桑寶珍

(廣東省中山市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 中山 528403)

集束化護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)控制中的應(yīng)用

桑寶珍

(廣東省中山市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 中山 528403)

目的 探討集束化護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)控制中的應(yīng)用效果。方法 選擇臨床護(hù)理中能夠直接反映護(hù)理質(zhì)量的四項(xiàng)敏感指標(biāo)(跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤)，針對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)制定集束化護(hù)理措施，通過(guò)培訓(xùn)后在全院推行，比較實(shí)施集束化護(hù)理前后四項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施集束化護(hù)理前后，四項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在臨床護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的控制中，通過(guò)推行集束化護(hù)理，實(shí)施積極的過(guò)程干預(yù)和控制能有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的改善，提升護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理質(zhì)量； 敏感指標(biāo)； 集束化護(hù)理

Nursing quality； Sensitive index； Clustering nursing

集束化護(hù)理是指為提高護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)某種問(wèn)題而制定的一系列有循證支持的聯(lián)合護(hù)理措施，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者的治療效果[1-2]。我院2015年開(kāi)始在跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤四項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的控制中推行集束化護(hù)理，通過(guò)集束化護(hù)理的實(shí)施有效促進(jìn)了這幾項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的改進(jìn)，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中能直接反映質(zhì)量效果的跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤四項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，這幾項(xiàng)指標(biāo)也是《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中要求醫(yī)院護(hù)理工作監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)指標(biāo)[3]，將2015年1-12月全院92 481例患者實(shí)施集束化護(hù)理措施進(jìn)行質(zhì)量控制的作為觀察組，將2014年1-12月實(shí)施集束化護(hù)理措施前的78 889例患者敏感指標(biāo)作為對(duì)照組。兩組指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)方式、計(jì)算方式均一致，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定集束化護(hù)理措施 根據(jù)跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤四類指標(biāo)的特點(diǎn)，委托醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理?？菩〗M、臨床?？频淖o(hù)理專家分別成立四個(gè)指標(biāo)制定專家組，每個(gè)專家組負(fù)責(zé)一項(xiàng)指標(biāo)的集束化護(hù)理措施的制定。專家組通過(guò)檢索各專項(xiàng)指標(biāo)的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、指標(biāo)控制標(biāo)準(zhǔn)以及臨床護(hù)士核心能力等對(duì)各項(xiàng)敏感指標(biāo)的要求選擇核心控制措施制定集束化護(hù)理措施。集束化護(hù)理措施具備以下特點(diǎn)：(1)措施在實(shí)施方面具有一致性。(2)措施屬于指標(biāo)控制的核心措施。(3)措施具有可操作性、可評(píng)價(jià)性。(4)各項(xiàng)措施力求精煉。通過(guò)專家組審核確定，最終形成具有可操作性的各項(xiàng)指標(biāo)集束化措施，報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)[4-5]。具體措施見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理敏感指標(biāo)跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤集束化護(hù)理措施

1.2.2 制定集束化護(hù)理措施監(jiān)測(cè)表 為跟進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)集束化護(hù)理措施在臨床的落實(shí)情況，我們制定了集束化護(hù)理措施監(jiān)測(cè)表，根據(jù)指標(biāo)的控制情況確定每月監(jiān)測(cè)的頻率，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每個(gè)月進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總。

1.2.3 集束化護(hù)理措施的臨床應(yīng)用 (1)各項(xiàng)指標(biāo)的集束化措施由指標(biāo)制定專家組負(fù)責(zé)培訓(xùn)和督導(dǎo)，對(duì)全院各科室護(hù)理核心組進(jìn)行培訓(xùn)，掌握指標(biāo)控制方法，使各科室在指標(biāo)控制方面具有統(tǒng)一性。(2)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的管床護(hù)士負(fù)責(zé)按照指標(biāo)進(jìn)行措施的控制和落實(shí)。(3)各科室將各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)控和抽查分配到個(gè)人，由科室組長(zhǎng)和高責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)指標(biāo)集束化措施的落實(shí)效果進(jìn)行抽查質(zhì)控，確保每項(xiàng)指標(biāo)有指定負(fù)責(zé)人管理。

1.2.4 集束化護(hù)理措施的結(jié)果監(jiān)管 每月由指標(biāo)負(fù)責(zé)人對(duì)集束化措施的每一個(gè)措施的落實(shí)率進(jìn)行匯總和分析，統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)指標(biāo)每條措施月合格率，根據(jù)合格率的高低找出護(hù)理中存在問(wèn)題較多的條款，及時(shí)進(jìn)行下一階段的改進(jìn)和重點(diǎn)關(guān)注，以保證每一個(gè)措施都能平穩(wěn)推進(jìn)并落實(shí)到位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施集束化護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)分析 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施集束化護(hù)理措施后護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)發(fā)生率分析 例(%)

3 討論

3.1 集束化護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的改進(jìn)有成效 表2顯示，通過(guò)集束化護(hù)理措施的控制，四項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，說(shuō)明集束化護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的控制有成效。

3.2 集束化護(hù)理措施的實(shí)施是將護(hù)理指標(biāo)的控制從結(jié)果管理變?yōu)檫^(guò)程管理 集束化護(hù)理措施一個(gè)集束應(yīng)該包含多個(gè)個(gè)元素,每個(gè)元素都應(yīng)該是具體的、可操作的、并被廣泛認(rèn)可的，體現(xiàn)了過(guò)程評(píng)估和過(guò)程管理的理念[6-7]。敏感指標(biāo)集束化護(hù)理措施的實(shí)施是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的，通過(guò)每條措施的落實(shí)情況的定期監(jiān)測(cè)及分析，能夠?qū)崟r(shí)的發(fā)現(xiàn)指標(biāo)控制中的存在問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)士在過(guò)程管理中更加準(zhǔn)確的評(píng)估被監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，更加明晰質(zhì)控中的不足及改進(jìn)方向，有助于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，避免了因?yàn)檫^(guò)程控制的不到位而導(dǎo)致問(wèn)題的出現(xiàn)，真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)控制從結(jié)果管理向過(guò)程管理的轉(zhuǎn)變。

3.3 集束化護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)具有科學(xué)性、可實(shí)踐性，同時(shí)應(yīng)持續(xù)不斷改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)控制措施非常多，集束化護(hù)理措施應(yīng)選擇和制定最核心、最精煉的指標(biāo)，同時(shí)具有臨床護(hù)士可實(shí)踐、可操作的特性。同時(shí)根據(jù)學(xué)科的發(fā)展，集束指標(biāo)中的一些措施也應(yīng)當(dāng)不斷地改進(jìn)以適應(yīng)指標(biāo)控制的不斷發(fā)展。

綜上所述，集束化護(hù)理措施的實(shí)施將剛性的概念及指南轉(zhuǎn)化為具體臨床實(shí)踐，以確保最佳政策的實(shí)施[8-9]。集束化護(hù)理理念在護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)方面將會(huì)具有廣泛推廣的前景，但是集束化護(hù)理理念在應(yīng)用的過(guò)程中仍然面臨一些問(wèn)題需要護(hù)理人員不斷研究和改善，讓集束化護(hù)理措施在臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)控制的應(yīng)用更加廣泛。

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桑寶珍(1975-)，女，湖北潛江，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，從事臨床護(hù)理及管理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.013

2016-11-21)