崔桂玲

[摘要] 目的 觀察手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效。 方法 選取2015年1月～2016年3月我院收治的進行腹部手術的患者98例，平均分為兩組，對照組患者和研究組患者在治療期間分別進行常規(guī)護理和手術室全麻蘇醒護理，觀察兩組患者的血壓、心率指標和躁動發(fā)生情況。 結果 接受手術室全麻蘇醒護理的患者血壓、心率水平和躁動發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。 結論 對于全麻腹部手術患者的護理，手術室麻醉蘇醒護理的效果更佳，患者的血壓、心率指標顯著下降，手術期間發(fā)生躁動的概率也得到有效控制，這更有利于患者身體的恢復，在手術室全麻護理方面應當加以推廣使用。

[關鍵詞] 麻醉蘇醒護理；常規(guī)護理；腹部手術；蘇醒期躁動

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0151-03

Evaluation of the effect of anesthesia recovery care in the operation room on the reduction of general anesthesia restlessness in patients with abdominal surgery

CUI Guiling

Operating room， Shenyang Medical College Second Affiliated Hospital， Shenyang 110000， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of anesthesia recovery care in the operation room on the reduction of general anesthesia restlessness in patients with abdominal surgery. Methods 98 patients undergoing abdominal surgery in our hospital from January 2015 to March 2016 were averaged into two groups. The patients in the control group and the study group were treated with routine nursing and operation room general anesthesia recovery care，respectively. The blood pressure， heart rate indicators and restlessness between the two groups were compared. Results The experimental results showed that the incidences of blood pressure， heart rate and restlessness in patients undergoing general anesthesia were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients undergoing general anesthesia abdominal surgery， anesthesia recovery care in the operating room is more effective. The patient's blood pressure， heart rate indicators can significantly decrease， and the probability of restlessness during surgery has also been effectively controlled， which is more conducive to the recovery of the patient's body， and the operation room general anesthesia care should promoted.

[Key words] Anesthesia recovery care； Routine care； Abdominal surgery； Anesthesia restlessness

隨著醫(yī)療水平的提高，許多以前被視為疑難雜癥的疾病，現(xiàn)在通過手術的方式均可以被治愈，手術在當代醫(yī)療事業(yè)中已經(jīng)是不可或缺的一部分，一些大型的手術過程中，為方便手術的進行以及減少患者的痛苦記憶，往往會對患者使用全身麻醉，然而全身麻醉在為手術帶來便捷的同時，也不可避免的會產(chǎn)生一些麻醉并發(fā)癥，最典型的蘇醒期躁動就是全身麻醉的一種并發(fā)癥[1-3]。本文主要研究了手術室全麻蘇醒護理在減少全麻蘇醒期躁動的應用效果，在選取的98例腹部手術患者中進行臨床試驗觀察，得出手術室全麻蘇醒護理的效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院收治的需要進行全麻腹部手術的患者98例，其中男性患者44例，女性患者54例，患者年齡在38歲～65歲之間，平均（43.8±1.6）歲。根據(jù)手術時間，選擇的麻醉時間為（4.8±1.2）h?；颊咂骄殖蓛山M，每組49例，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。排除標準：對研究藥物過敏患者；已有手術史或使用其他鎮(zhèn)痛劑治療的患者；溝通交流或智力上存在障礙的患者；有神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應用常規(guī)護理模式 在接受手術之前主治醫(yī)師及手術麻醉師對患者的病情和身體情況進行詳細分析，特別是對麻醉有無過敏癥狀，有無既往病史，結合這些具體情況為患者安排合適的麻醉藥物與手術方式，手術前對患者禁食、禁水，以防影響手術的安全。

