吳建華，陳慧康，屈愛(ài)紅

(1.瑞金市人民醫(yī)院眼科，江西 瑞金 342500；2.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院眼科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

切開(kāi)法聯(lián)合埋線法重瞼成形術(shù)矯正中老年上瞼皮膚松弛的效果探討

吳建華1，陳慧康2，屈愛(ài)紅1

(1.瑞金市人民醫(yī)院眼科，江西 瑞金 342500；2.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院眼科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的研究探討切開(kāi)法聯(lián)合埋線法矯正中老年上瞼皮膚松弛的臨床效果與相關(guān)的注意事項(xiàng)。方法將收治的接受上瞼成形手術(shù)求美者30名為研究對(duì)象。所有求美者在接受整形手術(shù)的時(shí)候全部采用切開(kāi)方法聯(lián)合埋線方法矯正上瞼皮膚松弛，比較手術(shù)前后上瞼形態(tài)與并發(fā)癥的發(fā)生效果。結(jié)果在所有接受整形手術(shù)求美者中，手術(shù)后2個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)重瞼變淺的共有2例，在實(shí)行修復(fù)手術(shù)后，3個(gè)月后進(jìn)行回訪手術(shù)效果均較滿意，其余求美者在3個(gè)月的回訪中均對(duì)手術(shù)效果比較滿意，并且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，即并發(fā)癥發(fā)生率為0，手術(shù)效果滿意度為93.3%。結(jié)論針對(duì)中老年上瞼皮膚松弛的情況，采用切開(kāi)聯(lián)合埋線手術(shù)將多余的皮膚切除掉能夠獲得比較理想的臨床效果與美學(xué)效果，值得在臨床中借鑒使用。

中老年；上瞼皮膚松弛；埋線法重瞼術(shù)；切開(kāi)法；成形矯正手術(shù)

在目前的整形美容手術(shù)中，眼瞼成形術(shù)是較為常見(jiàn)的一種，而我國(guó)整形美容手術(shù)中，首推重瞼術(shù)。由于手術(shù)操作方式不同，可以將重瞼手術(shù)分為埋線法重瞼手術(shù)與切開(kāi)法重瞼手術(shù)。埋線法重瞼手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)比較短，手術(shù)后恢復(fù)速度比較快，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單以及對(duì)手術(shù)者的組織損傷相對(duì)比較小。在埋線重瞼手術(shù)方法中，較為常見(jiàn)的是年輕求美者，這些手術(shù)者對(duì)求美自身的上瞼皮膚與組織條件的要求比較高[1]。針對(duì)上瞼皮膚松弛的中老年采用埋線手術(shù)方法，手術(shù)后比較容易出現(xiàn)雙側(cè)重瞼形態(tài)不對(duì)稱、上瞼皮膚松弛得不到改善等相關(guān)問(wèn)題。但是對(duì)于老年求美者實(shí)施全切開(kāi)手術(shù)方法重瞼手術(shù)雙側(cè)不對(duì)稱比較明顯，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等現(xiàn)象。本文將接受上瞼成形手術(shù)求美者30名作為研究對(duì)象。研究探討切開(kāi)法聯(lián)合埋線法矯正中老年上瞼皮膚松弛的臨床效果與相關(guān)的注意事項(xiàng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2013年7月～2014年7月收治的接受上瞼成形手術(shù)求美者30名為研究對(duì)象。所有的接受手術(shù)的患者中，存在非常明顯上瞼皮膚松弛的現(xiàn)象，并且上瞼下垂、肩部下垂比較嚴(yán)重，所有的患者在此之前并未接受任何形式的上瞼手術(shù)。在手術(shù)方式選擇的過(guò)程中，所有患者全部采用埋線方法聯(lián)合全切除多余皮膚的手術(shù)方法。所有接受整形手術(shù)矯正的患者全部為女性，年齡45～66歲，平均年齡（53.2±3.3）歲。

