陳松寬　茅國(guó)群　楊光釗　敖偉群

[摘要] 目的 探討MSCT和高場(chǎng)MR診斷腺性膀胱炎的價(jià)值。 方法 隨機(jī)回顧分析2012～2016年我院經(jīng)病理確診的10例腺性膀胱炎的影像特點(diǎn)。 結(jié)果 10例病變中，6例腺性膀胱炎位于膀胱三角區(qū)，1例位于前壁，1例位于側(cè)壁，2例廣泛位于周壁。其中，局限型7例，廣泛彌漫增厚型2例，內(nèi)壁毛糙型1例。增強(qiáng)后，5例局限型和2例廣泛彌漫增厚型均呈輕度強(qiáng)化，1例內(nèi)壁毛糙型未見(jiàn)強(qiáng)化，2例局限型呈較明顯強(qiáng)化，其中1例誤診為膀胱癌。 結(jié)論 MSCT和高場(chǎng)MR在診斷腺性膀胱炎中有確切的診斷價(jià)值，兩者結(jié)合診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高。

[關(guān)鍵詞] 腺性膀胱炎；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；核磁共振成像

[中圖分類號(hào)] R445.2；R694.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）09-0131-03

Analysis of diagnostic value of MSCT and MRI in cystitis glandularis

CHEN Songkuan MAO Guoqun YANG Guangzhao AO Weiqun

Department of Radiology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To investigate the value of MSCT and high field MR in the diagnosis of cystitis glandularis. Methods The image characteristics of 10 cases of cystitis glandularis diagnosed by pathology in our hospital from 2012 to 2016 were analyzed retrospectively. Results Among the 10 cases， 6 cases of cystitis glandularis were located in the bladder triangle， with 1 case in the anterior wall， 1 case in the lateral wall and 2 cases in the peripheral wall widely. Among them， there were 7 cases of localized type， 2 cases of extensive diffuse thickening， 1 case of rough inner wall. After enhancement， 5 cases of localized type and 2 cases of extensive diffuse thickening were mildly enhanced， and 1 case of internal wall roughness was not enhanced.2 cases of localized type was significantly enhanced， of which 1 case was misdiagnosed as bladder cancer. Conclusion MSCT and high field MR have definite diagnostic value in the diagnosis of cystitis glandularis， and the accuracy of the diagnosis by MSCT combined with high field MR is further improved.

[Key words] Cystitis glandularis； Tomography； X-ray computer； Magnetic resonance imaging

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）是一種較少見(jiàn)的膀胱黏膜慢性增生性炎癥性病變[1]。近年來(lái)隨著影像技術(shù)尤其MSCT和高場(chǎng)MR的快速發(fā)展和普及，檢出率逐年增加，總體發(fā)病率約0.1%～1.9%[2，3]，并有增多趨勢(shì)且有惡變可能，侵潤(rùn)到黏膜下層的腺性膀胱炎容易誤診為膀胱癌，定性診斷依據(jù)病理[4]。本文對(duì)我院2012～2016年經(jīng)病理證實(shí)的10例腺性膀胱炎進(jìn)行回顧性分析，探討MSCT和高場(chǎng)MR對(duì)CG的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)回顧分析2012～2016年在我院經(jīng)病理證實(shí)的10例CG病例，其中男7例，女3例，年齡41～79歲，平均（59.1±5.6）歲。臨床主要有膀胱刺激癥如尿頻、尿急、尿痛以及血尿等表現(xiàn)，部分患者未見(jiàn)明顯癥狀。

1.2檢查方法

1.2.1 CT 10例患者均采用西門子（SIEMENS SOMATOM Definition Flash）雙源CT機(jī)，成像參數(shù)為A、B管球電壓/電流分別為Sn140 KVP/172 mAs、100 KVP/230 mAs，開(kāi)啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光計(jì)量調(diào)節(jié)器（CARE Dose 4D），0.6×128 mm準(zhǔn)直，旋轉(zhuǎn)速度0.5 s/周，螺距0.6。