1.2.2 研究組患者應用手術室麻醉蘇醒護理模式 其護理主要內容有以下幾方面：（1）術前教育：在手術之前，護理人員要積極與患者進行交流，以降低患者的不安情緒，為避免患者的消極心態(tài)，可以給患者多講一些成功案例，以增強患者克服疾病的信心，同時，用通俗易懂的語言給患者講解疾病方面的理論知識，讓患者可以積極主動的配合護理人員的護理措施[4，5]。（2）術前心理干預：術前護理人員需積極與患者及其家屬溝通，向其講解麻醉原理、過程及可能發(fā)生的感官異常，同時向患者及家屬說明常規(guī)留置導尿管、胃管及術后留置多種引流管的目的及重要性，說明可能引起的不適感，讓其做好心理準備，緩解麻醉蘇醒期恐懼、緊張等不良情緒。另外，讓患者了解全麻術需要進行氣管內插管、人工呼吸或口腔內放置喉罩，幫助患者消除思想顧慮，降低躁動發(fā)生率。一般患者在手術前及手術過程中要承受極大的精神壓力，主要表現(xiàn)為對手術真實情況的緊張、恐懼，出于本能的自我保護反映會在潛意識覺得手術方案有問題，不能完全信任治療，或是擔心治療給家庭帶來的經(jīng)濟壓力，以致出現(xiàn)很多排斥治療的生理和心理行為[6]。護理人員在對患者進行心理上的安撫時，要多加鼓勵，同時要保證足夠的耐心，面對患者在焦慮情況下可能會出現(xiàn)的重復問相同問題的情況，要耐心詳細解釋手術過程，打消患者各方面的疑慮。（3）術后護理：在手術之后更要求護理人員對患者進行全面的護理，保證患者平躺于病床上，避免傷口受到擠壓或摩擦，有關器械的位置要準確固定，保證呼吸及其他生理活動不受影響。針對患者無法活動的情況，護理人員要指導患者家屬為患者每日用濕毛巾擦拭身體，對四肢進行按摩，保證身體的血液流通順暢[7，8]。幫助患者及時調整體位，由于是腹部手術，創(chuàng)口主要是在腹部位置，在護理時應盡量讓患者平躺，防止不正確的體位壓迫到患者的傷口造成流血，還要注意術后的一些治療儀器是否對患者的血管及神經(jīng)造成壓迫，及時調整并固定好這些儀器的位置。在使用約束帶時，要注意調整約束帶的松緊程度，做到既發(fā)揮保護措施又不讓患者產(chǎn)生不適感[9]。同時由于患者在術后需要長時間臥床，行動能力受限，可能會對患者的四肢靈活性造成影響，甚至產(chǎn)生壓瘡，為此，在護理的時候需要對患者的四肢血液循環(huán)狀態(tài)進行檢測，按時幫助患者按摩受阻部位，促進血液流通。患者的生命體征如血壓、心率等需要嚴密監(jiān)視，部分合并有呼吸功能紊亂、心血管疾病的患者還需要特別護理。（4）動脈血氣分析：全麻手術后，麻醉劑的殘留藥效會繼續(xù)發(fā)揮作用，抑制患者的呼吸系統(tǒng)正常工作，對于此種情況若在血氣分析時患者的指標低于正常值則需要進行及時處理，避免出現(xiàn)因氧氣供應不足產(chǎn)生的低氧血癥，使患者的全麻蘇醒期躁動影響因素減少。（5）手術之后疼痛觀察：伴隨麻醉劑的失效，患者會感受到手術帶來的疼痛感，這種疼痛感因每個人的痛覺神經(jīng)存在差異，當患者不能忍受疼痛時則可能會產(chǎn)生不同程度的躁動[10]。在手術室麻醉蘇醒護理中需預先考慮到這些情況，將患者的術后癥狀告知主治醫(yī)師，以決定是否使用及使用多少劑量的鎮(zhèn)定劑，是否給予適當?shù)逆?zhèn)痛護理，在手術中加強對患者的生理指標的檢測，必要時進行鎮(zhèn)痛藥物的干預。術后考慮到麻醉劑藥效的逐漸散去，要及時詢問患者的疼痛感，并觀察患者情緒的變化，在患者的疼痛感超過自身承受能力的時候需應用鎮(zhèn)痛藥物以減少患者的疼痛感，且在外界條件允許的情況下可以采用自控鎮(zhèn)痛泵讓患者自行鎮(zhèn)痛，提高護理的效率。

