韓秉艷 宋 娟 王 皓 賈文霄 鄧佳敏 王云玲*

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0091-03 [中圖分類號] R749.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

pCASL技術(shù)在穴位埋線治療血管性癡呆中的初步研究*

韓秉艷①宋 娟①王 皓①賈文霄①鄧佳敏①王云玲①*

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0091-03 [中圖分類號] R749.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

目的：應(yīng)用磁共振動脈自旋標(biāo)記(pCASL)技術(shù)評價穴位埋線治療血管性癡呆的治療效果。方法：回顧分析30例血管性癡呆患者穴位埋線治療前后患者雙側(cè)額葉、顳葉、顳頂交界區(qū)、頂葉皮質(zhì)及海馬區(qū)動脈自旋標(biāo)記的灌注成像數(shù)據(jù)，計(jì)算其治療前后相對腦血流量的變化。結(jié)果：治療前后患者雙側(cè)額葉顳葉、顳頂交界區(qū)、頂葉皮質(zhì)及海馬區(qū)動脈腦血流量變化比較，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t左-10.73，t右=-15.72，t左=-6.74，t右=-5.70，t左=-107.62，t右=-5.85，t左=-3.22，t右=-3.47；P＜0.05)，治療后腦血流量較治療前有明顯的增加，通過穴位埋線可以持續(xù)性激活腦部功能區(qū)，以達(dá)到改善患者功能區(qū)腦血流。結(jié)論：磁共振動脈自旋標(biāo)記技術(shù)可以應(yīng)用于穴位埋線治療血管性癡呆效果評價，為臨床評估血管性癡呆患者療效提供可靠的影像評價指標(biāo)。

血管性癡呆；MRI；動脈自旋標(biāo)記技術(shù)；穴位埋線

血管性癡呆(vascular dementia，VA)是由一系列腦血管因素導(dǎo)致腦組織損傷引起的以認(rèn)知功能減退和記憶下降為主的一組臨床綜合征，占所有癡呆類型的20%左右，是僅次于阿爾茨海默病的第二大癡呆類型[1-2]。動脈自旋標(biāo)記(arterial spin labeling，ASL)序列是一個非侵入性的腦灌注成像技術(shù)，可以用來活體定量測量腦部灌注狀態(tài)，不需要對比劑，具有較好的重復(fù)性及再現(xiàn)性[3-5]。本研究采用新的連續(xù)快速自旋回波動脈自旋標(biāo)記(pseudo-continuous arterialspin labeling，pCASL)序列技術(shù)進(jìn)行腦灌注的容積采集，其分辨率較高，可覆蓋全腦掃描，并對穴位埋線治療血管性癡呆的治療效果進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6-10月新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院30例被臨床診斷為血管性癡呆的患者資料，其中男性18例，女性12例；年齡為63歲～82歲，平均年齡(70.2±4.6)歲，均經(jīng)MRI檢查證實(shí)并進(jìn)行簡易智能精神狀態(tài)檢查量表評分符合評分的患者。所有患者均經(jīng)患者家屬簽署知情同意書后進(jìn)行治療與檢查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并同時符合中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)研究需要及本病的特點(diǎn)，確定受試年齡為50歲以上；③簽署進(jìn)入研究知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不屬于藥物作用范圍內(nèi)病例；③有明顯兼夾證或合并證者；④過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；⑤癡呆終末期患者；⑥伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損患者，如各種失語、失認(rèn)等；⑦合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；⑧病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者。

1.3 儀器與材料

使用3.0TAchieva聚源磁共振(荷蘭飛利浦公司)，32通道頭顱線圈。愛惜康“0”號醫(yī)用羊腸線(美國強(qiáng)生公司)。

1.4 掃描方法

先進(jìn)行短激發(fā)T1WI、T2WI常規(guī)序列掃描后進(jìn)行pCASL掃描，全部掃描時間約為4 min；掃描參數(shù)：重復(fù)時間(repetition time，TR)為4000 ms，回波時間(echo time，TE)為15 ms，視野(field of view，F(xiàn)OV)為240 mm×240 mm，層數(shù)為16，層厚為5.0 mm，層間距為1 mm。感興趣區(qū)(region of interest，ROI)為雙側(cè)額葉、顳葉、頂葉皮質(zhì)及海馬區(qū)，面積約為39 mm2，每個部位測量3次，取平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 治療方法

