鄭偉，陳鑫，孟文文，高紅，王建榮

(1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院,a 研究生大隊(duì)，b 護(hù)理部,北京 100853；2.中國(guó)人民解放軍第四三醫(yī)院干部病房)

·論著·

軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)意愿的調(diào)查分析

鄭偉1a，陳鑫1a，孟文文1a，高紅2，王建榮1b

(1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院,a 研究生大隊(duì)，b 護(hù)理部,北京 100853；2.中國(guó)人民解放軍第四三醫(yī)院干部病房)

目的 探討軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)意愿，為進(jìn)一步構(gòu)建軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)模式提供理論依據(jù)。方法 選取北京、石家莊、昆明地區(qū)230名軍隊(duì)離退休干部作為調(diào)查對(duì)象，采用自制照護(hù)意愿調(diào)查表對(duì)其照護(hù)需求、意愿進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括一般情況、健康狀況、照護(hù)意愿、支付意愿四個(gè)方面。結(jié)果 有效問(wèn)卷208份。完成調(diào)查的208例軍隊(duì)離退休干部年齡為65～106歲，平均年齡(84.2±7.4)歲，大部分合并多種疾病，患3種以上疾病的有178例(85.58%),5種以上疾病的有130例(62.5%)，95%的人有醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)需求，接受醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)服務(wù)的愿望強(qiáng)，愿意接受醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)服務(wù)的人占84.13%，69.23%的人愿意選擇在家中接受多種結(jié)合的、身心健康、安全兼顧的醫(yī)院專業(yè)照護(hù)人員的指導(dǎo)。結(jié)論 絕大多數(shù)軍隊(duì)離退休干部有需求、愿意選擇在家中接受醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)服務(wù)。

出院后醫(yī)療;護(hù)理研究;病人意愿;橫斷面研究

軍隊(duì)離退休人員由于衰老導(dǎo)致各系統(tǒng)功能退化，常合并多種疾病[1-3]。疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致老干部生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。醫(yī)院-家庭過(guò)渡期是患者自出院向家庭過(guò)渡的時(shí)期，一般為兩個(gè)月時(shí)間，此期患者身體處于脆弱的恢復(fù)階段[4]。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，加強(qiáng)醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)可有效減少患者再入院率，改善患者健康結(jié)局，降低醫(yī)療費(fèi)用[5-8]。本文立足于探索軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期的照護(hù)需求，為建立符合老干部客觀需求及主觀意愿的醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)模式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2016年2月至2016年5月北京地區(qū)、石家莊地區(qū)及昆明地區(qū)的軍隊(duì)離退休干部230名，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷230份，回收220份，有效問(wèn)卷208份，回收率95.7%，有效率94.5%。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；處于醫(yī)院-家庭過(guò)渡期(自出院至出院后2個(gè)月內(nèi))；意識(shí)清楚，無(wú)嚴(yán)重視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及認(rèn)知障礙；自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；惡性腫瘤晚期；交流溝通障礙，不能完成本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的《軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)意愿調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷分為一般資料調(diào)查表和照護(hù)意愿調(diào)查表兩部分。一般資料調(diào)查表包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、照護(hù)者、月收入情況、患病情況、住院天數(shù)、1年內(nèi)住院頻次及入院方式、醫(yī)院-家庭過(guò)渡期面臨的主要問(wèn)題。照護(hù)意愿調(diào)查表分為照護(hù)意愿和支付意愿兩部分。照護(hù)意愿主要分為醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)滿意度、照護(hù)提供者、照護(hù)地點(diǎn)、照護(hù)方式、照護(hù)項(xiàng)目及照護(hù)頻次、照護(hù)時(shí)間、建立健康檔案意愿等8個(gè)條目。支付意愿包括是否愿意支付照護(hù)費(fèi)用及其原因、照護(hù)費(fèi)用的收取標(biāo)準(zhǔn)等5個(gè)條目組成。該表使用前經(jīng)過(guò)課題組討論、醫(yī)院-家庭過(guò)渡期軍隊(duì)離退休干部及照護(hù)者訪談及預(yù)調(diào)查，修改完善而成。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)3名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及疑問(wèn)解答，經(jīng)被調(diào)查者知情同意后調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)，對(duì)所有條目進(jìn)行解釋說(shuō)明，調(diào)查員依據(jù)被調(diào)查者的回答進(jìn)行填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，多因素分析應(yīng)用二項(xiàng)分類Logistic回歸模型，并計(jì)算OR值及95%CI。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期的一般資料 208例軍隊(duì)離退休干部，分布于心內(nèi)科、呼吸科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、眼科、心外科、普外科、骨科、耳鼻喉科、口腔科、神經(jīng)外科、肝膽外科等科室。軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期的一般資料見(jiàn)表1。

