楊海榮

【摘要】 目的：膽道結(jié)石患者聯(lián)合采用腹腔鏡手術(shù)和膽道鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年2月收治的52例膽道結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)不同手術(shù)治療方案分為試驗(yàn)組（聯(lián)合采用腹腔鏡和膽道鏡手術(shù)治療）和對照組（采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療），將兩組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)合取凈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療總有效率（100%）相對于對照組（84.6%）顯著高（P<0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均顯著少于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者結(jié)石取凈率（96.2%）顯著高于對照組（88.5%），試驗(yàn)組患者膽瘺、術(shù)后感染以及術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率（11.5%）顯著低于對照組（19.2%）。結(jié)論：膽道結(jié)石患者聯(lián)合采用腹腔鏡手術(shù)和膽道鏡手術(shù)治療的臨床效果良好，對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也比較低，有利于縮短患者住院時(shí)間，幫助患者盡早康復(fù)，在臨床上的推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 膽道結(jié)石； 腹腔鏡手術(shù)； 膽道鏡手術(shù)； 聯(lián)合治療； 治療體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0128-02

膽道結(jié)石是臨床內(nèi)科較為常見的一種多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，患者會伴有劇烈疼痛，主要是由于膽道內(nèi)結(jié)石移動對膽囊或者膽總管造成刺激，使平滑肌組織收縮而產(chǎn)生痙攣癥狀[1-2]。假如結(jié)石直徑比較大將膽汁排放出口堵住的話會導(dǎo)致膽汁逆流入血，進(jìn)而出現(xiàn)梗阻性黃疸癥狀，目前臨床主要采用手術(shù)方式治療膽道結(jié)石，以往臨床主要采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但是這種手術(shù)方式是開放性傷口，對患者的創(chuàng)傷也比較大，術(shù)后需要較長時(shí)間才能恢復(fù)，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，對患者造成的創(chuàng)傷較小，而且術(shù)后疼痛輕[3]。目前臨床已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用到微創(chuàng)手術(shù)，為了進(jìn)一步探討分析膽道結(jié)石患者聯(lián)合采用腹腔鏡手術(shù)以及膽道鏡手術(shù)治療的臨床效果，本文對比分析了筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年2月收治的52例膽道結(jié)石患者分別采用開腹手術(shù)以及聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)和膽道鏡手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年2月收治的52例膽道結(jié)石患者，所有患者均通過B超、CT、MRCP、皮肝穿刺導(dǎo)管造影等多種檢查確診。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院52例不同手術(shù)治療方式患者分為試驗(yàn)組（26例）和對照組（26例），試驗(yàn)組中男12例，女14例；患者年齡24～67歲，平均（43.6±5.6）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（3.6±1.9）年；對照組中男16例，女10例；患者年齡22～69歲，平均（43.3±5.3）歲；病程3個(gè)月～7.8年，平均（3.3±1.6）年，兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)中對患者實(shí)施全身麻醉處理，成功麻醉后取患者平臥位，把腰部放置在腰橋上，在患者右肋緣下方行一道切口，長10～13 cm，常規(guī)切除膽囊，充分分離并且暴露膽總管，然后縱行切開12～20 mm。通過膽道鏡來取石，常規(guī)放置T管，同時(shí)另外行一道切口在網(wǎng)膜孔置管進(jìn)行引流。

