文 /孟 勇

一、時(shí)代背景

隨著以往幾十年的出生率和由現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和條件導(dǎo)致的死亡率雙降低，我國(guó)目前乃至今后的老齡人口大幅度增長(zhǎng)，我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大變化，老齡化傾向已成必然，尤其是75 歲以上的老年人增加趨勢(shì)會(huì)更顯著。由此，老年人問題很自然就成為人們極為關(guān)注的社會(huì)問題，如老年收入、醫(yī)療健康、老年護(hù)理、融合社會(huì)等等問題已成為社會(huì)的焦點(diǎn)。 尤其因?yàn)槿丝诶匣募涌?、家庭結(jié)構(gòu)的小型化和老人與子女分居現(xiàn)象的普遍化，老年護(hù)理包括治療和生活護(hù)理問題，顯得尤為突出。因此探索開展老年護(hù)理互助的服務(wù)模式不僅勢(shì)在必行，而且甚為迫切。

即使目前我國(guó)老人健康狀況已有很大的改善，但不可抗拒的自然規(guī)律，使高齡老人不可避免地陷入本人無法自理的狀態(tài)，特別是在七十歲以上的高齡老人中更為普遍（如：因疾病而臥床不起、老年癡呆等等) 。如果完全依靠家庭照料，不僅家屬因有工作而難以勝任，即使從老人保障角度來看也是欠缺的。由于家屬無法滿足老年人護(hù)理所需的專業(yè)性，既是老年人靠住院護(hù)理，這也占用了醫(yī)院有限的醫(yī)療資源，同時(shí)也給醫(yī)院護(hù)理工作增加了巨大壓力。當(dāng)然這也增加了家庭和老年人的各種負(fù)擔(dān)。這種困境現(xiàn)已非常顯著。因此，探索老年護(hù)理互助時(shí)間銀行建設(shè)作為老年護(hù)理服務(wù)體系的一種手段，考慮社會(huì)的實(shí)際需求，建設(shè)老年護(hù)理互助服務(wù)系統(tǒng)將成為當(dāng)前完善國(guó)民社會(huì)保障體系的重大課題。

由初心是為了做慈善、獻(xiàn)愛心而啟動(dòng)的老年護(hù)理互助時(shí)間銀行服務(wù)項(xiàng)目，其基本目的我認(rèn)為是要將義工的愛心服務(wù)專業(yè)化、精準(zhǔn)化和規(guī)?；瑸榇?，我們需要建立與其匹配管理制度和服務(wù)模式及相應(yīng)的服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，來保證此項(xiàng)活動(dòng)的規(guī)劃性和長(zhǎng)期性。為此在由海外的華人組建的互助時(shí)間銀行研發(fā)會(huì)微信群里本人提出了以下建議：

第一，建立義工個(gè)人檔案

1. 明確已經(jīng)具備義務(wù)護(hù)理服務(wù)專長(zhǎng)或擅長(zhǎng)

2. 明確需要獲得義務(wù)護(hù)理服務(wù)哪方面培訓(xùn)

3. 明確愿意義務(wù)資助或捐贈(zèng)的形式和內(nèi)容

第二，建立義務(wù)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)培訓(xùn)線/考核線（由專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或院校來完成），將考核后的技能水平錄入義工個(gè)人檔案。

第三，建立義務(wù)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)實(shí)施線/評(píng)估線（由被服務(wù)者或相應(yīng)的機(jī)構(gòu)/人作出），計(jì)入互助時(shí)間銀行“存款”。

第四，建立義務(wù)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)法律咨詢服務(wù)線/保險(xiǎn)保障線，為義務(wù)護(hù)理過程中因護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的法律糾紛提供保障。

第五，建立護(hù)理實(shí)施與義務(wù)護(hù)理監(jiān)督服務(wù)模式，將有償護(hù)工護(hù)理服務(wù)與義務(wù)護(hù)理監(jiān)督服務(wù)有機(jī)結(jié)合，來保證有償護(hù)理服務(wù)的水準(zhǔn)和質(zhì)量。

第六，建立義務(wù)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)捐贈(zèng)線/管理線（可參考國(guó)際紅十字）

第七，建立義務(wù)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)互助時(shí)間銀行的“存、取款”制度和實(shí)施細(xì)則（可參考相應(yīng)的金融機(jī)構(gòu)制定內(nèi)容）

二、經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)

在老年護(hù)理互助時(shí)間銀行的服務(wù)領(lǐng)域?qū)氡ｋU(xiǎn)技術(shù)

1986年以色列作為全世界第一個(gè)啟用法定護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家，此后奧地利、德國(guó)，日本以及美國(guó)等其他國(guó)家也都相應(yīng)實(shí)行了完全獨(dú)立的法定護(hù)理保險(xiǎn)制度。在這些國(guó)家中，建立起了與其福利政策法規(guī)相應(yīng)的各具特色的老年護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)。特別是在老齡化程度很高的歐洲，作為老年人福利和老年人醫(yī)療的一部分，老年護(hù)理服務(wù)受到高度重視。由于國(guó)情和傳統(tǒng)不同，各國(guó)實(shí)施的方法也各具特點(diǎn)。

