孟文文，趙婷，皮紅英

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院南樓臨床部心內(nèi)科，北京 100853)

·論著·

北京市門診高血壓患者家庭自測(cè)血壓的現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素

孟文文，趙婷，皮紅英

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院南樓臨床部心內(nèi)科，北京 100853)

目的 調(diào)查北京市門診高血壓患者家庭自測(cè)血壓情況、影響因素以及存在問題。方法 對(duì)北京市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的535名高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放自制調(diào)查問卷,收集家庭自測(cè)血壓的相關(guān)信息，對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 被調(diào)查患者的家庭血壓計(jì)持有率為90.3%，進(jìn)行家庭自測(cè)血壓的患者占63.0%，其中每日家庭測(cè)量率為22.2%，每周測(cè)量率為19.8%，每月測(cè)量率為20.9%。采用家庭自測(cè)血壓相關(guān)因素的單因素分析發(fā)現(xiàn)文化程度、高血壓病程、是否持有血壓計(jì)、血壓是否達(dá)標(biāo)是影響家庭自測(cè)血壓的主要因素。結(jié)論 北京高血壓患者血壓計(jì)持有率與發(fā)達(dá)國(guó)家已無明顯區(qū)別，甚至更高，但使用正確性和規(guī)范性有待提高。需關(guān)注影響家庭自測(cè)血壓的因素，優(yōu)化血壓管理。

高血壓；血壓測(cè)定；家庭護(hù)理(非專業(yè)) ;橫斷面研究

家庭自測(cè)血壓作為高血壓患者治療和管理的一項(xiàng)輔助措施，可有效提高高血壓患者針對(duì)疾病治療的參與意識(shí)、服藥依從性和血壓控制率，進(jìn)而降低腦卒中等高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率和死亡率[1-2]。因此，家庭自我血壓監(jiān)測(cè)是提高群眾血壓健康意識(shí)和醫(yī)學(xué)保健意識(shí)的重大舉措[3]。正是基于上述優(yōu)點(diǎn)，我國(guó)于2012年推出了《家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)》中詳盡闡述了家庭血壓監(jiān)測(cè)方法以及家庭配備血壓計(jì)的推薦標(biāo)準(zhǔn)[4]。然而，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)高血壓患者家庭自測(cè)血壓的現(xiàn)狀調(diào)查相關(guān)報(bào)道甚少，北京作為首都在政治、經(jīng)濟(jì)以及衛(wèi)生事業(yè)方面都具有一定的特殊性，掌握家庭自我血壓監(jiān)測(cè)在北京地區(qū)的現(xiàn)況具有重要的意義[5-6]。因此，本研究通過對(duì)我院門診就診高血壓患者家庭自測(cè)血壓現(xiàn)況和影響因素等方面進(jìn)行研究評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步推進(jìn)家庭自測(cè)血壓的開展、改善高血壓管理現(xiàn)狀提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2016年1至5月于我院心內(nèi)科門診的高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。所選患者已被確診為患有高血壓，病程3個(gè)月以上。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和臨床數(shù)據(jù)由調(diào)查問卷得到?，F(xiàn)場(chǎng)采用同一型號(hào)的上臂式歐姆龍電子血壓計(jì)統(tǒng)一測(cè)量血壓。

1.2 危險(xiǎn)因素 體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2，按我國(guó)2006年《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防與控制指南》：體質(zhì)量指數(shù)<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過低，體質(zhì)量指數(shù)18.5～23.9 kg/m2為正常，體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2為超重，體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2為肥胖[7]。高血壓家族史：指直系親屬(父母、同胞兄弟姐妹)至少1人患有高血壓。家庭自測(cè)血壓率：指家庭自測(cè)血壓，平均每周至少測(cè)量1次的患者的比例[8]。

1.3 方法 采用問卷調(diào)查的方法收集以下資料：①一般資料：門診號(hào)、性別、年齡、身高、體質(zhì)量；②高血壓病程、高血壓家族史、并存臨床疾患；③高血壓患者家庭自測(cè)血壓情況：是否配備家庭血壓計(jì)、家庭血壓計(jì)類型等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均數(shù)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 測(cè)量所有調(diào)查問卷由筆者及統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)理人員發(fā)放、收集，當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷545份，回收535份，回收率為98.2%。調(diào)查對(duì)象一般情況見表1。2.2 患者家庭自測(cè)血壓及血壓計(jì)持有情況 見表2。

