賀果揚(yáng)，陳江江，李春芳，李玨，曾申娟，李佳

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

電抽搐聯(lián)合心理干預(yù)治療精神分裂癥后抑郁臨床分析

賀果揚(yáng)，陳江江，李春芳，李玨，曾申娟，李佳

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的分析在精神分裂癥后抑郁患者治療中，電抽搐聯(lián)合心理干預(yù)的臨床療效。方法選取50例精神分裂癥后抑郁患者為研究對象，將所選患者隨機(jī)均分為對照組與干預(yù)組，每組25例。對照組患者接受常規(guī)的藥物治療，干預(yù)組患者則接受電抽搐聯(lián)合心理干預(yù)治療，對比兩組患者接受治療前后的HAMD-17評分及治療后的不良反應(yīng)。結(jié)果干預(yù)組患者治療后的HAMD-17評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是兩組患者不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在精神分裂癥后抑郁患者的臨床治療中，電抽搐聯(lián)合心理干預(yù)的治療效果較好，值得應(yīng)用。

電抽搐；心理干預(yù)；精神分裂癥后抑郁；治療

精神分裂癥是臨床中最為常見的一種慢性精神障礙疾病，患者在患病后相關(guān)功能會逐漸喪失，在精神類疾病中，精神分裂癥的發(fā)病幾率相對較高，在我國的人群發(fā)病率可達(dá)到1%左右[1]。很多精神分裂癥患者的病情在出現(xiàn)好轉(zhuǎn)之后，常會出現(xiàn)抑郁癥狀[2]。根據(jù)臨床相關(guān)資料顯示，精神分裂癥后抑郁的發(fā)生概率最高可以達(dá)到75%左右，且此類患者具有一定程度的自殺傾向[3]。臨床認(rèn)為精神分裂癥后抑郁是精神分裂癥患者自身病程的構(gòu)成部分，也是患者預(yù)后不佳的主要原因，還會給患者的生活質(zhì)量及家庭等帶來不良影響[4]。本院在精神分裂癥后抑郁患者治療中聯(lián)合應(yīng)用電抽搐與心理干預(yù)，效果極佳，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2014年1月～2015年1月收治的50例精神分裂癥后抑郁患者為研究對象，所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合我國CCMD-3中關(guān)于精神疾病分類及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、符合精神分裂癥后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者的病程超過2個(gè)月，患者HAMD-17的評分超過17分。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：肝腎疾病患者、心臟病患者、妊娠期患者、精神活性物質(zhì)導(dǎo)致抑郁患者、電抽搐不耐受患者。將所選患者隨機(jī)均分為對照組與干預(yù)組，每組25例。對照組男16例，女9例，年齡19～66歲，病程6個(gè)月～7年；干預(yù)組男15例，女10例，年齡21～65歲，病程1～5年，兩組患者臨床資料經(jīng)對比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)藥物治療，患者每天口服3次利培酮，每次服藥劑量為1 mg，此外，患者每天口服1次帕羅西丁，每次服藥劑量為20 mg[5]。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)之上接受電抽搐與心理干預(yù)聯(lián)合治療，以下為主要方法.

1.2.1 電抽搐方法 醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作后，將治療所用電極放置于患者的顳部位置，之后進(jìn)行通電。若選擇交流電療機(jī)，可將參數(shù)設(shè)定為80～120 V，每次治療時(shí)間為0.3 s；若選擇直接電療機(jī)，應(yīng)將參數(shù)設(shè)置為80～110 mA，每次治療1～3 s；若是應(yīng)用脈沖電療機(jī)，可以將參數(shù)調(diào)整為20～40 mA，每次治療1～2 s。患者在接受電抽搐后會出現(xiàn)短暫的意識喪失、全身抽搐，之后會出現(xiàn)10 min左右的意識模糊，然后逐漸恢復(fù)清醒。患者需要每周接受3次治療，治療10次為1個(gè)基本療程。

1.2.2 心理干預(yù)方法 （1）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在心理護(hù)理過程中用親切的語言與適當(dāng)?shù)闹w動作多與患者進(jìn)行溝通，真正了解患者的心理狀態(tài)，讓患者可以信任自己，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員還需要用親切的態(tài)度等消除患者的緊張心理與恐懼心理，讓患者可以放松心情。（2）精神分裂癥后抑郁患者大多不愿意與人溝通，癥狀嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)罪惡妄想等。這時(shí)，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者說出心中所想，將真實(shí)心理表現(xiàn)出來，并且在傾聽患者表述的過程中給予患者必要的支持。（3）很多精神分裂癥后抑郁患者存在嚴(yán)重的絕望情緒等，也不愿參與社會活動。因此，在心理護(hù)理中，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者參與各類活動，可讓患者與醫(yī)院其他病友等一起看電視、鍛煉身體等，引導(dǎo)患者正視自身價(jià)值，從抑郁狀態(tài)中釋放出來。（4）在心理干預(yù)中，護(hù)理人員也應(yīng)讓患者家屬參與進(jìn)來，讓家屬多給予患者關(guān)愛，幫助患者緩解不良心理，讓患者在家人的幫助下走出抑郁的陰影，這樣可以幫助患者盡快恢復(fù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對比兩組患者在接受治療前后的HAMD-17評分，利用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行分析，表內(nèi)共有17個(gè)小項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行評分，患者的得分越高，表示其抑郁癥狀越嚴(yán)重?；颊叩梅?～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，得分超過24分為重度抑郁。此外，對比兩組患者治療后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS17.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者抑郁癥狀對比 兩組患者治療前HAMD-17評分差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后干預(yù)組患者評分明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD-17評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后HAMD-17評分對比（±s，分）