1.2 方法 所有接受手術(shù)的患者均采用坐位，在手術(shù)實(shí)施之前告訴眼睛平視前方。手術(shù)操作使用小鑷子在瞳孔的上方將松弛的上瞼皮膚展示不同的重瞼寬度。在經(jīng)過(guò)手術(shù)者同意后，劃線標(biāo)記重瞼線A，通常情況下，重瞼寬度控制在7 mm左右，隨后手術(shù)操作者在根據(jù)患者的上瞼皮膚松弛都，在重瞼線A的上方2 mm的位置處設(shè)計(jì)皮膚切除范圍B。針對(duì)外眥處則可以適當(dāng)延長(zhǎng)超過(guò)重瞼線A，針對(duì)下垂比較嚴(yán)重的患者，沿著魚(yú)尾紋向外眥的后上方延器切口。之所以選擇這個(gè)部位，主要在于皮膚切除范圍如果小于重瞼線2 mm的時(shí)候，將切除皮膚的部分進(jìn)行縫合的時(shí)候操作起來(lái)就比較困難。如果距離超過(guò)了2 mm，就會(huì)非常容易造成多重瞼。通常情況下，皮膚切除的寬度控制在7 mm左右。在手術(shù)操作用，所有患者均采用仰臥位，在患者的頭面部鋪上消毒進(jìn)巾。在手術(shù)操作前應(yīng)當(dāng)再次確認(rèn)設(shè)計(jì)線，并將重瞼線劃分為5等，由內(nèi)向外分別進(jìn)行標(biāo)記a、b、c、d、e、f。使用2%利多卡因在萬(wàn)腎上腺素實(shí)行雙側(cè)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉。在手術(shù)的時(shí)候首先采用0～6號(hào)線在標(biāo)記的部位進(jìn)行瞼板上緣上瞼肌腱膜與真皮之間進(jìn)行縫合操作，將手術(shù)線埋入皮膚下。隨后使用11號(hào)尖刀沿著皮膚祛除上瞼部的皮膚，在此項(xiàng)操作的過(guò)程中注意對(duì)受術(shù)者的眼輪匝肌淺層血管造成損傷。如果上瞼脂肪比較多，可以打開(kāi)眶祛除部分外側(cè)的脂肪團(tuán)。在此過(guò)程中需要注意實(shí)施止血操作，檢查有無(wú)活動(dòng)性出血后使用7-0號(hào)線間斷縫合皮膚去除區(qū)域的切口。在對(duì)手術(shù)者的傷口進(jìn)行埋線，眼角處涂抹紅霉素眼膏后，手術(shù)操作結(jié)束。

2 結(jié)果

在所有接受整形手術(shù)求美者中，手術(shù)后2個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)重瞼變淺的共有2例，在實(shí)行修復(fù)手術(shù)后，3個(gè)月后進(jìn)行回訪手術(shù)效果均為滿意，其余求美者在3個(gè)月的回訪中均對(duì)手術(shù)效果比較滿意，并且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。在回訪中了解到，并沒(méi)有一例手術(shù)患者出現(xiàn)血腫、感染、切口瘢痕增生等并發(fā)癥，即并發(fā)癥發(fā)生率為0，手術(shù)效果滿意度為93.3%?；颊哒吻昂蟊容^如圖1、2所示。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后