1.3觀察指標

護理期間對兩組患者蘇醒后3 h血壓和心率指標進行監(jiān)測記錄，同時對患者的躁動發(fā)生情況進行評分，主要有四個評分等級：0分指患者無不適癥狀，較安靜；1分為患者在一些正常的肢體活動下會產(chǎn)生躁動，經(jīng)過護理人員的安撫過后情緒恢復穩(wěn)定；2分為患者在正常情況下可能會產(chǎn)生突發(fā)性的躁動，有拔導管的沖動；3分為在護理中嚴重不配合，需要多人協(xié)助才能阻止患者的躁動行為。躁動發(fā)生率為各個分數(shù)的患者人數(shù)與每組總患者人數(shù)的比值[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血壓和心率水平比較

評測結果顯示，接受手術室麻醉蘇醒護理的患者在蘇醒后3 h的血壓以及心率指標比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者蘇醒期躁動程度比較

表2為兩組患者在蘇醒期的躁動程度對比，可以看出，手術室麻醉蘇醒護理下，患者的躁動發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理下的患者。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明全麻蘇醒期躁動實際上也是麻醉并發(fā)癥的一種，全麻蘇醒期躁動患者的交感神經(jīng)是處于一種異常興奮狀態(tài)，并且會伴有血壓、心率紊亂，舉止異常的情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，全麻蘇醒對患者的術后康復影響十分大，尤其是生理器官的并發(fā)癥，如患有心血管疾病的患者若出現(xiàn)全麻躁動則會大大增加心腦血管發(fā)生概率[12]。而腹部手術中，由于手術的特殊性其過程會對肝臟器官造成較大干擾，同時手術期間的大量出血這些因素都會造成全麻蘇醒期躁動，危害患者身體健康?；颊哂捎谔K醒期躁動，在手術后不能完全配合術后的治療，各種不恰當?shù)闹w反應會造成引流管等移位，甚至會出現(xiàn)患者拒絕接受任何治療的情況，中樞神經(jīng)異常導致患者自傷的情況也時有發(fā)生。我們通過實驗調查研究發(fā)現(xiàn)，全麻蘇醒期躁動的發(fā)生很大一部分是由于患者對全麻可能會出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥缺乏了解，在接受治療前沒有完全做好心理上的準備，當麻醉劑的藥效逐漸消失后，患者會感覺到手術所帶來的疼痛感和對機體的各種刺激，在缺乏及時心理和生理上的疏導的情況下就會導致患者出現(xiàn)躁動的行為。

血壓、心率指標的監(jiān)測是為了評估對全麻患者術后殘余藥效對機體的影響，因為所有的麻醉類藥物在鎮(zhèn)痛、松肌的同時還會對患者術后的呼吸產(chǎn)生抑制作用，同時舌后墜等可能出現(xiàn)的不良癥狀也會引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難。疼痛度檢測是為了便于在適當?shù)臅r候給予患者鎮(zhèn)痛治療，因為在全麻蘇醒后，患者機體內的神經(jīng)纖維逐漸恢復正常，能感知到疼痛，當疼痛度超過患者的承受能力時就會引發(fā)躁動，為此，醫(yī)護人員需要對腹部手術患者進行疼痛度和難受程度檢測，在必要的時候給予鎮(zhèn)痛治療。本次試驗中，接受手術室麻醉蘇醒護理的患者蘇醒后3 h的血壓和心率指標都比對照組低（P<0.05），所以，在術后對患者進行實時的疼痛度和血壓、心率指標觀察，采取應對措施，對于減少患者的疼痛發(fā)生率有顯著幫助。