1.2.2 MR 其中6例患者采用西門子（SIEMENS VERIO 3.0T）超導(dǎo)磁共振機(jī)，配套體部TORSOPA相控陣線圈。行常規(guī)MRI平掃、增強(qiáng)、DWI及ADC序列，掃描序列及參數(shù)：常規(guī)+抑脂軸面T1WI，TR 440 ms，TE 7.7 ms，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm，視野38 cm×38 cm，矩陣320×192，激勵(lì)次數(shù)2.0；常規(guī)+抑脂軸面及矢狀面T2WI，TR 2300 ms，TE 115.5 ms，余參數(shù)同T1WI。

1.2.3 掃描 掃描前2 h口服1000 mL礦泉水，待膀胱充盈滿意后行CT或MR掃描。增強(qiáng)掃描：經(jīng)肘正中靜脈采用高壓注射器，CT增強(qiáng)注入碘海醇80 mL，MR增強(qiáng)注入GD-DTPA 15 mL，CT和MR增強(qiáng)速率2.5 mL/s。掃描范圍：髂翼上緣-恥骨聯(lián)合下緣平面。

2結(jié)果

2.1 病變CT及MR所見(jiàn)部位及形態(tài)

6例位于膀胱三角區(qū)（封三圖6a、b、e、f、g），1例位于前壁，1例位于側(cè)壁，2例位于膀胱周壁（封三圖6c、d）。病變范圍及形態(tài)：結(jié)節(jié)或局限型7例（厚度為1～2.5 cm），廣泛彌漫增厚型2例（累及膀胱壁大于95%），內(nèi)壁毛糙型1例。

2.2病變CT及MR圖像特點(diǎn)

CT平掃病變均呈等或略低密度影，CT值23～50 HU，平均密度值42 HU，密度大部分均勻，其中1例可見(jiàn)小片囊變區(qū)（封三圖6c、d），CT值10～18 HU。CT增強(qiáng)后5例局限型和2例廣泛彌漫增厚型均呈輕度強(qiáng)化，增強(qiáng)前后CT值平均相差10.5 HU，其中有2例邊緣強(qiáng)化略高于中央。2例局限型呈較明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)前后平均CT值相差24.5 HU，其中1例誤診為膀胱癌。1例內(nèi)壁毛糙型未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。MR平掃病變呈等T1略高T2信號(hào)影，DWI呈等低信號(hào)，ADC呈較高信號(hào)。6例腺性膀胱炎MR圖像：局限型4例，其中3例輕度強(qiáng)化，T1WI表現(xiàn)為信號(hào)略增高，1例較明顯強(qiáng)化，T1WI表現(xiàn)為信號(hào)較明顯增高。誤診為膀胱癌1例未行MR檢查。2例彌漫增厚型表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，T1WI表現(xiàn)為信號(hào)略增高。腺性膀胱炎病理圖片見(jiàn)封三圖6h。

2.3病變鄰近周圍改變

9例病變位于膀胱壁內(nèi)，其中8例漿膜面光滑，1例黏膜下層受累，漿膜面略毛糙，誤診為膀胱癌。9例病變直腸周圍脂肪間隙顯示清楚，周圍未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，鄰近骨質(zhì)未見(jiàn)破壞征象。1例僅表現(xiàn)為內(nèi)壁毛糙。

3討論

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）這一疾病是由Von Limberk在1887年第一次報(bào)道[5]，病因至今仍有多種說(shuō)法，大部分學(xué)者認(rèn)為是膀胱黏膜長(zhǎng)期在炎癥、結(jié)石、下尿路梗阻等長(zhǎng)期慢性刺激下，上皮組織進(jìn)行轉(zhuǎn)化，由原來(lái)的移行上皮轉(zhuǎn)化為腺上皮，然后由腺上皮分泌黏液起到保護(hù)作用[6]。CG的診斷主要依賴膀胱鏡和病理，但現(xiàn)在隨著影像學(xué)的發(fā)展，CT和MR在CG的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，文獻(xiàn)報(bào)道CG與膀胱癌的影像表現(xiàn)非常相似，鑒別十分困難[7，8]。

