李朝陽(yáng)，李海霞，李艷群

（湖南省職業(yè)病防治院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在不孕女性卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

李朝陽(yáng)，李海霞，李艷群

（湖南省職業(yè)病防治院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在不孕女性卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇不孕患者80例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)性激素檢測(cè)結(jié)果分為卵巢儲(chǔ)備功能正常組（正常組，44例）和卵巢儲(chǔ)備功能下降組（下降組，36例）。比較兩組患者彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)結(jié)果以及周期妊娠率，分析PSV、RI及PI與優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)目的關(guān)系。結(jié)果卵巢儲(chǔ)備功能正常的患者M(jìn)OD高于下降組，AFC更多，PSV更快，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正常組患者后期妊娠率顯著高于下降組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組RI、PI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者，卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流信號(hào)少，而正?；颊哐餍盘?hào)豐富。PSV與優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)目有正相關(guān)的關(guān)系（r=0.421）；RI、PI與優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)目沒(méi)有相關(guān)性（r=0.021，0.044）。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠評(píng)估不孕患者卵巢儲(chǔ)備功能，指導(dǎo)醫(yī)生治療，并且具有經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；卵巢儲(chǔ)備功能；卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)

年齡、激素測(cè)定、相關(guān)細(xì)胞因子測(cè)定是臨床上常用的判斷卵巢儲(chǔ)備功能的方法。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其在卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)作用也越來(lái)越受到關(guān)注[1]。我們采用陰道彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能下降患者卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)，取得了較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～2015年12月在本院就診的不孕患者80例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均為排卵障礙，擬行促排卵治療。80例患者，年齡28～39歲，平均（32.8±5.6）歲；不孕時(shí)間平均（3.4±0.8）年。排除子宮、輸卵管、免疫因素等導(dǎo)致的不孕，排除男方導(dǎo)致的不孕。僅1個(gè)月內(nèi)未接受激素治療。根據(jù)性激素檢測(cè)結(jié)果分為卵巢儲(chǔ)備功能正常組（正常組）和卵巢儲(chǔ)備功能下降組（下降組）。

1.2 檢查方法 采用阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。探頭頻率5～7 MHz。經(jīng)期第2～3天，截石位，探頭帶避孕套，送入陰道，測(cè)量最大卵巢平面相互垂直的兩條徑線的均值（MOD），記錄竇卵泡數(shù)目（AFC）。彩色取樣框顯示卵巢間質(zhì)動(dòng)脈，入射角度調(diào)至35°及以下，顯示頻譜，記錄動(dòng)脈峰值流速（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。測(cè)量患者升高體質(zhì)量，計(jì)算體重指數(shù)BMI（kg/m2）。采集患者靜脈血，分離血清，測(cè)定基礎(chǔ)卵泡雌激素，雌激素，黃體生成素等水平。經(jīng)期第8～10天，監(jiān)測(cè)卵泡情況。陰道彩超下觀察卵巢發(fā)育情況，有成熟卵泡者，肌肉注射hCG 100 000IU誘導(dǎo)卵泡成熟排卵，同時(shí)計(jì)數(shù)優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)。超聲監(jiān)測(cè)卵泡消失，壁塌陷，子宮后穹窿后少許積液為排卵。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢儲(chǔ)備功能正常及下降患者一般資料比較 經(jīng)激素測(cè)定，有44例患者卵巢儲(chǔ)備功能正常，36例患者卵巢儲(chǔ)備功能下降。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組超聲檢測(cè)結(jié)果以及妊娠結(jié)局比較 卵巢儲(chǔ)備功能正常的患者M(jìn)OD高于下降組，AFC更多，PSV更快，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正常組患者后期妊娠率顯著高于下降組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組RI、PI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組超聲檢測(cè)結(jié)果以及妊娠結(jié)局比較

2.3 卵巢間質(zhì)動(dòng)脈RI、PI、PSV與優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)目的相關(guān)性分析 卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者，卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流信號(hào)少，而正常患者血流信號(hào)豐富。PSV與優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)目有正相關(guān)的關(guān)系（r=0.421）；RI、PI與優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)目無(wú)相關(guān)性（r= 0.021，0.044）。

