龍娟

（撫州市第一人民醫(yī)院普二科，江西 撫州 344000）

臨床路徑護(hù)理在大腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

龍娟

（撫州市第一人民醫(yī)院普二科，江西 撫州 344000）

目的探討臨床路徑護(hù)理在大腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取112例大腸癌手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組56例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)，觀察組采用臨床路徑護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組效果。結(jié)果觀察組患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（8.9±2.3）d、（2.2±0.8）d、（1.6±0.3）d、（1.5±0.5）萬；對(duì)照組分別為（12.9±2.1）d、（3.9± 0.7）d、（2.4±0.6）d、（2.3±0.6）萬；觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；入院時(shí)觀察組患者心率、舒張壓、收縮壓分別為（76±10）次/min、（75±8）mmHg、（120±12）mmHg；術(shù)前1h觀察組上述指標(biāo)分別為（71±5）次/min、（70±7）mmHg、（115±11）mmHg；對(duì)照組入院時(shí)心率、舒張壓、收縮壓分別為（77±9）次/min、（73±9）mmHg、（118±15）mmHg；術(shù)前1h對(duì)照組上述指標(biāo)分別為（73±9）次/min、（77±9）mmHg、（129±9）mmHg；入院時(shí)兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前1h觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為94.6%，對(duì)照組為78.6%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用臨床路徑護(hù)理方式對(duì)大腸癌手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

臨床路徑護(hù)理；大腸癌手術(shù)；手術(shù)應(yīng)激

大腸癌是臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，對(duì)患者健康的威脅較大。且該病治療期間所花費(fèi)的費(fèi)用較高，對(duì)患者家庭及社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)較重[1]。因此，有效的提高治療效果，控制醫(yī)療成本是現(xiàn)階段醫(yī)療改革的重點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑作用一種新型的護(hù)理模式，其對(duì)護(hù)理工作的時(shí)間、順序等有嚴(yán)格的要求，對(duì)減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要幫助[2]。本研究為了解臨床路徑護(hù)理在大腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果采用不同護(hù)理方式對(duì)收治的患者實(shí)施干預(yù)，效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月期間在本院就診的112例大腸癌患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組56例，觀察組中男33例，女23例，年齡37～78歲，平均年齡（65.5±4.3）歲；對(duì)照組中男36例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡（62.8±3.9）歲；兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者采用臨床路徑護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，患者入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者情況，為患者制定臨床護(hù)理路徑表，并應(yīng)認(rèn)真想患者講解路徑表的內(nèi)容及重要性，以獲得患者同意及配合，嚴(yán)格按照路徑表實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）術(shù)前1～3 d。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，并了解患者情況，包括年齡、學(xué)歷、病情等，并根據(jù)患者情況為患者開展針對(duì)性的健康教育及心理護(hù)理，耐心的向患者講解大腸癌的相關(guān)知識(shí)、危害、治療及護(hù)理的必要性等，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解。另外，護(hù)理人員還應(yīng)給予患者必要的關(guān)心、安慰、支持等，以消除患者對(duì)病情的擔(dān)憂及對(duì)手術(shù)的恐懼等負(fù)面情緒，告知患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒會(huì)對(duì)機(jī)體血壓、心率等造成影響，而明顯的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)在一定程度上影響治療效果，囑咐患者應(yīng)盡可能保持平穩(wěn)的情緒。另外，告知患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以盡可能消除患者緊張感；此外，應(yīng)祝?；颊咝g(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。

（2）術(shù)日?；颊呤中g(shù)前護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)、安慰患者，并可通過列舉成功案列來鼓舞患者，增強(qiáng)其信心，緩解患者緊張感。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)做好交接工作，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將手術(shù)情況告知患者，以穩(wěn)定患者心情。另外，應(yīng)做好保暖、切口觀察等工作。

（3）術(shù)后1～3 d。護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，及時(shí)對(duì)引流袋進(jìn)行更換，確保引流通暢，并應(yīng)對(duì)引流液情況進(jìn)行認(rèn)真觀察及記錄，包括引流液顏色、量、性質(zhì)等。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽，并可在鼓勵(lì)患者扶床行走。

（4）術(shù)后4～7 d。肛門排氣口可給予患者流質(zhì)飲食，且應(yīng)祝?；颊唢嬍硲?yīng)以清淡為主，并可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝膺\(yùn)動(dòng)。

（5）術(shù)后8～12 d。可拔出鼻腸管，給予患者經(jīng)口半流質(zhì)飲食；另外護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者切口愈合情況進(jìn)行觀察，并應(yīng)教會(huì)患者更換造口袋的方法，囑咐患者定時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院費(fèi)用，并對(duì)兩組患者入院時(shí)及術(shù)前1 h血壓、心率等指標(biāo)展開對(duì)比；同時(shí)對(duì)比兩組護(hù)理滿意情況。護(hù)理滿意度采用我院自制問卷的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查表滿分100分，＞80分為較滿意，65～80分為滿意，低于65分為不滿意，總滿意度=較滿意率＋滿意率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析患者臨床資料，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 對(duì)比兩組兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