2.2 軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期健康狀況見(jiàn)表2。

表1 軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期的 一般資料(n=208)

2.3 軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)意愿 208例離退休干部對(duì)醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)滿意的僅為34.62%，愿意接受醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)服務(wù)或嘗試的占84.13%。62.98%的人認(rèn)為醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)服務(wù)應(yīng)由醫(yī)院專業(yè)照護(hù)人員來(lái)提供，69.23%的人愿意在家中接受照護(hù)服務(wù)。照護(hù)方式按意愿程度由高到低涉及家庭訪視、電話隨訪、宣傳手冊(cè)、手機(jī)推送、健康講座、健康俱樂(lè)部、錄像視頻等7個(gè)方面。按意愿程度排名前五位的照護(hù)項(xiàng)目為：健康知識(shí)宣教、從專業(yè)角度對(duì)照護(hù)者進(jìn)行指導(dǎo)、安全預(yù)防、醫(yī)療照護(hù)、心理咨詢。分別有57.70%和78.4%的人認(rèn)為照護(hù)時(shí)間及照護(hù)頻次應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況、視情況而定。70.19%的人愿意建立醫(yī)院-家庭過(guò)渡期健康檔案，不愿意建立健康檔案的主要原因有隱私不想泄露、自覺(jué)沒(méi)必要和建檔后跟蹤不連續(xù)三方面。59.62%的人愿意自費(fèi)支付醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)費(fèi)用，主要原因有：照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目很有價(jià)值、有能力承擔(dān)費(fèi)用、過(guò)渡期照護(hù)服務(wù)對(duì)我作用很大、個(gè)人應(yīng)和政府共同承擔(dān)照護(hù)費(fèi)用、能減少去醫(yī)院的奔走勞碌；40.38%的人不愿支付醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)費(fèi)用，主要原因有：國(guó)家應(yīng)支付過(guò)渡期照護(hù)服務(wù)費(fèi)用、承擔(dān)不了照護(hù)費(fèi)用、愿意選擇其他支付形式等。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：66.35%的人認(rèn)為應(yīng)按服務(wù)時(shí)間收費(fèi)，33.65%的人認(rèn)為應(yīng)按服務(wù)次數(shù)收費(fèi)。見(jiàn)表3。

表2 軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期健康狀況(n=208)

