長進行補充并強調(diào)護理重點。標準化溝通形式，是指現(xiàn)況(Situation,S)：描述當前情景，患者現(xiàn)在出現(xiàn)的問題是什么；背景(Background,B)：提供一個簡要的背景，患者疾病基本信息；評估(Assessment,A)：采用最佳的判斷，對患者做一個基本的評估(視、觸、叩、聽)；建議(Recommendation,R)：提出可以采取的行動建議，也稱SBAR溝通模式。同時，也進一步厘清護理組長及組員管理患者的思路，提高了組長對組員的管理能力，體現(xiàn)了能級對應(yīng)，增強了團隊的核心能力及凝聚力。

1.2.3 注重文化氛圍的培育

1.2.3.1 科室確立暢通的溝通途徑 文化核心小組成員定期召開會議，強調(diào)及傳播科室的核心文化價值觀；小組成員作為護士的代言人，及時保證信息的通暢；護士之間、護士與護士長之間保持通暢的溝通途徑，有面談、信息、網(wǎng)絡(luò)等各種途徑。

1.2.3.2 積極宣傳，營造氛圍 科室內(nèi)努力營造與核心價值觀匹配的氛圍，使得護士為充分認可，建立自己的使命感與歸屬感。積極加大正面人物、事件的宣傳，在績效管理中體現(xiàn)獎懲，優(yōu)秀者推選為省級、市級專科護士人選。讓護士具有緊迫感，為個人、為團隊、也為責(zé)任主動去參與各種培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)與進步。

1.2.3.3 護士長發(fā)揮引領(lǐng)作用 團隊領(lǐng)導(dǎo)人是科室團隊文化的工程師，要加強自身素養(yǎng)的培養(yǎng)，做好文化核心價值觀的示范作用；傾聽不一樣的聲音，允許“生態(tài)雨林”的存在，建立一種寬容的護理文化環(huán)境；為護士提供舒適、安全的工作硬件環(huán)境，在生活區(qū)提供便利、舒適的設(shè)施；讓護士保持愉悅、陽光的心態(tài)，將護士個人的奮斗目標與科室團隊目標相一致，從而實現(xiàn)個體與團隊的共同進步。

1.3 評價指標 采用一般自我效能感、護士核心能力及護士工作滿意度等工具對培訓(xùn)效果進行分析。一般自我效能感，采用一般自我效能感量表測量，該表最早由心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授編制，目前已被翻譯成至少25種語言，在國際上廣泛使用，中文版由張建新翻譯并使用。該量表共10個條目，每個條目均為1～4分，總分為40分。得分越高，表明自我效能感越高。護士核心能力采用中國注冊護士核心能力評價量表，是2005年發(fā)展的一個全方位測評注冊護士核心能力的評價量表。該量表由7個維度，55個條目組成。量表采用Likert 5級評分法評分，總分為220分。分數(shù)越高，能力越強。護士工作滿意度采用美國學(xué)者創(chuàng)建的卡勞斯克/米勒滿意度量表(MMSSS)。該量表包括8個維度、31個條目，按Likert 5級評分法評分，總分為155分，得分越高，表明護士職業(yè)價值觀越好。

2 結(jié)果

兩組護士培訓(xùn)前后得分比較 見表1。

分

經(jīng)培訓(xùn)后對照組護士核心能力、一般自我效能感及護士工作滿意度均未得到明顯改善，分析原因可能與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式死板，內(nèi)容枯燥等原因相關(guān)。

3 討論

3.1 改變了急診護士核心能力培訓(xùn)的著力點 從文化建設(shè)角度考慮護士的精神層面，從馬斯洛層次理論滿足護士更高一級的需要，樹立護士正確的價值觀，通過各種形式的活動將價值觀精髓融入護士內(nèi)心，讓護士從“我不得不去做”轉(zhuǎn)化為“我要去做”。

3.2 巧用“軟力量”，從關(guān)注急診護士團隊著手 采用多形式、多樣化的團隊式培訓(xùn)，讓團隊之間形成良性競爭，團隊內(nèi)部建立學(xué)習(xí)氛圍，充分發(fā)揮組長的引領(lǐng)作用，從而帶動與鞭策護士主動去學(xué)習(xí)并進步。護士在一個良性競爭的團隊中，更加有責(zé)任感、榮譽感、歸屬感，能力得到激發(fā)[5]。

3.3 護士長做好引領(lǐng)者 急診科是醫(yī)院面向社會的窗口，同時接待的患者也是病情急、危重，家屬情緒波動大，護士面臨的壓力高、挑戰(zhàn)大。團隊支持尤為重要。護士長是科室團隊文化的工程師，注重自己的言行，對護士的關(guān)心與溝通。在團隊內(nèi)出現(xiàn)有悖于團隊價值觀事件時，謹慎處置，剛?cè)岵?。做好團隊的引領(lǐng)與維護作用。

[1] 李繼平.護理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 91-98.

[2] 楊亞萍.培育科室文化打造優(yōu)秀團隊[J].中國醫(yī)院,2008,12(3):57-59.

[3] 吳欣娟.護理團隊文化建設(shè)與管理實踐[J].中國護理管理,2012,12(6): 8-9.

[4] Ross CT,Seupaul RA.Minimizing medical error:Standardization of patient handoff in the ED[J].Am J Emerg Med,2011,29(5):567-568.

[5] 朱必英,李艷.醫(yī)院護理團隊建設(shè)影響因素與護理文化建設(shè)思考[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(6):717-719.

楊麗萍(1983-)，女，江蘇，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

劉雪喻，E-mail：1169481764@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.016

2016-11-29)