陳付萍，陳桂花，徐麗紅，關(guān)亞萍

(1.新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，石河子832008；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

·臨床研究·

強(qiáng)化健康教育對肝性腦病患者及照護(hù)者影響的調(diào)查

陳付萍1，陳桂花2，徐麗紅1，關(guān)亞萍1

(1.新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，石河子832008；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

目的 探討強(qiáng)化健康教育對肝性腦病患者及照護(hù)者的遠(yuǎn)期影響。方法 選取肝性腦病患者及照護(hù)者共100例做為研究對象，將2011年1月至2013年1月入院的42例患者及照護(hù)者作為對照組，將2013年2月至2014年12月入院的58例患者及照護(hù)者作為干預(yù)組。對照組使用常規(guī)的健康教育，干預(yù)組使用強(qiáng)化健康教育方式，隨訪12個月，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對兩組患者結(jié)局、照護(hù)者焦慮狀態(tài)及護(hù)理能力進(jìn)行比較。結(jié)果 (1)干預(yù)組患者不良結(jié)局的發(fā)生概率要低于對照組(χ2=4.657，P=0.031)；(2)干預(yù)組照護(hù)者焦慮狀態(tài)改善情況要優(yōu)于對照組(χ2=11.332，P=0.001)；(3)干預(yù)組照護(hù)者的護(hù)理能力水平下降速度低于對照組(χ2=7.808，P=0.005)。結(jié)論 強(qiáng)化健康教育作為對照護(hù)者在患者住院期間臨床護(hù)理科學(xué)的補(bǔ)充形式，可以有效地減少惡性結(jié)局的發(fā)生率、提高照護(hù)人員的自我護(hù)理能力、減輕照護(hù)人員的焦慮情緒。

肝性腦病；健康教育；焦慮；寄養(yǎng)家庭照護(hù)；臨床護(hù)理研究

肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征[1-2]。健康教育是一種人為干預(yù)的手段之一，主要應(yīng)用于慢性疾病的治療和預(yù)防中。據(jù)相關(guān)的研究[3-4]顯示，健康教育可以提高患者的自我護(hù)理水平、降低患者焦慮水平。肝性腦病患者發(fā)病時神智不清，需要身邊照護(hù)者的悉心照料，故需要照護(hù)者具有一定的疾病知識和護(hù)理能力。本研究對100例肝性腦病患者照護(hù)者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，發(fā)現(xiàn)對提高照護(hù)者護(hù)理能力及患者不良結(jié)局均有較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年1月至2014年12月在我院消化內(nèi)科住院治療的肝性腦病患者共100例作為研究對象。依據(jù)本院實(shí)施強(qiáng)化健康教育的時間將2011年1月至2013年1月入院的42例患者作為對照組，將2013年2月至2014年12入院的58例患者作為干預(yù)組。其中男60例，女40例；年齡35～62歲，平均(43.1±15.0)歲；照護(hù)者年齡22～67歲，平均(42.1±12.5)歲。照護(hù)者角色：配偶67例、子女20例、父母7例、其他6例。所有患者均符合2009年《肝性腦病診斷治療專家共識》中HE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，照護(hù)者均有一定閱讀能力和溝通能力，治療依從性較好且隨訪資料完整。排除罹患惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、既往精神病或認(rèn)知障礙病史、近半年內(nèi)發(fā)生生活刺激事件(離異、喪偶、喪子等)及隨訪資料不全的照護(hù)者。干預(yù)組和對照組照護(hù)者年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)及患者病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 照護(hù)者概念 本研究的照護(hù)者是指肝性腦病患者的直接生活照顧者，照護(hù)時間≥6 h/d。