2.4 軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)意愿的影響因素 為進(jìn)一步探討影響老干部過(guò)渡期照護(hù)意愿的影響因素，對(duì)可能對(duì)其造成影響的相關(guān)變量進(jìn)行了單因素分析，結(jié)果顯示患病種數(shù)、年住院次數(shù)及入院方式等對(duì)老干部的照護(hù)意愿有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。 根據(jù)單因素分析篩查結(jié)果將P<0.05的因素作為自變量，照護(hù)意愿作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示入院方式、患病種數(shù)、年住院次數(shù)均是老干部愿意接受過(guò)渡期護(hù)理的正向影響因素。見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)應(yīng)引起重視 本研究結(jié)果顯示，軍隊(duì)離退休干部群體男性居多，平均年齡高，文化水平高于一般的老年人群體，居住環(huán)境相對(duì)集中，月收入較高、來(lái)源穩(wěn)定，絕大多數(shù)有照護(hù)者參與照顧，常合并多種疾病，因同種疾病反復(fù)再入院率高。這與張宏雁等[9]、劉學(xué)員等[10]、陳延麗等[2]研究結(jié)果基本一致。大多數(shù)人對(duì)醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)的需求較高，健康期望也較高，而現(xiàn)有的照護(hù)者主體是保姆或老伴、子女，缺乏專業(yè)知識(shí)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不能滿足醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)需求，導(dǎo)致疾病知識(shí)缺乏、緊急情況無(wú)法應(yīng)對(duì)、焦慮、漏服錯(cuò)服藥等問(wèn)題突出。老干部本身年齡高、同時(shí)患多種疾病，身體狀況差，而在醫(yī)院向家庭過(guò)渡的疾病恢復(fù)期尤為脆弱。此階段照護(hù)服務(wù)的脫節(jié)和不足可使疾病由康復(fù)轉(zhuǎn)向惡化，導(dǎo)致再次入院。本研究結(jié)果顯示，老干部1年內(nèi)因同種疾病入院的次數(shù)大多數(shù)在3次以上，有的甚至高達(dá)十幾次。由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、癥狀的識(shí)別、緊急情況的應(yīng)對(duì)、按時(shí)復(fù)查的依從性及專業(yè)人員的指導(dǎo)等，導(dǎo)致老干部急診入院方式居多，這也使得入院后的后續(xù)治療難度加大，時(shí)間延長(zhǎng)，花費(fèi)增多、預(yù)后較差。在軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)意愿的影響因素分析中也得出，患病種數(shù)及反復(fù)入院、急診再入院等均是老干部過(guò)渡期照護(hù)意愿的影響因素，由此可見(jiàn)，醫(yī)院-家庭過(guò)渡期的照護(hù)需求高，應(yīng)引起充分的關(guān)注。

表3 軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)意愿(n=208)

3.2 軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)意愿分析 調(diào)查顯示，醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)的需求較高。絕大多數(shù)軍隊(duì)離退休干部愿意接受或嘗試醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)服務(wù)，只有4.81%的人不愿意接受過(guò)渡期照護(hù)服務(wù)。對(duì)目前的醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)滿意度不高，說(shuō)明老干部的健康期望較高，而需求沒(méi)有被滿足。照護(hù)意愿與戴明輝等[11]“出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析”研究結(jié)果不同，分析原因可能與老干部群體自身疾病構(gòu)成不同、文化水平高、接受知識(shí)能力強(qiáng)和健康期望高有關(guān)。大多數(shù)人選擇愿意由醫(yī)院專業(yè)照護(hù)人員或醫(yī)院照護(hù)人員與干休所照護(hù)人員共同來(lái)提供醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)服務(wù)，說(shuō)明老干部對(duì)專業(yè)照護(hù)人員的信任及目前的醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)服務(wù)的脫節(jié)。照護(hù)地點(diǎn)傾向于在家中居多，更加方便舒適，免去了去醫(yī)院的奔波及環(huán)境的重新適應(yīng)。老干部對(duì)照護(hù)方式的選擇意愿趨向于靈活多樣、多種方式結(jié)合，家庭訪視、電話隨訪居多。手機(jī)推送消息的選擇表明老干部對(duì)科技產(chǎn)品的使用有一定的需求意愿，盡管年齡大，但對(duì)新鮮事物的接受度及健康知識(shí)的尋求態(tài)度是積極的。健康講座及健康俱樂(lè)部有利于老干部之間的互動(dòng)交流，也可提供老干部參與健康管理的平臺(tái)，既增加同種疾病患者間的溝通交流，也利于患者參加集體活動(dòng)，尋求社會(huì)支持。照護(hù)項(xiàng)目除了健康知識(shí)宣教、醫(yī)療照護(hù)，還希望照護(hù)者能夠得到專業(yè)人員的指導(dǎo)，對(duì)照護(hù)者的照護(hù)質(zhì)量有了更高的要求。另外，安全預(yù)防、心理咨詢的意愿比較突出，顯示老干部開(kāi)始關(guān)注疾病以外的自身健康與安全，注重心理健全對(duì)健康的影響，并愿意積極尋求專業(yè)指導(dǎo)。建立健康檔案的意愿顯示，患者在接受醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)服務(wù)過(guò)程中希望個(gè)人隱私受到保護(hù)，得到跟蹤連續(xù)的照護(hù)服務(wù)。對(duì)于照護(hù)服務(wù)的費(fèi)用，大部分人認(rèn)為只要照護(hù)服務(wù)有價(jià)值、作用大，愿意自費(fèi)承擔(dān)醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)費(fèi)用。