文獻(xiàn)報(bào)道CG雖然是一種良性病變，但具有惡變傾向，被認(rèn)為是癌前病變[9]。本組CG病例發(fā)生在膀胱三角區(qū)6例，與文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生部位相符[10]，也與膀胱癌發(fā)生部位相仿[11]。CT或MR表現(xiàn)為局限型7例，結(jié)節(jié)游離面形態(tài)較規(guī)則，表面略毛糙。廣泛增厚型2例，增厚的膀胱壁比較一致，可見(jiàn)小囊變。有文獻(xiàn)報(bào)道CG可見(jiàn)斑片狀、蛋殼樣鈣化[12]，本組病例未見(jiàn)鈣化。CT增強(qiáng)大部分病灶呈輕度強(qiáng)化，本組7例輕度強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報(bào)道[13]增強(qiáng)前后平均CT值相差小于20 HU基本相符。本組有1例結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為黏膜下層模糊，強(qiáng)化較明顯，增強(qiáng)前后CT值相差24.5 HU，患者年齡又偏大，被誤診為膀胱癌。筆者認(rèn)為當(dāng)時(shí)如果同時(shí)進(jìn)行MR檢查，這一誤診現(xiàn)象可能會(huì)被消除，因?yàn)榱硪粡?qiáng)化明顯的結(jié)節(jié)型同時(shí)行MR檢查，DWI呈低信號(hào)被排除了膀胱癌的可能，最終經(jīng)病理確診為CG，行抗炎治療半個(gè)月病灶明顯縮小。3.0 T高場(chǎng)MR檢查可見(jiàn)通過(guò)不同掃描序列，綜合分析病灶的良惡性及鄰近部分的信號(hào)變化，6例CG患者中有2例是MR常規(guī)評(píng)價(jià)直腸癌患者放化療療效的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的，臨床上并沒(méi)有膀胱刺激癥狀，只是在行直腸癌新輔助放化療的時(shí)候被偶然發(fā)現(xiàn)，通過(guò)CT掃描并結(jié)合MR圖像診斷為腺性膀胱炎，而非直腸癌膀胱侵犯，并最終通過(guò)膀胱鏡獲得病理學(xué)確診，如果只行單一檢查很有可能會(huì)漏診或誤診。尤其在良惡性病變難以鑒別或者周圍臟器有惡性腫瘤等病例比較復(fù)雜的情況下，MSCT結(jié)合3.0 T高場(chǎng)MR多序列掃描顯得尤為重要。

CG表現(xiàn)為局限結(jié)節(jié)型或廣泛增厚型，首先應(yīng)與膀胱癌相鑒別[14，15]，筆者總結(jié)了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)可供參考：首先，CG病灶局限結(jié)節(jié)型一般表面較光整，廣泛增厚型厚薄較均勻，內(nèi)可有小囊變，鈣化少見(jiàn)。膀胱癌病灶形態(tài)不規(guī)則，膀胱壁厚薄不一，表面不光整，內(nèi)可見(jiàn)液化壞死，斑片狀鈣化較多見(jiàn)，表明病變時(shí)間較長(zhǎng)。當(dāng)兩者鑒別十分困難時(shí)CT結(jié)合MR DWI序列表現(xiàn)更有利于兩者之間的區(qū)別，CG彌散不受限，DWI表現(xiàn)為低信號(hào)。膀胱癌彌散受限，DWI表現(xiàn)為高亮信號(hào)。其次強(qiáng)化效應(yīng)，CG病灶由于是腺組織所以強(qiáng)化不明顯或輕度強(qiáng)化，與正常膀胱壁強(qiáng)化較接近。膀胱癌由于腫瘤組織血供豐富，所以強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化程度明顯高于膀胱壁[16，17]。再次，CG漿膜面光整，無(wú)壁外侵潤(rùn)和周圍結(jié)構(gòu)的侵犯。膀胱癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)較常見(jiàn)，盆腔可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)，晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移更支持膀胱癌。最后，診斷性治療，部分CG經(jīng)抗炎治療病灶會(huì)縮小，而膀胱癌不會(huì)縮小[18]。本組1例結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯型CT表現(xiàn)很難區(qū)分CG和膀胱癌，MR表現(xiàn)支持CG，經(jīng)抗炎治療2周后再次CT掃描病灶較前明顯縮小。