1.2.2 健康教育 對照組實(shí)施常規(guī)的健康教育，評估患者一般情況后，制定標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育表，在患者入院時、住院期間及出院前三個時間段對患者及照護(hù)者實(shí)施健康教育，主要方式為床旁講解并發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容以肝性腦病基本知識與護(hù)理方法為主。干預(yù)組以循證醫(yī)學(xué)及?？谱o(hù)理為基礎(chǔ)，邀請5位消化內(nèi)科護(hù)理及醫(yī)療專家確定強(qiáng)化健康教育方案，由研究者和責(zé)任護(hù)士共同完成，在患者住院期間和出院后12個月內(nèi)實(shí)施。實(shí)施方案：①住院期間：了解患者病情及主要照護(hù)者一般情況，制定個性化強(qiáng)化健康教育計(jì)劃表，在患者入院時、住院期間及出院前三個時間段給予實(shí)施，實(shí)施方式以視頻講座、PPT講解及發(fā)放健康教育手冊為主(維漢哈三種文字版本)，時間為30～45 min，共5次；(出院后：通過電話隨訪方式進(jìn)行，電話隨訪15～20 分鐘/次，2周1次，同時在患者復(fù)查時繼續(xù)發(fā)放健康教育手冊。強(qiáng)化內(nèi)容：根據(jù)患者病情及照護(hù)者社會學(xué)資料進(jìn)行個性化的強(qiáng)化健康教育，包括飲食指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)技巧、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理鍛煉等，對患者的飲食生活習(xí)慣應(yīng)給予合理指導(dǎo)(進(jìn)低鹽、低脂、清淡軟食，避免進(jìn)食油膩、較硬的食物，營養(yǎng)要均衡全面)，并鼓勵患者每月定期復(fù)查。健康教育后立即記錄健康教育時間、患者及照護(hù)者的身心狀態(tài)、和上次相比照護(hù)者對健康教育的認(rèn)知程度，同時計(jì)劃下次健康教育的內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)。

1.2.3 研究指標(biāo) ①患者結(jié)局：包括好轉(zhuǎn)、惡化(死亡)兩個結(jié)局，由主管醫(yī)生復(fù)查患者時獲得(或電話隨訪時獲得)；②照護(hù)者焦慮狀態(tài)：觀察兩組照護(hù)者出院后每個月的焦慮狀態(tài)，由主管醫(yī)生和研究者在患者復(fù)查時調(diào)查通過調(diào)查問卷獲得；③照護(hù)者護(hù)理能力：觀察兩組照護(hù)者每個月的護(hù)理能力，由研究者在患者復(fù)查時通過問卷調(diào)查獲得。

1.2.4 調(diào)查問卷 焦慮自評量表(SAS)：該量表在肝硬化患者中應(yīng)用有較好的信度和效度[5]。護(hù)理能力調(diào)查表(SAQ)：采用自制的肝性腦病照護(hù)者護(hù)理能力調(diào)查表，包括護(hù)理意識、基礎(chǔ)知識及護(hù)理技能3個維度共30個條目組成，每個條目包括非常清楚(經(jīng)常)、不太清楚(有時)、不清楚(從不)三個選項(xiàng)，分別反向賦分1～3分，總分30～90分，得分越高說明自護(hù)能力越好。預(yù)調(diào)查該問卷的信度測定、Cronbach's為0.8091，5位專家評定內(nèi)容效度CVI為0.8344，說明具有良好的信度和效度。

1.2.5 調(diào)查方法 本研究采用一對一、面對面方式進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷現(xiàn)場講解、現(xiàn)場發(fā)放并核實(shí)回收，對字跡不清、有缺漏的項(xiàng)目現(xiàn)場核查并補(bǔ)充更正，少數(shù)民族配備翻譯人員詳細(xì)講解。本研究發(fā)放問卷122份，其中6例退出調(diào)查(1例第10周退出、1例第3個月退出、2例第6個月退出、2例第12個月退出)，8例原因不明失訪(第2個月失訪1例、3個月失訪2例、6個月失訪2例、12個月3例失訪)，確定死亡8例(3個月死亡1例、5個月死亡2例、6個月死亡1例、10個月死亡2例、12個月死亡2例)，共回收有效問卷100份、除去中途退出的有效回收率86.20%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；應(yīng)用分存分析方法對患者的結(jié)局指標(biāo)、焦慮狀態(tài)及護(hù)理能力水平變化情況等進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)局比較 以患者病情是否發(fā)生惡化(死亡)為結(jié)局指標(biāo)，兩組患者結(jié)局出現(xiàn)的時間比較，χ2=4.657，P=0.031。見圖1。