表4 軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期 照護(hù)意愿各相關(guān)因素比較(n=208，例)

表5 軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期 照護(hù)意愿多因素Logistic回歸分析

綜上所述，軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期的身體狀況差，處于脆弱的疾病恢復(fù)期，此階段照護(hù)服務(wù)的脫節(jié)和不足可使疾病由康復(fù)轉(zhuǎn)向惡化，導(dǎo)致再次入院。軍隊(duì)離退休干部對(duì)醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)的需求意愿高，健康期望高，大部分愿意選擇在家中接受多種方式結(jié)合的，身心健康、安全兼顧的醫(yī)院專業(yè)照護(hù)人員的指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極探尋軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院-家庭過(guò)渡期特點(diǎn)，建立符合軍隊(duì)離退休干部客觀需求和主觀意愿的醫(yī)院-家庭過(guò)渡期照護(hù)模式。

[1] 馬玉琴,滕海英,胡軍,等.軍隊(duì)離休干部醫(yī)療需求分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013，20(11):1082-1084.

[2] 陳延麗,趙敏,張萌.某軍隊(duì)干休所離休老干部患病情況調(diào)查[J].人民軍醫(yī),2014，57(9):973-974.

[3] 王靜,王俊.老年人群的健康管理[J].中國(guó)臨床保健雜志,2014，17(2):222-224.

[4] Naylor MD,Marcille J.Managing the transition from the hospital[J].Manag Care,2014,23(6):27-30.

[5] Naylor MD.A decade of transitional care research with vulnerable elders[J].J Cardiovasc Nurs,2000,14(3):1-14.

[6] 單偉穎,李青,郭金玉.過(guò)渡期護(hù)理模式的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010，45 (3):284-286.

[7] 席明霞,覃琴,唐朝,等.過(guò)渡期護(hù)理模式對(duì)COPD出院病人肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(9):1052-1054.

[8] 卿利敏,席明霞,莫文娟,等.過(guò)渡期護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病出院患者自護(hù)行為的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(10):965-967.

[9] 張宏雁,何耀,董軍,等.軍隊(duì)離退休干部健康現(xiàn)狀的多維度調(diào)查與分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(12):1347-1350.

[10] 劉學(xué)員,趙蕾,李水晴,等.軍隊(duì)離退休老干部日常生活能力調(diào)查[J].中國(guó)臨床保健雜志,2009,12(1):54-56.

[11] 戴明輝,么莉,萬(wàn)巧琴,等.出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(10):27-30.

Investigation of care willingness among military retired cadres transitioning from hospital to home

ZhengWei*，ChenXin，MengWenwen，GaoHong，WangJianrong

(*GraduateStudentsBrigade,ChinesePLAGeneralHospital，Beijing100853,China)

Correspondauthor:WangJianrong,Email:Wangjianrong301@163.com

Objective To explore the care willingness of the military retired cadres transitioning from hospital to home.Methods A total of 230 military retired cadres from Beijing,Shijiazhuang,Kunming area were recruited.Self-designed questionnaire in which general information,health status,care willingness and willingness to pay are included was used to investigate care service needs and care willingness.Results The total number of effective response sample was 208.The average age of the military retired cadres was 84.16±7.36(65-106).Most military retired cadres often suffered from multiple diseases.There are 178 cases(85.58%) suffering from more than three kinds of diseases and 130 cases(62.5%)suffering from more than five kinds of diseases.The demand of nursing care accounted for 95% during the transitional period from hospital to home.People who are willing to accept the transitional care accounted for 84.13%.69.23%people were willing to stay at home while accepting transitional care provided by health care professionals.Conclusion The health care providers should pay more attention to the military retired cadres transitioning from hospital to home and establish more effective transional care models.

Aftercare;Nursing research;Patient preference;Cross-sectional studies

解放軍保健專項(xiàng)科研課題(13BJZ54)

鄭偉，碩士在讀，主管護(hù)師，Email:150017861@qq.com

王建榮，主任護(hù)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email:Wangjianrong301@163.com

R47

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.006

2016-11-01)