2.3 患者家庭自測(cè)血壓影響因素分析 對(duì)家庭自測(cè)血壓相關(guān)因素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行定性分類，通過χ2檢驗(yàn)分析高血壓患者的性別、文化程度、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病程、血壓計(jì)持有情況、診室血壓達(dá)標(biāo)情況等因素對(duì)家庭自測(cè)血壓情況有無差別。見表3。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示,北京市門診高血壓患者的家庭血壓計(jì)持有率為90.3%，上臂式電子血壓計(jì)占47.2%，較2010年北京社區(qū)高血壓患者血壓計(jì)持有率及電子血壓計(jì)的比例為66.7%和33.7%有了大幅提高[9]。高于上海市的血壓計(jì)持有率87.8%，浙江省市區(qū)血壓計(jì)持有率89.3%和江蘇省南通市血壓計(jì)持有率58.9%[10-12]。由于操作簡(jiǎn)單、使用方便、準(zhǔn)確性好，故目前各國(guó)的指南一致推薦使用經(jīng)國(guó)際認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)[13-14]。本次調(diào)查中上臂式血壓計(jì)的持有率高于2010年的調(diào)查結(jié)果[15-16]。血壓計(jì)持有率的大幅提升與近年來我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況與居民保健意識(shí)的增強(qiáng)密不可分，在國(guó)家一系列的健康行動(dòng)推動(dòng)下，北京市血壓計(jì)持有率方面與發(fā)達(dá)國(guó)家已無明顯區(qū)別甚至更高。但僅有16.8%的患者會(huì)準(zhǔn)確使用血壓計(jì)及了解注意事項(xiàng)，說明我國(guó)的高血壓公眾教育仍然未能得到廣泛普及。測(cè)量血壓的不正確、不規(guī)范，直接影響血壓數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2005年對(duì)北京和上海門診高血壓調(diào)查結(jié)果顯示每天自測(cè)血壓者為6.8%，每月自測(cè)血壓者占41.7%[17]。2010年通過針對(duì)北京市社區(qū)高血壓患者調(diào)查顯示自測(cè)者占43.8%[9]。此次的調(diào)查研究中，進(jìn)行家庭自測(cè)血壓的患者占63%，其中每日家庭測(cè)量率為22.2%，每周測(cè)量率為19.8%，記錄每次測(cè)量血壓數(shù)據(jù)的患者占總?cè)藬?shù)的17.2%，在就診前測(cè)量血壓并把數(shù)據(jù)提供給醫(yī)生的占14.8%。盡管本研究數(shù)據(jù)與既往調(diào)查相比有較大幅度的提升，但相較于發(fā)達(dá)國(guó)家仍存在一定差距[18-19]。通過家庭自測(cè)血壓相關(guān)因素的單因素分析我們發(fā)現(xiàn)，高血壓患者自身的文化水平情況是家庭血壓自測(cè)的影響因素。患者所受教育水平越高，患者越能完成家庭自測(cè)血壓情況。高血壓病程長(zhǎng)短同樣是家庭血壓自測(cè)的影響因素。這些可為臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)高血壓患者的家庭自測(cè)血壓情況提供依據(jù)，并使護(hù)理人員健康教育更具有導(dǎo)向性和針對(duì)性。

表1 535例高血壓患者的一般情況

表2 535例高血壓患者家庭自測(cè)血壓情況

家庭血壓能準(zhǔn)確反映患者的真實(shí)血壓水平，且提供長(zhǎng)時(shí)間的數(shù)據(jù)，通過連續(xù)規(guī)律的家庭監(jiān)測(cè)血壓值可為醫(yī)生合理用藥提供依據(jù)。家庭血壓對(duì)心血管疾病發(fā)病和死亡的預(yù)測(cè)意義都好于診室血壓[20]。因此，在高血壓病的診斷、監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和藥物療效評(píng)價(jià)過程中，應(yīng)充分關(guān)注患者的家庭血壓[21-22]。推動(dòng)群眾健康教育，增強(qiáng)高血壓患者家庭自測(cè)血壓意識(shí)，規(guī)范自測(cè)血壓操作，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于家庭血壓的重視，對(duì)于優(yōu)化血壓管理，提高我國(guó)高血壓的知曉率、治療率、控制率具有重要意義。

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表3 家庭自測(cè)血壓相關(guān)因素的單因素分析(例)

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The investigation and related factors of home blood pressure monitoring in the outpatients with essential hypertension in Beijing

MengWenwen,ZhaoTing,PiHongying

(DepartmentofGeriatricCardiology,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China)

PiHongying,Email:colourleaf@163.com

Objective To investigate the home blood pressure measurement rate and related factors in hypertensive outpatients in Beijing.Methods Five hundred and thirty-five patients with hypertension were investigated by distributing the same questionnaire in outpatient department.Results The holding rate of home blood pressure monitor was 90.3%,63.0% of them were blood pressure measurement at home,which including the daily measurement at a rate of 22.2%,weekly measurement at a rate of 19.8%,and monthly measurement at a rate of 20.9%.The educational background,duration of hypertension,hypertension monitor and blood pressure control were the main affecting factors of home blood pressure monitoring by single factor analysis.Conclusions We should actively promote the strategy of home blood pressure monitoring and pay more attention to the management of home blood pressure in order to promote the treatment results of patients with hypertension.

Hypertension；Blood pressure determination；Home Nursing;Cross-sectional studies

中國(guó)全民健康與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究資助項(xiàng)目(2014-ZD-09)

孟文文，碩士在讀，主管護(hù)師，Email:569933948@qq.com

皮紅英，主任護(hù)師，Email:colourleaf@163.com

R544.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.017

2016-09-27)