(1)采用埋線治療(羊腸線)取足三里、太溪、懸顱、豐隆、百會、神門穴位進(jìn)行埋線治療，每隔10 d埋線一次，兩次為一個療程，每個患者分別在治療前、治療后20 d進(jìn)行MR掃描。

(2)由中醫(yī)康復(fù)科醫(yī)師對每名受試者進(jìn)行穴位埋線治療，穴位埋線取穴：足三里、太溪、懸顱、豐隆、百會和神門。針具采用7號注射針頭，“0”號羊腸線一包。操作方法：用龍膽紫做進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒后，用改良簡易注線法，取一次性醫(yī)用7號注射針頭做套管，不銹鋼毫針做針芯。將“0”號醫(yī)用羊腸線剪成1 cm線段若干，浸泡在95%的酒精內(nèi)備用。將針芯退出少許，羊腸線放進(jìn)針頭內(nèi)，垂直穴位快速進(jìn)針后稍做提插，出現(xiàn)針感后推進(jìn)針芯將羊腸線植入穴位內(nèi)，將針管退出。再將各針孔消毒，覆蓋紗布，以輸液貼固定1～2 h，上述操作均由同一醫(yī)師進(jìn)行。

1.6 觀察與評價指標(biāo)

對入選的受試者進(jìn)行穴位埋線治療，治療前、治療后第20 d分別進(jìn)行MMSE(簡易智能狀態(tài)檢測)量表評價患者治療前后的定向力，計(jì)算力，注意力、計(jì)算力、回憶力及語言等多方面的變化，分?jǐn)?shù)在27～30分為正常，分?jǐn)?shù)＜27分：認(rèn)知功能障礙(27＞分?jǐn)?shù)≥18為輕度認(rèn)知功能障礙；18＞分?jǐn)?shù)≥9為中度認(rèn)知功能障礙；分?jǐn)?shù)＜9分為重度認(rèn)知功能障礙)，結(jié)合磁共振動脈自旋標(biāo)記技術(shù)對患者治療前后的局部腦血流量(regional cerebral blood flow，rCBF)變化進(jìn)行觀察與分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組比較采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者rCBF值比較

患者治療前后雙側(cè)額葉、顳葉、頂葉皮質(zhì)及海馬區(qū)腦血流測量結(jié)果的對照分析，結(jié)果顯示，患者治療后較治療前腦血流量有明顯改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t左=-10.73，t右=-15.72，t左=-6.74，t右=-5.70，t左=-107.62，t右=-5.85，t左=-3.22，t右=-3.47；P＜0.05)；見表1、表2。

表1 治療前后患者rCBF值(左側(cè))±s)

表1 治療前后患者rCBF值(左側(cè))±s)

治療時間額葉顳葉海馬頂葉治療前35.66±3.03 42.43±1.47 31.36±3.03 47.27±3.62治療后43.03±2.34 50.27±4.35 48.48±5.17 54.72±8.35 t值-10.73-6.74-17.62 -3.22 P值0.0010.0020.0010.00

表2 治療前后患者rCBF值(右側(cè))(±s)

表2 治療前后患者rCBF值(右側(cè))(±s)

治療時間額葉顳葉海馬頂葉治療前31.36±3.03 44.12±1.62 38.63±6.21 49.27±4.03治療后47.17±5.04 52.07±3.39 47.48±6.33 53.25±4.10 t值-15.72-5.70-5.85-3.47 P值0.0010.0010.0020.003

2.2 血管性癡呆患者pCASL圖像表現(xiàn)

血管性癡呆患者pCASL偽彩圖中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉腦血流量灌注相似，以紅色為主，右側(cè)顳葉灌注較對側(cè)減低(如圖1所示)。

