廖忠劍，王肇平，劉艷平

（贛州室人民醫(yī)院CT室，江西 贛州 341000）

多層螺旋CT低張小腸造影診斷小腸腫瘤的臨床研究

廖忠劍，王肇平，劉艷平

（贛州室人民醫(yī)院CT室，江西 贛州 341000）

目的對多層螺旋CT（MSCT）低張小腸造影在小腸腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用意義予以研究。方法選取67例可疑性小腸腫瘤患者的影像學(xué)檢查資料進行回顧分析，診斷結(jié)果和術(shù)后病理進行對比分析。結(jié)果本組67例患者中，MSCT低張小腸造影檢出小腸癌24例，手術(shù)病理證實25例，1例因病變面小而未檢出，符合率為96.0%；同時，檢出小腸Crohn病癥16例，淋巴瘤12例，小腸間質(zhì)瘤9例，小腸血管瘤5例，均和手術(shù)病理檢查相符合，符合率均為100%。結(jié)論采用多層螺旋CT低張小腸造影診斷小腸腫瘤具有操作簡單、易行的特點，且患者耐受，可有效顯示腸鏡無法經(jīng)過狹窄段，能夠為臨床診治給予重要依據(jù)。

多層螺旋CT；低張小腸造；小腸腫瘤

小腸為胃腸道最長的組成，通常小腸病變是采用X線、腸鏡等常規(guī)檢查可確診，但這些檢查法主要是觀察腸胃黏膜病變，難以全面探查到黏膜下、腔外、周邊器官及淋巴結(jié)的情況[1]。近幾年來，伴隨臨床MSCT技術(shù)的創(chuàng)新和不斷發(fā)展，其在臨床上廣泛應(yīng)用，大幅提升了小腸病變的臨床診斷質(zhì)量。為深入掌握MSCT低張造影應(yīng)用到小腸腫瘤臨床診斷中的意義，本文對內(nèi)鏡檢查疑似小腸腫瘤的67例患者的MSCT低張小腸造影診斷資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年7月～2016年1月間在贛州室人民醫(yī)院接受內(nèi)鏡檢查的67例可疑性小腸腫瘤患者的MSCT低張造影診斷資料，并進行回顧分析。其中，男41例，女26例；年齡34～81歲，平均（57.6±4.1）歲；病程7 d～2年。臨床癥狀主要是腹部疼痛、消化道出血、惡心、腹瀉等。本組患者均通過者手術(shù)病理確診。

1.2 方法 本組患者均應(yīng)用通用生產(chǎn)的Light Speed 16層螺旋CT機開展檢查。所有患者在檢查前1天需要少食用有渣食物，檢查當(dāng)日空腹服用2.5%甘露醇1 800～2 500 mL，在檢查前的15～20 min再肌注20 mg的654-2，如存在禁忌證者要除外，本組患者均行多層螺旋CT平掃、動態(tài)增強掃描，并進行MPR、MIP后重建。掃描面自膈頂延伸到恥骨聯(lián)合的下側(cè)；掃描參數(shù)設(shè)定為：管電流平掃310 mA；管電壓120 kV；增強掃描360 mA；螺距為1.375︰1，層厚設(shè)定為5 mm，靜、動脈期延遲分別為20到25 s、60到90 s，實施肘靜脈注射，流率3.0～3.5 mL/s，對比劑應(yīng)用300 mgI/mL的碘比樂。影像圖后續(xù)處理均通過ADW4.2工作站完成，重新構(gòu)建層厚設(shè)定成1.25 mm，間隔設(shè)定成1.0 mm。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查和手術(shù)病理檢查結(jié)果相符情況 本組67例患者通過MSCT低張小腸造影檢查檢出24例小腸癌中，包括回腸17例，空腸3例，十二指腸5例，除1例因病變面小而漏診外，其余都和手術(shù)病理診斷相符；小腸Crohn病癥、淋巴瘤、小腸間質(zhì)瘤、小腸血管瘤等均和手術(shù)病理相符。見表1。

表1 本組患者臨床診斷情況（n）

2.2 MSCT低張造影表現(xiàn) 本組24例患者的MSCT影像表現(xiàn)主要是為腸壁呈不規(guī)則化增厚，可觀察到組織病灶（見圖1）；小腸的表現(xiàn)是病變?yōu)楣?jié)段性分布，同時腸壁表現(xiàn)出不同程度的潰瘍，腸管存在一定形變，在增強掃描有顯著強化（見圖2）。小腸淋巴瘤CT表現(xiàn)是腸壁不同程度的增厚，軟組織形變，增強掃描強化（見圖3）；小腸間質(zhì)瘤影像學(xué)觀察到軟組織腫塊有豐富的血供，腫塊分開，表面相對光潔和完整，有些腫瘤能觀察到壞死和鈣化，增強掃描可觀察到粗大供血動脈和引流靜脈（見圖4）。小腸血管瘤則表現(xiàn)出黏膜組織有顯著性腫塊，邊緣相對清晰，增強掃描強化，周邊腸系膜相關(guān)血管明顯擴張。