3 討論

女性卵巢皮質(zhì)內(nèi)含有的原始卵泡為卵巢儲(chǔ)備。在女性，沒(méi)有生產(chǎn)原始卵泡的生理功能，女嬰出生后，原始卵泡不再增加，卵巢皮質(zhì)內(nèi)的原始生殖細(xì)胞數(shù)量不再增加。發(fā)生增值的細(xì)胞（有絲分裂）常見(jiàn)的是卵細(xì)胞周圍的顆粒細(xì)胞。卵巢儲(chǔ)備功能下降的階段，伴隨基礎(chǔ)FSH水平升高，竇卵泡的數(shù)量也在減少。這可能是因?yàn)楦]卵泡為抑制素的主要來(lái)源，竇卵泡減少使抑制素下降，使FSH上升，反應(yīng)卵巢的儲(chǔ)備力下降。有學(xué)者依據(jù)竇卵泡數(shù)量將0～5個(gè)卵泡，5～15個(gè)卵泡，多于15個(gè)卵泡，分別稱為靜止卵巢、正常卵巢和多囊卵巢。卵泡質(zhì)量下降、耗竭與女性年齡、遺傳、環(huán)境、免疫等多種因素有關(guān)。目前性激素的測(cè)定是判斷卵巢功能的主要方法，但是單純使用bFSH預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能敏感性相對(duì)較低。

有學(xué)者提出卵巢的體積與其直徑具有密切的相關(guān)性，因此測(cè)量卵巢直徑可以間接判斷卵巢體積，為評(píng)價(jià)卵巢體積提供了更為簡(jiǎn)單的方法[2]。在本次研究中，卵巢儲(chǔ)備功能正常的患者M(jìn)OD顯著高于下降組。有學(xué)者認(rèn)為在月經(jīng)來(lái)潮的第3天AFC是一個(gè)敏感的評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)[3]。在本次研究中，正常組患者AFC個(gè)數(shù)顯著高于下降組患者。

在早卵泡期用經(jīng)陰道彩色超聲多普勒觀察卵巢基質(zhì)血流也可預(yù)測(cè)卵巢對(duì)促排卵的反應(yīng)情況。在基礎(chǔ)狀態(tài)下，卵巢基質(zhì)血管收縮期血流速率峰值與隨后的卵泡反應(yīng)情況密切相關(guān)[4]。而在正常周期中，優(yōu)勢(shì)卵泡部位卵巢基質(zhì)血流較同位點(diǎn)早卵泡期升高，與血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子正相關(guān)[5]。因此，卵巢基質(zhì)血流情況可以作為反映卵巢儲(chǔ)備能力的指標(biāo)之一[6-7]。采用彩色多普勒超聲檢查卵巢間質(zhì)動(dòng)脈情況，結(jié)果顯示，卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者血流信號(hào)少，并且PSV水平顯著低于正常組患者，并且相關(guān)性分析顯示，PSV與優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)目具有顯著正相關(guān)的關(guān)系。這提示卵巢的血流情況與卵巢的儲(chǔ)備反應(yīng)一致，血流好，超促排卵效果也好[8]。卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者PSV水平下降，可能與E2水平低有關(guān)，E2水平低，導(dǎo)致血流灌注下降，血流下降導(dǎo)致卵泡發(fā)育需要的供氧下降，阻礙卵子成熟。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠評(píng)估不孕患者卵巢儲(chǔ)備功能，指導(dǎo)醫(yī)生治療，并且具有經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。

[1]張玉龍.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）：90-91.

[2]王清秀.卵巢早衰與儲(chǔ)備功能下降的相關(guān)因素探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：94-95.

[3]葉璐，劉宏偉.超聲檢查對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)及臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：645-646.

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[6]劉芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：111-113.

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Application value of transvaginal color Doppler ultrasound in evaluation of ovarian reserve function in infertile women

Li Chao-yang,Li Hai-xia,Li Yan-qun
（Hunan occupational disease prevention and control hospital,Changsha，Hunan,410000,China）

ObjectiveTo discuss Application value of transvaginal color Doppler ultrasound in evaluation of ovarian reserve function in infertile women。MethodsClinical data of 80 cases with infertile from Jan to Dec 2015 were respectively analyzed.All cases were divided into normal ovarian reserve function group(normal group,44 cases)and ovarian reserve function decline group(decline group,36 cases)according to sex hormone test results.Results of color Doppler ultrasound and the rate of pregnancy of two groups were compared,and the relationship between PSV, RI and PI and the number of dominant follicles was analyzed.ResultsMOD of normal group was higher,AFC was more,and PSV was faster than decline group（P＜0.05）.The rate of pregnancy of normal group was higher than decline group（P＜0.05）.RI,PI of two groups showed no significant difference（P＞0.05）.Ovarian stromal blood flow signal in decline group was less,but that in normal group was rich.PSV had a positive correlation with the number of dominant follicles(r=0.421),and RI,PI had no correlation with the number of dominant follicles（r=0.021，0.044）.ConclusionTransvaginal color Doppler ultrasound can evaluate of ovarian reserve function in infertile women,to guide treatment,with the advantages of economy,convenience,no record,etc.

Transvaginal color Doppler ultrasound;Ovarian reserve function;Basal state of ovary

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.039