圖1 血管性癡呆患者pCASL偽彩圖

3 討論

隨著我國社會人口的老齡化，VD的發(fā)病率呈逐年上升，多見于60歲以上的老年人，早期表現(xiàn)為情感易波動，易激惹，焦慮抑郁或情感淡漠，記憶障礙中近事遺忘最早出現(xiàn)，繼而隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)遠(yuǎn)事遺忘和定向、注意、學(xué)習(xí)、理解障礙、判斷、計(jì)算、抽象思維能力及綜合分析能力的障礙，嚴(yán)重者影響語言功能，最終生活不能自理。晚期患者通常人格障礙明顯。VD的發(fā)生不僅影響患者的生存質(zhì)量，更是給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，血管性癡呆的發(fā)生，是腦組織在血管壁病變的基礎(chǔ)上，由于血流動力學(xué)或血液成分的改變而造成腦部血液循環(huán)障礙、腦血流降低、進(jìn)而腦功能受損的后果[6]。目前文獻(xiàn)已廣泛報道，常規(guī)MRI主要為形態(tài)學(xué)上的表現(xiàn)，對于功能性影像學(xué)研究如應(yīng)用動脈自旋標(biāo)記技術(shù)評價血管性癡呆的報道罕見，不需要注射外源性對比劑，就可以獲得定量的血流參數(shù)相對腦血流量。相關(guān)研究顯示，額葉、顳葉、顳頂交界區(qū)、頂葉皮質(zhì)下白質(zhì)及海馬區(qū)特別是額葉區(qū)與認(rèn)知功能密切相關(guān)，參與注意、記憶、執(zhí)行、推理和抽象思維等高級活動[7-8]。對于血管性癡呆，至今尚無特效藥和治療手段，而中醫(yī)療法具有操作簡單、無不良反應(yīng)、有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢[9]。大量的國內(nèi)研究表明，針刺及穴位埋線能促進(jìn)大腦的血液循環(huán)，改善腦部的供血供氧，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，有利于神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，從而能夠改善血管性癡呆的癥狀[10-11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穴位埋線治療前，患者額葉、顳葉皮質(zhì)區(qū)及海馬腦血流量明顯低于正常老年人相關(guān)區(qū)域腦組織的血流量[12]；以額葉變化最為明顯，其次為雙側(cè)顳葉、海馬區(qū)，結(jié)果與陳旭高等[13]的研究基本一致。本研究中發(fā)現(xiàn)，穴位埋線后，額葉、顳葉、頂葉皮質(zhì)及海馬區(qū)腦血流明顯高于治療前，治療前后患者腦血流量變化存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，各部位血流灌注改善表明穴位埋線對血管性癡呆腦部血流有一定的改善作用，由于本研究治療療程相對較短，遠(yuǎn)期臨床療效有待進(jìn)一步研究。

由于腦血管病短期內(nèi)就可以導(dǎo)致血管性癡呆的發(fā)生，治療血管性癡呆是面臨的一大問題，有效的治療方法是至關(guān)重要的，通過本研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線可以作為一種治療方法，磁共振動脈自旋標(biāo)記技術(shù)對治療效果的評價可以起到一定的指導(dǎo)作用。

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Preliminary study on pCASL technique in the acupoint catgut embedding therapy for vascular dementia/HAN Bing-yan, SONG Juan, WANG Hao, et al//China Medical Equipment,2017,14(5):91-93.

Objective:To evaluate therapeutic effect of acupoint catgut embedding therapy for vascular dementia by applying pseudo continuous arterial spin labeling (pCASL)of magnetic resonance imaging (MRI).Methods: 30 patients with vascular dementia were enrolled in this retrospective analysis. Their pulse spin labeled perfusion imaging data before and after acupoint catgut embedding, included of bilateral frontal lobe, temporal lobe, parietal cortex and hippocampus, were analyzed by retrospective study, and the changes of relative cerebral blood flow before and after therapy were calculated.Results:The differences of the change of artery cerebral blood flow in bilateral frontal lobe, temporal lobe, parietal cortex and hippocampus were significant (tbL=-10.73, tbR=-15.72, ttL=-6.74, ttR=-5.70, tpL=-3.22, tpR=-3.47, thL=-17.62, thR=-5.85; P＜0.05), and the cerebral blood flow of post-therapy was significantly higher than that of pre-therapy. Therefore, acupoint catgut embedding could continuous activate cerebral function area so as to improve cerebral blood flow of patients.Conclusion:MRI arterial spin labeling technique can be applied to evaluate the effect of acupoint catgut embedding therapy for vascular dementia, and can provide the reliable image evaluation indicator for clinical evaluation of the therapeutic effect for patients with vascular dementia.

Vascular dementia; Magnetic resonance imaging; Pseudo-continuous arterial spin labeling; Acupoint catgut embedding therapy[First-author’s address]Department of Medical Imaging, The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830028, China.

韓秉艷,女,(1978- ),碩士，主治醫(yī)師。新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科，研究方向：腦癱與癡呆的磁共振功能成像。

2017-04-02

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.024