3 討論

最近幾年，在人們審美不斷發(fā)生改變的過(guò)程中，中老年求美人數(shù)不斷增加。根據(jù)中老年的心理特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案是整形外科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)[2]。從調(diào)查中了解到，大部分要求實(shí)行眼瞼或者周圍區(qū)域的年輕化手術(shù)，最為多見(jiàn)的就是上瞼部整形手術(shù)。在手術(shù)方法選擇的過(guò)程中，如果采用傳統(tǒng)的手術(shù)切開(kāi)方法，將會(huì)同時(shí)剪除部分眼輪匝肌與修剪瞼板前疏松組織。這種手術(shù)的遠(yuǎn)期效果比較理想，但是手術(shù)恢復(fù)的速度比較緩慢。在臨床操作中，部分整形醫(yī)生與求美者為了追求年輕效果，通常都會(huì)選擇眼部綜合整形手術(shù)來(lái)解決上瞼部皮膚松弛的問(wèn)題[3]。當(dāng)然，還有部分追求美者會(huì)選用除皺術(shù)來(lái)改善面部的外觀。不同的操作方法可以共同達(dá)到解決面部衰老的問(wèn)題，但是加重了手術(shù)者的損傷程度，并且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也在無(wú)形中增加，各種不確定性因素隨之產(chǎn)生。對(duì)于接受手術(shù)的人而言，手術(shù)復(fù)合的時(shí)間延長(zhǎng)，其實(shí)就是延長(zhǎng)了腫脹與疤痕增生的時(shí)間，在比較短的時(shí)間手術(shù)者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的眼部外觀，這必然會(huì)對(duì)中老年追求美者生活與心理產(chǎn)生一定的影響。針對(duì)這樣一種情況，中老年追求美者采用埋線法聯(lián)合切開(kāi)手術(shù)操作方法，可以根據(jù)接受手術(shù)操作者對(duì)審美的需求，進(jìn)行手術(shù)操作。在整個(gè)手術(shù)操作的過(guò)程中，根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況，可以減可能減小創(chuàng)傷。該種手術(shù)方法最大特點(diǎn)就是不會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生損害，不會(huì)造成不良反應(yīng)。在接受這類手術(shù)后，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)比較短，比較符合中老年的心理，容易被整形手術(shù)的追求美者接受[4-6]。經(jīng)過(guò)本次研究活動(dòng)獲得的結(jié)果，在所有接受整形手術(shù)求美者中，手術(shù)后2個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)重瞼變淺的共有2例，在實(shí)行修復(fù)手術(shù)后，3個(gè)月后進(jìn)行回訪手術(shù)效果均較滿意，其余求美者在3個(gè)月的回訪中均對(duì)手術(shù)效果比較滿意，并且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，即并發(fā)癥發(fā)生率為0，手術(shù)效果滿意度為93.3%。無(wú)論是手術(shù)效果還是手術(shù)滿意度，均滿足追求美者的要求。追求美者采取這樣的手術(shù)操作很明顯的提高了對(duì)手術(shù)的滿意度，手術(shù)劃線能夠減少不必要的損傷，保證手術(shù)取得效果。在手術(shù)操作的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)輕輕提捏手術(shù)者上瞼部的皮膚來(lái)確定、觀察松垂皮膚遮蔽上瞼緣與角膜上緣的程度顧及祛除皮膚的量。在此過(guò)程中不可以忽視美貌形態(tài)與眉間距離是否符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)這樣的手術(shù)操作就可以獲得理想的手術(shù)效果[7-8]。

綜上所述，針對(duì)中老年上瞼皮膚松弛的情況，采用切開(kāi)聯(lián)合埋線手術(shù)將多余的皮膚切除掉能夠獲得比較理想的臨床效果與美學(xué)效果，值得在臨床中借鑒使用。

[1]陳兵,吳瓊,柳大烈,等.切開(kāi)法聯(lián)合埋線法重瞼成形術(shù)矯正中老年上瞼皮膚松弛[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2013,24 (13):44-46.

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[3]李萬(wàn)同,劉曉燕,黃威,等.上瞼皮膚松弛下垂手術(shù)的療效分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2013,22(9):540-542.

[4]張本壽,朱東余,查嘉華,等.中老年人上瞼皮膚松弛分型和術(shù)式選擇的臨床研宄[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(6):913-915

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[8]趙鵬，唐毅.埋線法矯正老年性下瞼外翻的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,31(13):34-36.

Method of embedded wire cut method of heavy eyelid correct senile upper eyelid skin flabby Results to discuss

Wu Jian-hua1,Chen Hui-kang2,QuAi-hong1
(1.The People of Ruijin Hospital of Ophthalmology,Ruijin,Jiangxi,342500,China;2.The Second People's Hospital of Ophthalmology of Pingxiang,Pingxiang,Jiangxi,337000,China).

ObjectiveTo study the embedded wire cut method that the method correct senile upper eyelid skin flabby clinical effect and the related points for attention.MethodsOur hospital upper eyelid surgery for beauty of 30,the object of study.All seek beauty when plastic surgery to cut all adopt the method combined embedded wire correct upper eyelid skin flabby,compared before and after surgery effect of upper eyelid shape and the occurrence of complications.ResultsIn all cosmetic surgery for beauty,within 2 months after surgery in a total of 2 cases of the single focus on eyelid becomes shallow,in practice the repair surgery,3 contracts back surgery effect you satisfied with the rest of torture beauty in 3 months to return to operation effect is satisfactory,and no complications.ConclusionIn the presence of senile upper eyelid skin flabby,adopting joint embedded wire cut excess skin removed to obtain ideal clinical effect and aesthetic effect,is worth using for reference in clinical.

The middle-agedandold；Sagginguppereyelid；Embeddedwiremethod；doubleeyelidsurgery；Cutmethod；Formingcorrectivesurgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.019