試驗(yàn)組患者聯(lián)合膽道鏡手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)治療，對患者實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，同時(shí)快速建立氣腹，按照四孔法實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，妥善解剖膽囊三角區(qū)，并且結(jié)扎膽囊動脈，充分暴露膽總管，同時(shí)應(yīng)保持適度張力，保護(hù)血管的基礎(chǔ)上在患者十二指腸上方大概1 cm，具體位于膽總管前方行一道縱行切口，大概0.6～1.0 cm。于患者劍突處放置套管，同時(shí)放入膽道鏡，全面、仔細(xì)檢查膽管以及肝內(nèi)膽管的情況，最后再妥善處理結(jié)石。若膽總管結(jié)石直徑小于1 cm，需要輔助應(yīng)用膽道鏡通過套石籃來套取結(jié)石，若膽總管結(jié)石直徑超過1 cm，先輔助應(yīng)用膽道鏡，然后利用碎石儀將結(jié)石擊碎，最后通過套石籃將結(jié)石悉數(shù)套取出來。若是肝內(nèi)膽管結(jié)石，應(yīng)先碎石再取出結(jié)石。若患者結(jié)石不能一次性全部取盡，應(yīng)保留T管6～8周，然后再通過竇道利用纖維膽道鏡全部取出結(jié)石，完成取石工作后再取出膽道鏡，并且結(jié)合患者膽道擴(kuò)張情況選擇合適的引流管來引流。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者治療后膽道壁增厚、纖維化等癥狀完全消失，經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)檢查證實(shí)已經(jīng)徹底清除結(jié)石。有效：患者治療后膽道壁增厚、纖維化等癥狀得到顯著改善，經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)檢查證實(shí)已經(jīng)徹底清除結(jié)石。無效：患者治療后膽道壁增厚及纖維化癥狀并沒有明顯改善，而且結(jié)石也沒有完全清除?？傆行?痊愈+有效。

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等情況，并且統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件統(tǒng)計(jì)、處理本文研究得出的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

試驗(yàn)組患者全部治療有效，其中痊愈23例，有效3例；對照組痊愈13例，有效9例，無效4例；試驗(yàn)組患者治療總有效率（100%）相對于對照組（84.6%）顯著高（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等情況對比

試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均顯著少于對照組（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者結(jié)石取凈率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗(yàn)組患者結(jié)石取凈率（96.2%）顯著高于對照組（88.5%），試驗(yàn)組患者膽瘺、術(shù)后感染及術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率（11.5%）顯著低于對照組（19.2%），試驗(yàn)組患者結(jié)石取凈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療膽道結(jié)石的方式比較多，但是不同的治療方式都有自身的弊端和缺點(diǎn)，近年來隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術(shù)已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)技術(shù)取代，而且其臨床治療效果也得到了臨床諸多學(xué)者的認(rèn)可和肯定[4-5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是臨床治療膽道結(jié)石的經(jīng)典術(shù)式，經(jīng)過多年來的臨床實(shí)踐其技術(shù)已經(jīng)相對比較成熟，臨床醫(yī)師也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且術(shù)中操作基本上都是術(shù)者肉眼直視操作，因此手術(shù)操作更加便捷，結(jié)石清除效果也比較良好[6]。然而傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作對手術(shù)視野要求較高，術(shù)中切口較大，這樣不僅會給患者帶來很大創(chuàng)傷，術(shù)后也容易并發(fā)感染、切口疼痛等并發(fā)癥，不利于患者盡早康復(fù)[7]。微創(chuàng)手術(shù)是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種外科手術(shù)方式，其主要是在患者體表穿刺穿刺孔，同時(shí)建立CO2氣腹來取石，這樣可大大減輕對患者造成的損傷[8]。其次，聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡和腹腔鏡，可以更好的發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石，并且快速清除干凈，在不損傷膽道的基礎(chǔ)上可盡可能避免再次手術(shù)[9]。

本次研究表明，試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均顯著少于對照組（P<0.05），而且試驗(yàn)組患者結(jié)石取凈率高于對照組，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這和高洪軍等[10]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。臨床大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，微創(chuàng)手術(shù)治療總有效率高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)14.7%～17%左右，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可降低6%～15%左右。由此可見，膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡、膽道鏡結(jié)合治療的臨床效果更突出。

綜上所述，膽道結(jié)石患者聯(lián)合采用腹腔鏡手術(shù)和膽道鏡手術(shù)治療的臨床效果良好，對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也比較低，有利于縮短患者住院時(shí)間，幫助患者盡早康復(fù)，在臨床上的推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2016-11-23）