王彩嬌+吳旭佳+王賽賽

[摘要] 目的 探討實施全程管理護理模式在住院患者外出檢查中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析浙江省新華醫(yī)院實施全程管理護理模式前（實施前）及實施全程管理護理模式后（實施后）外出檢查患者臨床資料，比較外出檢查意外事件發(fā)生率、護送工具與病情符合率以及患者外出檢查滿意度。 結(jié)果 實施前患者外出檢查意外事件發(fā)生率為3.41%，實施后患者外出檢查意外事件發(fā)生率為0.95%，實施后患者外出檢查意外事件發(fā)生率低于實施前（P<0.05）。實施全程管理護理模式前患者外出檢查護送工具與病情符合率為93.02%，實施后為99.84%，全程管理護理模式實施后護送工具與病情符合率高于實施前（P<0.05）。實施全程管理護理模式前患者外出檢查滿意度評分為（96.25±4.39）分，實施全程管理護理模式后患者外出檢查滿意度評分為（98.78±5.15）分，實施全程管理護理模式后患者外出檢查滿意度高于實施前（P<0.05）。 結(jié)論 實施全程管理護理模式能夠降低外出檢查意外事件發(fā)生風(fēng)險，改善護理質(zhì)量，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 全程管理；護理；外出檢查；意外事件

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0161-05

Study on the application of the nursing model of comprehensive management in hospitalized patients going out for examinations

WANG Caijiao1 WU Xujia2 WANG Saisai3

1.Department of Neurology， Xinhua Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310005， China； 2.Department of Respiratory Medicine， Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China； 3.Department of Radiotherapy， Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the nursing model of comprehensive management in the hospitalized patients going out for examinations. Methods Clinical data of patients going out for examinations in Xinhua Hospital of Zhejiang Province before the implementation of the nursing model of comprehensive management（before implementation） and after the nursing model of comprehensive management（after implementation） were retrospectively analyzed. The incidence rate of accidents， compliance rate between escort transportation and disease conditions， and patient satisfaction were compared. Results The incidence rate of accidents in the patients going out for examinations was 3.41% before the implementation； after the implementation， the incidence rate of accidents was 0.95%， the incidence rate of accidents in the patients after the implementation was lower than that before the implementation（P<0.05）. The compliance rate between escort transportation and disease conditions in the patients going out for examinations was 93.02% before the implementation， and 99.84% after the implementation. The compliance rate between escort transportation and disease conditions after the implementation was higher than that before the implementation（P<0.05）. The satisfaction score in the patients going out for examinations was（96.25±4.39） before the implementation， and（98.78±5.15） after the implementation. The satisfaction in the patients going out for examinations after the implementation was higher than that before the implementation（P<0.05）. Conclusion The implementation of the nursing model of comprehensive management can reduce the risk of accidents during the examinations outside the hospital， enhance the quality of nursing and improve patients' satisfaction.

[Key words] Comprehensive management； Nursing； Going out for examinations； Accidents

全程管理是全面質(zhì)量管理的基本理念之一，是一個合作過程，強調(diào)團隊合作的大過程進行全程質(zhì)量控制[1-3]?；颊咦≡浩陂g需到相關(guān)的科室做檢查或治療，由于疾病本身的原因，各種外出檢查、治療過程具有一定的風(fēng)險，也存在諸多的安全隱患[4-6]。2013年我院患者外出檢查過程中，出現(xiàn)心臟驟停、暈厥、跌倒、檢查未及時完成、走錯病房等不良事件共43件。為確?；颊咦≡浩陂g外出檢查的安全，有必要對住院患者外出檢查全程管理，制定切實可行的管理制度。我院自2014年1月起實行住院患者外出檢查全程管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院共有21個普通病區(qū)，包括11個內(nèi)科病區(qū)、10個外科病區(qū)為抽樣單元，護理部隨機抽查2013年度全程管理護理模式實施前（實施前組）及2014年度全程管理護理模式實施后（實施后組）5名/月/病區(qū)外出檢查患者的臨床護理資料，分為實施前組和實施后組，每組1260份臨床護理資料。兩組接受調(diào)查護理資料來源患者的年齡、性別、文化程度、疾病的嚴(yán)重性、疾病的種類、住院時間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護送人員一般資料