麻醉蘇醒躁動在全麻手術中是較為常見的，當麻醉劑的藥效逐漸減弱后，患者的交感神經(jīng)變會恢復知覺，有時還會過度興奮，這通常會造成患者的血壓大幅度上升，心率紊亂等臨床癥狀。這些癥狀對患有心血管疾病的患者影響十分巨大，一旦并發(fā)癥治療不及時就可能引起心血管疾病的發(fā)生[15]。腹部手術通常對患者體內器官的擾動十分大，手術后許多生理器官都無法立即恢復正常狀態(tài)，各種導管的使用，患者生理上會產(chǎn)生不適感，有時甚至會產(chǎn)生心理上的排斥感。試驗中接受手術全麻期護理的患者發(fā)生蘇醒期躁動的患者例數(shù)明顯低于對照組（P<0.05），通過大量的實驗分析表明，全麻的并發(fā)癥如蘇醒期躁動等發(fā)生，很大程度上是由于醫(yī)護人員在手術之前沒有充分了解患者的身體情況，對一些術后使用導管的情況和麻醉效果消失后可能產(chǎn)生的疼痛沒有向患者解釋清楚，以至于患者心理準備不足，容易引發(fā)躁動。

[參考文獻]

[1] 馬雪. 手術室麻醉蘇醒護理降低腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（2）：102-104.

[2] 鄒雪芹. 手術室麻醉蘇醒護理減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2015，17（9）：957-958.

[3] 喬燁. 預防和針對性護理對手術室腹部手術患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率的影響[J]. 中國實用護理雜志，2016， 32（s1）：50-50.

[4] 馬曉媛，鄭俊晨. 手術室預見性護理干預對婦科腹腔鏡手術麻醉患者麻醉蘇醒期躁動的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2016（3）：393-397.

[5] 劉德敏，劉紅. 手術室護理干預對食管癌根治術患者麻醉蘇醒期躁動及留置尿管耐受度的影響[J]. 河北醫(yī)學，2016，22（8）：1361-1364.

[6] 楊一蘭，李湘，趙珍，等. 父母陪伴下小劑量曲馬多鎮(zhèn)痛對小兒全麻術后蘇醒期躁動的干預效果[J]. 廣西醫(yī)學，2014（10）：1439-1441.

[7] 李洪芬，錢海濤，莊麗芳. 鹽酸利多卡因膠漿減少留置尿管男性患者麻醉蘇醒期躁動的效果[J]. 江蘇醫(yī)藥，2016，42（12）：1409-1411.

[8] 王愛民，朱躍坤. 不同劑量的右美托咪定對減少全身麻醉蘇醒期躁動的效果觀察[J]. 中國綜合臨床，2014，30（11）：1124-1126.

[9] 樊林，汪煒平. 認知干預對口腔治療兒童七氟烷全身麻醉后蘇醒期躁動的作用研究[J]. 中國實用護理雜志，2016，32（28）：2171-2174.

[10] 趙金蘭，邱姝婷，許寧惠，等. 尿管留置對胸科手術患者全身麻醉蘇醒期躁動影響的前瞻性隊列研究[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2016（4）：319-322.

[11] 陳志峰. 手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效評價[J]. 護士進修雜志，2013，28（20）：1884-1886.

[12] 毛丙榮. 右美托咪定聯(lián)合地佐辛對開胸手術患者全身麻醉蘇醒期躁動和炎性反應的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2016， （1）：49-51.

[13] 丁翠青，劉志永. 地佐辛超前應用對瑞芬太尼復合全身麻醉患者術后躁動的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學，2016，45（5）：680-682.

[14] 徐翔. 氣管全麻或硬膜外復合全麻對胃癌根治術患者麻醉效果和術后蘇醒期躁動的影響[J]. 實用癌癥雜志，2014（12）：1601-1603.

[15] 車向明. 鹽酸羥考酮對預防婦科腔鏡手術患者全麻后蘇醒期躁動的臨床效果觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2015（9）：6-8.

（收稿日期：2016-12-06）