項(xiàng)目住院時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬）對(duì)照組（n=56）12.9±2.1 3.9±0.7 2.4±0.6 2.3±0.6觀察組（n=56）8.9±1.3 2.2±0.8 1.6±0.3 1.5±0.5t值4.025 7.251 5.315 4.274P值0.002 0.000 0.000 0.002

2.2 對(duì)比兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 兩組患者入院時(shí)血壓、心率等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前1 h比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 觀察組56例患者中較滿意、滿意、不滿意患者分別為26例、27例、3例，患者護(hù)理總滿意度為94.6%；對(duì)照組56例患者中較滿意、滿意、不滿意患者分別為21例、23例、12例，患者護(hù)理總滿意度為78.6%；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.24，P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（±s）

項(xiàng)目心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg)時(shí)間入院時(shí)術(shù)前1 h入院時(shí)術(shù)前1 h入院時(shí)術(shù)前1 h對(duì)照組（n=56）77±9 83±11 73±9 80±9 118±15 132±9觀察組（n=56）76±10 74±5 75±8 73±7 120±12 119±11t值0.641 2.290 0.000 4.462 0.206 4.243P值0.780 0.045 1.000 0.001 0.688 0.002

3 討論

大腸癌是惡性腫瘤的一種，其主要包括直腸癌、結(jié)腸癌，臨床發(fā)病率較高[4]。該病早期通常無明顯臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展可見腹痛、便血、發(fā)熱、大便習(xí)慣改變、消瘦等癥狀，對(duì)患者健康的影響極大[5]。大腸癌的誘發(fā)因素較多，研究顯示生活方式、大腸腺瘤、遺傳等均可能會(huì)誘發(fā)該病發(fā)生。隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活習(xí)慣的改變及壓力的增大，我國(guó)大腸癌的發(fā)生率也逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[6]。故而，臨床上必須要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理?，F(xiàn)階段臨床上仍將外科手術(shù)作為該病常用的治療方式，而為提高治療效果，減少醫(yī)療資料浪費(fèi)，控制醫(yī)療成本還應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)。

臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，其主要是一種以患者為中心的護(hù)理方式，該護(hù)理方式主要是以患者計(jì)劃及患者需求為依據(jù)，通過相關(guān)資料的查閱、收集而制定的針對(duì)性護(hù)理措施的一種護(hù)理模式[7]。其將時(shí)間作為橫軸，將護(hù)理措施作為縱軸，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行觀察，并開展針對(duì)性的護(hù)理措施，從而有目的、有規(guī)范的為患者實(shí)施干預(yù)，以在提高治療效果的基礎(chǔ)上減少資料浪費(fèi)，控制醫(yī)療成本[8]。另外，由于多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)手術(shù)效果的了解，在確診后極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，而這些負(fù)面情緒則會(huì)在一定程度上引起手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可能會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響。故而，本研究中在術(shù)前給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及安慰，結(jié)果顯示術(shù)前1 h觀察組患者血壓、心率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用臨床路徑護(hù)理方式對(duì)大腸癌手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄭君，王麗娜，常樹玲.施臨床路徑護(hù)理管理模式對(duì)大腸癌手術(shù)患者的臨床效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（6）：705-707.

[2]王晨霞，王仲蘭，莊桂學(xué)，等.耳穴按壓配合芳香療法對(duì)大腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（7）：623-625.

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Application of Clinical Pathway Nursing in Colorectal Cancer Patients

Long Juan
(The Second People's Hospital of Fuzhou First People's Hospital,Fuzhou,Jiangxi,344000,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of clinical pathway nursing in colorectal cancer patients.Methods112 patients with colorectal cancer were divided into observation group and control group according to the method of random number table.The control group was treated with routine nursing intervention,and the observation group was treated by clinical pathway nursing,and the effect of the two groups was compared.ResultsThe hospitalization time,anal exhaust time,ambulation time and hospitalization cost of the observation group were(8.9±2.3)d, (2.2±0.8)d,(1.6±0.3)d and(1.5±0.5)(3.9±0.7)d,(2.4±0.6)d,(2.3±0.6),respectively.The observation group was significantly better than the control group(P＜0.05).Heart rate,diastolic blood pressure and systolic blood pressure were(76±10)times/min,(75±8)mmHg and(120±12)mmHg,respectively.The above indexes were(71±5),(77±9)mmHg and(115±11)mmHg respectively.The heart rate,diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the control group were(77±9)times/min,(73±9)mmHg and(118±15)1h before the operation,the above indexes were(73±9)times/min,(77±9)mmHg and(129±9)mmHg,respectively.There was no significant difference between the two groups before admission(P＜0.05).The satisfaction degree of the observation group was 94.6%and the control group was 78.6%.The observation group was better than the control group(P＜0.05).ConclusionIntervention of clinical pathways in patients with colorectal cancer surgery can promote the rehabilitation of patients and reduce the surgical stress response,it is worth to promote the application.

Clinical pathway care;Colorectal cancer surgery;Surgical stress

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.078