我院共有12名護送人員，其中工齡3年以上4名，2年以上6名，1年2名。全程管理實施前后我院護送檢查人員數(shù)量、年齡、性別、工齡、文化程度、護送檢查的項目及數(shù)量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 全程管理護理模式實施方法

1.3.1 確定住院患者外出檢查服務(wù)項目的重要性 （1）調(diào)查表設(shè)計 護理部召集服務(wù)中心、護送隊及各臨床科室護士長，對住院患者外出檢查的流程、制度、護送人員的排班模式進行討論，設(shè)計住院患者外出檢查服務(wù)項目重要性調(diào)查表。調(diào)查表由封閉性選擇題和開放型問答題構(gòu)成，包括四部分內(nèi)容：被調(diào)查者的一般情況（6項）、護送人員的服務(wù)質(zhì)量（10項）、責(zé)任護士服務(wù)質(zhì)量（3項）、臨檢科室服務(wù)質(zhì)量（3項）開放型題（您認(rèn)為住院患者檢查服務(wù)項目較重要的還有……）。（2）問卷調(diào)查 研究者以不記名方式對住院患者外出檢查逐一發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，解釋調(diào)查的目的及填寫方法，填寫結(jié)束后研究者當(dāng)面核查項目的完整性后收回，共發(fā)放200張問卷，收回198張，無效問卷1張，有效回收率98.5%。（3）確定整改的項目 根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，運用關(guān)聯(lián)矩陣和失效模式分析確定其影響住院患者外出檢查過程中存在的主要問題：申請單過多排列無序、未用夾固定，病情與護送工具不符，護送不到位，患者走錯、走失，護送人員服務(wù)理念差。

1.3.2 整改重要項目 （1）合理擺放申請單 利用快贏方法整改申請單過多排列無序、未用夾固定，每位護送人員有專用的辦公桌，所有的檢查項目分科、分類放置并按檢查的日期有序排列[7-10]。（2）改進排班制度 改變護送人員的排班模式，護送人員每天輪科制改為每月輪科制，便于熟悉病情，準(zhǔn)確使用護送工具，同時護送過程中便于找到共同的話題，促使溝通愉快、有效；減少未檢查項目的交接班，便于預(yù)約項目檢查的及時完成（護送人員是計件工資，輪科護送檢查以免影響護送人員的經(jīng)濟收入）。（3）制定評估細(xì)則 各臨床科室制定護送工具評價細(xì)則。針對病情與護送工具不符的整改，護理部制定病情與護送工具的指導(dǎo)規(guī)范，各科依據(jù)指導(dǎo)規(guī)范并結(jié)合本科室疾病的特點制定可量化的護送工具評價細(xì)則。如耳鼻喉科病區(qū)制定的評估細(xì)則（表1）。（4）修改外出檢查流程 促使有效落實病情與護送工具的符合性，整改落實護送不到位使患者走錯、走失現(xiàn)象（圖1、2）。

1.3.3 制作溫馨提醒牌 護理部根據(jù)檢查項目的要求，制定溫馨提醒牌：正面檢查項目名稱，正面右下角檢查順序，反面檢查注意事項。

1.3.4 提升護送人員的服務(wù)理念 （1）規(guī)范新員工的培訓(xùn)制度 1 d的崗前培訓(xùn)和15 d的實踐培訓(xùn)，培訓(xùn)期滿后由各科室的患者、護士長、責(zé)任護士對護送人員進行全方位的滿意度考核，≥90分到人事處報到錄用。（2）案例分享制度 每周一下午17：00病房護士長進行工作總結(jié)，實行案例討論分享制度，提高服務(wù)水平，增強服務(wù)意識。（3）設(shè)立護送明星獎勵制度 臨床科室的患者、護士長、責(zé)任護士每月對護送人員進行全方位的滿意度考核，得分最高者為護送明星，得星最多者年終考核直接為優(yōu)秀，成為感動人物候選人。受到患者口頭或書面表揚的50元/次。