項(xiàng)目治療前治療后對照組（n=25）17.55±7.15 11.35±5.95干預(yù)組（n=25）17.65±6.95 4.85±1.05t值0.0501 5.3791P值0.96＞0.05 0.00＜0.05

2.2 患者不良反應(yīng)對比 對照組共有5例患者在治療后存在不良反應(yīng)，干預(yù)組患者有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1355，P=0.713）。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，精神分裂癥的發(fā)病機(jī)理尚未得到證實(shí)，目前臨床認(rèn)為精神分裂癥與患者的多巴胺功能存在亢進(jìn)或與患者機(jī)體內(nèi)的谷氨酸生化不平衡有較大關(guān)系，尤其是多巴胺功能的亢進(jìn)，被發(fā)現(xiàn)與精神分裂癥患者的陽性癥狀有極為密切的聯(lián)系[6]。精神分裂癥后抑郁主要是指精神分裂癥患者在病情好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)的臨床抑郁癥狀，患者的主要表現(xiàn)為軀體出現(xiàn)異常、情緒抑郁、與外界交流出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[7]。精神分裂癥患者在出現(xiàn)抑郁癥狀后，會存在嚴(yán)重的自卑感，還會伴有自殺、自殘傾向，若患者未能及時(shí)接受治療，會受到嚴(yán)重影響[8]。

在精神分裂癥后抑郁患者的治療中，藥物治療最為常見，但是患者的治療效果很難得到保證。電抽搐治療是利用一定量的電流，讓其通過患者的大腦部位，引發(fā)患者短暫的意識喪失，使患者皮層出現(xiàn)廣泛的電發(fā)放，患者就會出現(xiàn)全身抽搐現(xiàn)象，自身精神癥狀可以得到一定程度的控制?；颊咴诮邮茈姵榇ぶ委煹倪^程中，電流釋放出大量的微電波，會抑制患者大腦部位的異?；顒?。除了電抽搐之外，心理干預(yù)對于精神分裂癥后抑郁患者的治療也很重要。本院護(hù)理人員在心理干預(yù)中對患者的心理因素進(jìn)行把握，了解患者的抑郁表現(xiàn)，并且鼓勵患者多參與社會活動，多于他人進(jìn)行溝通，并讓患者的家屬給予其更多關(guān)愛。這樣，患者的抑郁癥狀就可以逐漸得到緩解，患者的治療效果也能得到切實(shí)保證。

在本次研究中，對照組患者接受藥物治療，干預(yù)組患者接受電抽搐與心理干預(yù)聯(lián)合治療。干預(yù)組患者在接受治療之后的抑郁評分出現(xiàn)了明顯的下降且低于對照組患者，但是，干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與對照組大致相當(dāng)，這說明了電抽搐聯(lián)合心理干預(yù)在降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率方面并不具優(yōu)越性。

在精神分裂癥后抑郁患者的治療中，電抽搐聯(lián)合心理干預(yù)可以有效緩解患者的抑郁癥狀，值得在臨床中應(yīng)用。

[1]區(qū)穎儀,張新斐,歐陽懷亮,等.針刺配合神闕隔鹽灸治療精神分裂癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33（9）:795-797.

[2]朱世輝,王玉.舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療精神分裂癥后抑郁的療效觀察[J].藥物評價(jià)研究,2015,38（3）:314-316.

[3]劉其貴,廖華英,鄭小泳,等.系統(tǒng)化心理干預(yù)對男性精神分裂癥后抑郁的影響[J].四川精神衛(wèi)生,2013,26（4）:313-314，352.

[4]王文君.精神分裂癥后抑郁狀態(tài)的心理護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（12）:313-314.

[5]周夢煜.電針聯(lián)合心理干預(yù)治療精神分裂癥后抑郁癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28（3）:450-452.

[6]康明秀,梅妍.針灸治療精神分裂癥的臨床研究現(xiàn)狀[J].疑難病雜志,2015,14（7）:763-766.

[7]范洪峰.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林對精神分裂癥后抑郁影響的隨機(jī)對照研究[J].四川精神衛(wèi)生,2014,27（6）:513-516.

[8]汪艷,韓遵民,趙鐵牛,等.轉(zhuǎn)樞陰陽針法治療精神分裂癥后抑郁患者35例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2011,52（17）:1472-1474.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.041