圖1

圖2

圖3

圖4

3 討論

小腸屬于中空肌性器官，管腔較為狹窄，不具有較為理想的自然比較性，同時又因其顯著蠕動，腔內(nèi)存在氣體影響，特別是腸壁較為輕微性局部增厚，和正常腸壁難以判斷差別[2]。采取X線配合鋇餐檢查無法實現(xiàn)連續(xù)性探查，增加了診斷的難度。近幾年來，小腸鏡的應(yīng)用大幅提升了檢查質(zhì)量和效率，該檢查雖然更為直觀、明確，但同樣存在一些不足，比如：檢查用時較多，給患者帶來一定痛苦，以致于有些患者無法耐受，且起無法經(jīng)狹窄處，不能更為全面、直觀的掌握病變和周邊組織的關(guān)聯(lián)性。因小腸有特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，要求做好腸道檢查相關(guān)準(zhǔn)備工作是獲得清晰、質(zhì)佳圖像的基礎(chǔ)條件，尤其是對比試劑選用包括小腸腫瘤在內(nèi)的病癥檢出有著不可替代的作用[3]。本研究中，所有患者均采取低張造影，以減少檢查重中的偽影，口服2.5%滲甘露醇使腸腔得到良好擴張，使腸皺襞緩解，本組患者均成功完成整項檢查，2.5%滲甘露醇為甜味，服用后腸道是不會吸收的，可較多服用而不會對血漿的滲透帶來影響，本組患者檢查過程中未發(fā)生任何并發(fā)癥。本組患者通過低張水灌腸準(zhǔn)備之后，患者腸道均得到良好充盈，小腸擴張理想，正常小腸壁厚＜3 mm，實施MSCTE平掃及動態(tài)增強掃描均可清晰觀察到病灶，更有利于臨床掌握病變有無向自漿膜層往周邊累及。

臨床上一般性CT掃描采取陽性對比劑檢查，容易出現(xiàn)假影，如此很難發(fā)現(xiàn)病灶較小的病癥而漏診，此外，在進行增強掃描檢查時，通常病灶的強化和對比劑間密度無明顯差異，影響到病變位顯示[4-5]。本組患者實施一般性CT檢查結(jié)果為小腸腫瘤7例，小腸Crohn病2例，均因為腸道未得到充分?jǐn)U張或病灶不大而漏診。此外，本組患者中，7例患者的X線鋇餐造影單單顯示為腸壁粘膜局部突出。而采取MSCT掃描具有掃描面廣、操作簡單、迅速等的特點，同時正常腸壁在低張造影下影像更為清晰，腸腔能夠得到較好的擴張，病灶部位和正常腸壁比較，更為全面、清晰。實施動態(tài)增強掃描更能得到動、靜脈期及相應(yīng)延遲期不同時段的圖像，有助于掌握血供、強化程度等情況，提升淋巴結(jié)的臨床鑒別性[6]。在必要情況，可通過變換體位來更好的顯示病變位、大小、范圍及累及面等情況。

此外，多層螺旋CT檢查對微小病灶發(fā)現(xiàn)、病變區(qū)域大小及把握手術(shù)指征意義重大[7-8]。具體表現(xiàn)在：（1）小腸Crohn病臨床檢查中，可更為準(zhǔn)確、清晰的觀察到黏膜性變、腸壁變化及腸周邊并發(fā)癥情況，還可觀察到瘺管和周邊腸管關(guān)聯(lián)性，更好的掌握病情的發(fā)展情況；（2）小腸腫瘤，采取增強掃描、MPR及MIP檢查可有助于減小或避免容積影響，可更為準(zhǔn)確的定位病灶，以明確腫瘤的數(shù)量、大小、累及區(qū)域等情況，提升瘤變T分期檢出率，及時掌握遠(yuǎn)端臟器的轉(zhuǎn)移性病灶，有效彌補單一平掃易誤、漏診的不足，進而明確N期和M期瘤變；（3）小腸病變合并腸梗阻，臨床研究表明，通過MSCT橫切面檢查，可更有效的檢出腸梗阻，而基于不同方向的同性數(shù)據(jù)開展MPR后重建，可提升確診信度。本組患者中在MSCT低張小腸造影中，有1例小腸癌被漏診掉，原因是病變累及腸管的范圍較小，和健康小腸粘膜難以識別和分開，后通過腸鏡組織活檢得到確診。所以，MSCT診斷對往腸壁外部及腸壁間的腫瘤，及周邊臟器有無受到侵犯的診斷要比前面提到的檢查方法更好，小腸低張造影易經(jīng)狹窄處，優(yōu)于小腸鏡，更好掌握遠(yuǎn)端病變，操上也簡便，值得臨床推廣和實踐。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.055