1.4 規(guī)范制度執(zhí)行后效果評價方法

由護理部統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員專門負(fù)責(zé)，于輔助檢查科室調(diào)查患者使用工具與病情的符合率、追蹤檢查詢問患者評價檢查過程的滿意度，5名/病區(qū)/月，檢查的結(jié)果為護理質(zhì)量內(nèi)容之一。

1.5 觀察指標(biāo)

比較全程管理護理實施前后護理意外事件發(fā)生率、護送工具與病情符合率、患者外出檢查滿意度。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施全程管理護理模式對患者外出檢查意外事件及護送工具選擇的影響

2013年1～12月，我院所有住院患者外出檢查意外事件為43件，發(fā)生率為3.41%；2014年1～12月，我院所有住院患者外出檢查意外事件為12件，發(fā)生率為0.95%，實施后患者外出檢查意外事件發(fā)生率低于實施前。實施全程管理護理模式前患者外出檢查護送工具與病情符合率為93.02%，實施后為99.84%，全程管理護理模式實施后護送工具與病情符合率高于實施前（P<0.05）（表2）。

2.2實施全程管理護理模式對患者外出檢查滿意度的影響

實施全程管理護理模式前，患者外出檢查滿意度評分為（96.25±4.39）分，實施全程管理護理模式后，患者外出檢查滿意度評分為（98.78±5.15）分，實施全程管理護理模式后患者外出檢查滿意度評分高于實施前（P<0.05）。

3討論

3.1住院患者外出檢查全程管理的重要性

住院患者外出檢查作為2012年我院十大不滿意事件之一，是2013年醫(yī)院持續(xù)整改的重點項目，認(rèn)為有必要建立規(guī)范的住院患者外出檢查管理制度。趙立新[11]認(rèn)為心血管患者外出檢查易發(fā)生危險，孫向紅[9]及楊秀蘭等[10]認(rèn)為住院患者外出檢查出現(xiàn)低血糖、跌倒時有發(fā)生，因此有必要建立規(guī)范的患者外出檢查全程管理制度，從而提升醫(yī)院的品質(zhì)。從結(jié)果中可知全程管理前后患者外出檢查的意外事件發(fā)生減少31件，外出檢查的滿意度評分明顯提高。

3.2 責(zé)任護士與護送人員的團隊合作提高全程管理質(zhì)量

羅永梅[12]及張為芳等[13]認(rèn)為責(zé)任護士更加動態(tài)了解病情，及時與護送人員做好溝通，共同有效地保證了患者送檢工作的順利進行，各自提高了工作的效率和質(zhì)量，如前訴細(xì)化外出檢查流程，責(zé)任護士通過可操作性的評估細(xì)則，評估住院患者外出檢查的護送工具、適宜檢查的時機，評估結(jié)果及時與護送人員溝通，從而保證住院患者外出檢查的質(zhì)量。從結(jié)果中得知全程管理前后患者外出檢查的意外事件減少，滿意度提高。

3.3 制度的可操作性是提高全程管理質(zhì)量的重要手段之一

任何方法制度的改革都應(yīng)該以可操作性為原則，這種細(xì)化的護送流程極具操作性，流程的可操作性同時也保證了其管理制度的不斷完善[14-16]。孫萌等[17]認(rèn)為陪檢工作中還存在諸多缺陷，完善和細(xì)化工作流程，是需要在實踐中不斷總結(jié)、完善和改進的重點。我院從細(xì)化外出檢查流程著手，并制訂可操作性的各?？仆獬鰴z查評估細(xì)則，完善護送人員的培訓(xùn)制度、管理制度，在實踐中不斷完善，使有效的人力資源得到充分利用，保證住院患者外出檢查工作安全而順利完成，使患者滿意[18-20]。

3.4 質(zhì)量監(jiān)控是制度落實的重要保證

制度的制定源于臨床實踐又要高于實踐，制度落實必須通過持續(xù)監(jiān)控，才能確保其落實。我院護理部每月監(jiān)控護送工具與病情符合率及患者外出檢查滿意度。不斷規(guī)范責(zé)任護士、護送人員的行為，使之形成良好的工作習(xí)慣[21-23]，使住院患者外出檢查工作安全而順利完成，從表3中得知外出檢查工作滿意度評分持續(xù)保持在90分以上。

住院患者外出檢查是一個多科合作過程，為提高住院患者滿意度，降低外出檢查意外事件的發(fā)生[24，25]，我院對住院患者外出檢查應(yīng)用全程管理理念已取得顯著效果，值得各醫(yī)院借鑒學(xué)習(xí)，本方法只在本院實施，各醫(yī)院在借鑒時根據(jù)本院特點作適當(dāng)修改。

[參考文獻]

[1] 張晶華.論普通高校成人教育教學(xué)質(zhì)量的全程管理[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報，2011，27（3）：33-34.

