鄭小玉

[摘要] 目的 記錄格列吡嗪聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對于糖尿病的治療效果，為擬定臨床診療計(jì)劃提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法 將2015年5月—2016年5月期間，前來該院診治的200例糖尿病患者，隨機(jī)劃分成觀察組及對照組各100例。觀察組患者口服格列吡嗪聯(lián)合鹽酸二甲雙胍，對照組患者僅口服格列吡嗪，療程為期4周。待兩組療程完成后，比較臨床療效、血糖水平、血脂水平、藥物副作用。隨訪6個月，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過診療后，觀察組患者的臨床療效，血糖水平、血脂水平、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組為優(yōu)；觀察組患者的藥物副作用較對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取格列吡嗪聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療糖尿病，可以有效改善臨床癥狀和體征，降低血糖及血脂水平，防止并發(fā)癥發(fā)生，不加重藥物不良反應(yīng)，是一種較好的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊；格列吡嗪控釋片；臨床研究

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0098-03

糖尿病作為臨床上一種常見的內(nèi)分泌疾病，以中老年男性最為多見，發(fā)病機(jī)制多與胰島素抵抗以及分泌不足等有關(guān)。本病的主要臨床癥狀為“三多一少”、頭暈、嘔吐等，以2型糖尿病高發(fā)[1]。如診療不及時，長期高血糖可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥[2]。近年來，人們的生活質(zhì)量日益提高，本病的發(fā)病率也有逐漸升高的趨勢，嚴(yán)重威脅患者健康。如何選取有效的治療方案治療糖尿病，成為臨床上亟待解決的問題。該院運(yùn)用格列吡嗪控釋片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊治療該病，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)將2015年5月—2016年5月期間，前來該院診治的200例糖尿病患者，隨機(jī)劃分成觀察組及對照組各100例，均以“三多一少”、頭暈、嘔吐等為主訴前來就診。其中觀察組包括女40例，男60例；年齡30～82歲，平均值為（46.1±10.6）歲；病程0.5～11年，平均值為（5.4±1.2）年；對照組包括女41例，男59例；年齡31～84歲，平均值為（45.9±11.1）歲；病程1～13年，平均值為（5.5±1.3）年。兩組患者的癥狀嚴(yán)重程度、男女比例、年齡分布、發(fā)病時間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)數(shù)據(jù)擁有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者口服格列吡嗪控釋片（國藥準(zhǔn)字J20100129），10 mg，1次/d；口服鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H10980064），5 mg，1次/d。對照組患者僅口服格列吡嗪控釋片（國藥準(zhǔn)字J20100129），10 mg，1次/d。該次治療的療程為期4周。同時，兩組患者均給予糖尿病的健康知識教育，囑咐患者按時按量服用藥物，注意禁煙禁酒，進(jìn)行適量體育運(yùn)動，少吃高糖多鹽食物，不適隨診。待兩組患者的療程完成后，比較臨床療效、血糖水平、血脂水平、藥物不良反應(yīng)。隨訪6個月，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：患者的臨床癥狀和體征消失，血糖監(jiān)測結(jié)果恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀和體征較前明顯好轉(zhuǎn)，血糖監(jiān)測結(jié)果顯著改善；有效：患者的臨床癥狀和體征較前有所減輕，血糖監(jiān)測結(jié)果有所改善；無效：患者的臨床癥狀和體征無明顯改善，血糖監(jiān)測結(jié)果較前無改變，甚至出現(xiàn)惡化的情況。治愈率=治愈數(shù)/總?cè)藬?shù)；總有效率=治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行t檢驗(yàn)，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

兩組患者的療程完成后，僅口服格列吡嗪控釋片治療的對照組患者的總有效率是89%、治愈率僅為45%；而給予口服格列吡嗪控釋片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊治療的觀察組患者的總有效率是97%、治愈率是58%。對比得知，觀察組患者所取得的臨床療效顯著優(yōu)于照組患者取得的臨床療效，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖水平對比

該實(shí)驗(yàn)將兩組患者入組之前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平指標(biāo)進(jìn)行對比，試驗(yàn)數(shù)據(jù)擁有可比性（P>0.05）；為期4周的治療結(jié)束后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 血脂水平對比

該實(shí)驗(yàn)將兩組患者入組之前的三酰甘油、總膽固醇等血脂水平指標(biāo)進(jìn)行對比，試驗(yàn)數(shù)據(jù)擁有可比性（P>0.05）；為期4周的治療結(jié)束后，觀察組患者的三酰甘油、總膽固醇等血脂水平指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 藥物不良反應(yīng)對比

兩組患者在服藥治療期間，都發(fā)生了不同程度的藥物不良反應(yīng)。觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為7%，對照組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。但患者均能忍受，停藥后癥狀可自行消逝。同時，兩組患者服藥期間的血液檢查、肝功能、腎功能均無明顯異常，藥物安全性較高。

2.5 并發(fā)癥對比

隨訪6個月期間，兩組患者均發(fā)生了不同程度的皮膚、泌尿系等處感染，酮癥酸中毒，視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎臟病變等微血管病變，動脈粥樣硬化等大血管病變。而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

糖尿病是一類代謝類疾病，臨床上以持續(xù)的高血糖為主要特征，多與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，基本病理學(xué)改變?yōu)橐葝u素抵抗以及分泌不足，診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[4]。該病可分為1型糖尿病、2型糖尿病兩型，以2型糖尿病最為多見。其中，1型糖尿病起病年齡常<30歲，發(fā)病迅速，三多一少的癥狀明顯，可最先出現(xiàn)酮癥酸中毒，臨床治療時口服降糖藥無效，需注射胰島素進(jìn)行治療。而2型糖尿病的發(fā)病人群以中老年男性多見，尤好發(fā)于肥胖者，常伴有代謝綜合征，起病隱匿，疾病初期常沒有明顯癥狀，需進(jìn)行血糖水平測定方可確診，臨床上?？诜纹贩N降糖藥治療，但收效并不令人滿意，且多伴發(fā)并發(fā)癥[5]。因此，采取聯(lián)合用藥的方案，緩解臨床癥狀和體征，控制并發(fā)癥發(fā)生，十分有必要。格列吡嗪控釋片作為第二代磺脲類降糖藥，口服吸收迅速，擁有十分高效的降糖作用，可以作用于胰島β細(xì)胞，與磺酰脲受體特異性結(jié)合，通過關(guān)閉鉀離子通道，進(jìn)而使膜電位改變，提升細(xì)胞液中的鈣離子水平，促進(jìn)食物促胰島素分泌作用[6]。鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊，為白色結(jié)晶性粉末，對于飲食攝入控制療效不理想的2型糖尿病患者，有很好的降糖作用。此外，該品還能夠減輕體重、緩解高胰島素血癥，對于高胰島素血癥且肥胖者尤為適用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊與磺酰脲類降血糖藥有協(xié)同增效的作用，增強(qiáng)降糖功效[7]。該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過診療后，癥狀和體征均得到有效控制。其中，口服格列吡嗪控釋片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊治療的觀察組患者的臨床療效，血糖水平、血脂水平、并發(fā)癥發(fā)生率，較僅口服格列吡嗪控釋片的對照組為優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的藥物不良反應(yīng)較對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），藥物安全性較高。

綜上所述，采取格列吡嗪聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療糖尿病，可以有效改善臨床癥狀和體征，降低血糖及血脂水平，防止并發(fā)癥發(fā)生，不加重藥物不良反應(yīng)，是一種較好的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-10-23）