干預(yù)組死亡3例、對照組死亡5例。第2個月失訪1例、3個月失訪2例、6個月失訪2例、12個月3例失訪

圖1 兩組患者結(jié)局比較

2.2 兩組照護(hù)者焦慮狀態(tài)的比較 本研究以患者焦慮狀態(tài)得分大于50分判定為得分較差，干預(yù)組到隨訪12個月時，為30%左右的焦慮狀態(tài)得分仍較差；對照組到隨訪結(jié)束，仍有60%左右的患者存在較重的焦慮狀態(tài)。對比結(jié)果顯示，χ2=11.332，P=0.001。見圖2。

干預(yù)組死亡3例、對照組死亡5例。第2個月失訪1例、3個月失訪2例、6個月失訪2例、12個月3例失訪

圖2 兩組照護(hù)者焦慮狀態(tài)的比較

2.3 兩組照護(hù)者護(hù)理能力比較 本次研究結(jié)果顯示，以照護(hù)者護(hù)理能力得分小于15分判定為得分較差，干預(yù)組到隨訪12個月時，為55%左右的護(hù)理能力得分仍較好；對照組到隨訪結(jié)束，仍有近35%左右的患者護(hù)理能力較好。對比結(jié)果顯示，χ2=7.808，P=0.005。見圖3。

3 討論

本研究對患者隨防12個月的結(jié)果顯示，干預(yù)組累計(jì)無惡性結(jié)局發(fā)生的比例、較好護(hù)理能力持續(xù)時間均高于對照組，較重的焦慮狀態(tài)持續(xù)時間低于對照組，均P<0.05，提示照護(hù)者實(shí)施強(qiáng)化健康教育對照護(hù)者護(hù)理能力、焦慮水平及患者的遠(yuǎn)期預(yù)后均有較好的效果。

干預(yù)組死亡3例、對照組死亡5例。第2個月失訪1例、3個月失訪2例、6個月失訪2例、12個月3例失訪

圖3 兩組照護(hù)者護(hù)理能力比較

通過強(qiáng)化健康教育可以保持較好的照護(hù)者護(hù)理能力，隨著時間的延長，兩組的護(hù)理水平均在下降，但對照組下降速度要明顯高于干預(yù)組，此結(jié)果的出現(xiàn)，符合護(hù)理能力變化的規(guī)律[6]，在強(qiáng)化健康教育的指導(dǎo)下，照護(hù)者對疾病的嚴(yán)重性加強(qiáng)了認(rèn)識，因此自我護(hù)理水平下降也就相對較慢。同時強(qiáng)化健康教育使照護(hù)者對疾病發(fā)生、預(yù)后及主要治療和護(hù)理都有一定的了解，在日常生活中可以為患者提供更為針對性的護(hù)理措施，包括飲食、藥物、定期復(fù)查等方面。而肝性腦病發(fā)生和肝功能受損程度直接相關(guān)，和生活方式、飲食、定期監(jiān)測也密切相關(guān)，據(jù)相關(guān)研究顯示[7]，健康教育可以有效提升照護(hù)者的護(hù)理能力，照護(hù)者的護(hù)理能力的強(qiáng)弱可以直接影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[8-9]。

筆者認(rèn)為肝性腦病患者病情較重且常反復(fù)發(fā)作，照護(hù)者較易發(fā)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，照護(hù)者不良情緒會影響照護(hù)者身心健康，進(jìn)而直接影響對患者的照護(hù)，使患者病情加重，強(qiáng)化健康教育手段可以使照護(hù)者對疾病發(fā)生發(fā)展及可能結(jié)果有更為理性的認(rèn)知，提高了自我情緒調(diào)節(jié)能力，從而減少焦慮情緒，同時強(qiáng)化健康教育手段提升照護(hù)者自我護(hù)理水平，使照護(hù)者對病情有了更為深刻的了解，從而達(dá)到了減輕焦慮水平的效果。曾有研究就顯示[10-11]，在對病情了解之后，患者與家屬的焦慮水平均能得到有效控制。

此次研究結(jié)果提示，強(qiáng)化健康教育作為對照護(hù)者在患者臨床護(hù)理科學(xué)的補(bǔ)充形式可以有效地減少惡性結(jié)局的發(fā)生率、提高照護(hù)人員的自我護(hù)理能力、減輕照護(hù)人員的焦慮情緒，可以考慮在臨床上推廣應(yīng)用。

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國家自然科學(xué)基金(81360076)

陳付萍，主管護(hù)師，Email:463441753@qq.com

R742;R575.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.021

2016-06-30)