對(duì)于腺性膀胱炎而言雖然膀胱鏡加病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著CT技術(shù)的發(fā)展，MSCT對(duì)于發(fā)現(xiàn)病灶的敏感性不斷提高，并且具有一定的影像特征，對(duì)病變的部分、范圍、形態(tài)及膀胱壁周圍的結(jié)構(gòu)顯示尤為清楚，如果MSCT能很好地結(jié)合MR檢查，則除了提高敏感性外，對(duì)診斷的特異性提高也非常有幫助，能很大程度提高腺性膀胱炎的定性診斷。MSCT和MR檢查是腺性膀胱炎的重要輔助手段，兩者結(jié)合進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王濤，張瑜，吳大力，等.腺性膀胱炎合并膀胱白斑31例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（3）：77-79.

[2] 石向明，王輝，張強(qiáng)，等.腺性膀胱炎的影像診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（2）： 216-218.

[3] Sean RW，Antonio L，Rodolfo M，et al.Glandular lesions of the urinary bladder：Clinical significance and differential diagnosis[J].Histopathology，2011，58（6）：811-834.

[4] 李明亮，孫艷，劉忠岐，等.腺性膀胱炎的影像學(xué)診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（2）：176-177.

[5] MaF，Li XB，Yang G，et al.Feasibility of transurethral electro-reseetion as sole modality for the treatment of cystitis glandularis[J].2009，89（36）：2571-2573.

[6] Ljubinka JV，Vuka K，Takanori H，et al.Differences in the expression of mucins in various forms of cystitis glandularis[J]. Pathology-Research and Practice，2007，203（9）：653-658.

[7] 唐永華，謝吉，周建勤，等.腺性膀胱炎的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2000，34（1）： 55-57.

[8] Anuar IM，Carlos APSL，Kátia RML，et al.Glandular cystitis-a rare benign condition presenting as a pseudo-tumor of the bladder[J].Clinics，2007，62（1）：93-94.

[9] 王偉，楊昕.腺性膀胱炎的影像診斷及病理特征[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（8）： 1052-1054.

[10] 建強(qiáng)，王永傳，盧洪凱，等.腺性膀胱炎的再認(rèn)識(shí)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（3）：493-496.

[11] 丁瑩瑩，李鷗，李卓琳.腺性膀胱炎的臨床與多層螺旋CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（1）：57-59.

[12] 黃淵全，黃丈杰，史新平，等.腺性膀胱炎的CT診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8（1）：68-70.

[13] 吳錫淵.腺性膀胱炎的CT診斷價(jià)值及其誤診原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（13）：2048-2049.

[14] 凌傳江，王穎，丁仲軍，等.心理干預(yù)療法在治療女性腺性膀胱炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（8）：1111-1113.

[15] Cevdet K，Ihsan NA，F(xiàn)ugen A，et al.Large cystitis glandularis：A very rare cause of severe obstructive urinary symptoms in an adult[J].Int Urol Nephrol，2007，39（2）：441-444.

[16] 陳明旺，郭永梅，江新青，等.腺性膀胱炎的CT和MRI表現(xiàn)與鑒別診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10（4）：70-73.

[17] Smith AK，Hamsel DE，John JS.Role of Cystitis Cystica et Glandularis and Intestinal Metaplasia in Development of Bladder Carcinoma[J].Urology，2008，71（5）：915-918.

[18] 明恩，姚友生.腺性膀胱炎的病因與膀胱癌關(guān)系研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2012，4（4）：245-247.

（收稿日期：2017-01-23）