[2] 洪麗珍.全程健康教育在糖尿病患者護理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（1）：156-158.

[3] 任資穎.人性化護理管理在臨床護理工作中的應(yīng)用與效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（7）：157-160.

[4] 劉雪琴，張立秀.蒙特利爾認(rèn)知評估表在老年輕度認(rèn)知障礙評估中的應(yīng)用[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2008， 17（4）：343-345.

[5] 張立秀，劉雪琴.中文版蒙特利爾認(rèn)知評估表在廣州老年人群中的初步應(yīng)用[J].中國老年雜志，2008，8（18）：1632-1634.

[6] 董婧.全程護理管理用于血液內(nèi)科危重患者轉(zhuǎn)運中的效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（14）：150-151.

[7] 何秀芝，朱霞.老年科全程實施優(yōu)質(zhì)護理管理的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：230-231.

[8] 劉浴輝，向東，陳少才.從牛津大學(xué)實驗室安全管理看可操作性的重要作用[J].實驗研究與探索，2011，30（8）：182-185.

[9] 孫向紅.住院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運檢查的安全管理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（18）：370-371.

[10] 楊秀蘭，鄭淑梅，金淑芹，等.預(yù)防住院患者跌倒的全程護理管理[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：65-66.

[11] 趙立新.心血管疾病患者院內(nèi)檢查的安全管理方法與效果[J].護理管理雜志，2008，8（12）：54-55.

[12] 羅永梅，洪雪，韓翠.規(guī)范病人外出檢查流程管理方法與評價[J].中國護理管理，2010，10（10）：82-84.

[13] 張為芳，呂忠，魏晉才.我院開展院內(nèi)患者護送服務(wù)的實踐與體會[J].中國醫(yī)院，2013，17（6）：45-47.

[14] 韋璐彬.急性腦血管意外患者院外轉(zhuǎn)運的安全管理[J/OL].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（5）：167-168.

[15] 姚倩.追蹤方法學(xué)在評價住院患者院內(nèi)檢查安全管理流程的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1053-1055.

[16] 黃益瓊，李翠霞，王丹丹.護理風(fēng)險管理在外科住院患者外出行院內(nèi)檢查的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010， 31（17）：2797-2798.

[17] 孫萌，鄭修霞，朱秀.護理人員對陪檢人員滿意度調(diào)查分析[J].中國護理管理，2012，12（9）：70-72.

[18] 邱瑜.加強局麻手術(shù)監(jiān)測意義的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（16）：2509-2510.

[19] 高美麗，金淑霞，王彥.術(shù)后轉(zhuǎn)運途中使用保暖袋對老年患者麻醉蘇醒期低溫寒戰(zhàn)的影響[J/OL].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（3）：61-63.

[20] 張偉艷.ICU 患者行檢查時院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險因素干預(yù)措施[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（2）：224-225.

[21] 彭紅，佘會.優(yōu)質(zhì)護理對ICU患者院內(nèi)安全檢查的效果評價[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（9）：904-905.

[22] 賴海燕，盧桂花，秦麗平.神經(jīng)外科急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運檢查的安全護理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（1）：140-141.

[23] 郭琳萍.住院精神病患者外出行院內(nèi)檢查的安全管理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（21）：155-156.

[24] 蘇文瓊.全程護理管理在血液內(nèi)科危重病人轉(zhuǎn)運過程中的應(yīng)用[J].全科護理，2015，13（12）：1123-1124.

[25] 田薊，張丹麗，白玉潔.健康教育框架與微信平臺結(jié)合運用于針灸科患者全程護理的體會[J/OL].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（1）：83-84.

（收稿日期：2017-01-07）