（一）護(hù)理保險(xiǎn)制度

單獨(dú)作為法定的護(hù)理保險(xiǎn)制度的代表國(guó)家，一般有以下四種類型：

以德國(guó)、以色列等國(guó)為代表，作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分。

以荷蘭為代表，實(shí)施基本以實(shí)物給付的護(hù)理服務(wù)制度。

以丹麥為代表，實(shí)行以公費(fèi)負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度。

以英國(guó)、澳大利亞等國(guó)為代表，是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財(cái)源(居民稅)，以嚴(yán)格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會(huì)福利的組成部分。

在這些類型中，德國(guó)的做法不僅吸取了多國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，而且實(shí)施范圍寬，影響面也大。

（二）歐洲老年護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

德國(guó)在1995年8月末制定了護(hù)理保險(xiǎn)制度的給付內(nèi)容和適用率，明確護(hù)理等級(jí)的判定基準(zhǔn)、服務(wù)給付上限、現(xiàn)金給付上限、適用率、每日最少護(hù)理時(shí)間、終日護(hù)理(后期癌癥等) 每月折合成多少歐元支付服務(wù)費(fèi)。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用負(fù)擔(dān)：一般每月最高負(fù)擔(dān) ( 房租和飲食費(fèi)自理)，特例( 末期癌癥等) 每月支付固定的費(fèi)用。

我們需要研究各國(guó)保險(xiǎn)技術(shù)在護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用，總結(jié)和發(fā)展這些國(guó)家的成功做法，無疑將有利于提高我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)。

三、重點(diǎn)思考

（一）明確指導(dǎo)思想

1. 建設(shè)老年長(zhǎng)期患者康復(fù)精準(zhǔn)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和重視培養(yǎng)“老年康復(fù)居家精準(zhǔn)護(hù)理”服務(wù)體系

在具體實(shí)施上對(duì)高齡者實(shí)行多種生活支援服務(wù)活動(dòng)。由于指導(dǎo)思想和政策的實(shí)施向“老年康復(fù)居家精準(zhǔn)護(hù)理”傾斜，這樣不僅便利了老人康復(fù)的精準(zhǔn)護(hù)理，而且還解決了住院護(hù)理所帶來的高昂費(fèi)用和占用有限的醫(yī)療資源等問題。

在丹麥，由于提供高水準(zhǔn)的“居家護(hù)理”服務(wù)，該國(guó)的老人住院天數(shù)逐年下降，醫(yī)療費(fèi)用大幅度降低。

針對(duì)老年長(zhǎng)期患者（癌癥和神經(jīng)內(nèi)科）康復(fù)護(hù)理中要重視靶向性康復(fù)精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)，使這部分最需護(hù)理服務(wù)的老人需求得到滿足，從而為完善老年護(hù)理互助時(shí)間銀行的建設(shè)起到積極的推動(dòng)作用。

2. 強(qiáng)調(diào)老年護(hù)理互助時(shí)間銀行的家庭責(zé)任和家屬作用

在老年精準(zhǔn)護(hù)理的責(zé)任上，普遍強(qiáng)調(diào)“家庭責(zé)任第一”，國(guó)家與社會(huì)責(zé)任為輔的觀點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)既是在今后我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度更加成熟后，家屬仍應(yīng)是老年護(hù)理服務(wù)的主要承擔(dān)者。

3. 強(qiáng)調(diào)以互助給付為主的護(hù)理給付原則

互助給付將是今后解決我國(guó)老齡化護(hù)理問題的一劑良藥，必將成為世界護(hù)理服務(wù)制度中的方向。

與現(xiàn)金給付相比，它至少具有以下優(yōu)點(diǎn)：

節(jié)省總體開支、護(hù)理實(shí)效較好、能使患者安心、資源得到有效利用。當(dāng)然, 強(qiáng)調(diào)互助給付并不完全排斥現(xiàn)金給付。

老年護(hù)理互助時(shí)間銀行的互助給付是社會(huì)主義精神文明“我為人人，人人為我”的具體體現(xiàn)！是對(duì)我國(guó)建立和諧社會(huì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義！

4. 強(qiáng)調(diào)在廣泛調(diào)研基礎(chǔ)上的分步實(shí)施

老年護(hù)理互助時(shí)間銀行屬老年護(hù)理中的創(chuàng)新服務(wù)和又待發(fā)展的社會(huì)事業(yè)，因此做好廣泛的調(diào)研和實(shí)施前的準(zhǔn)備十分必要。例如，法國(guó)的護(hù)理服務(wù)制度建設(shè)是做了十年準(zhǔn)備后才宣布推行的，荷蘭的護(hù)理保險(xiǎn)制度也曾試行了三年，才逐步實(shí)施和推廣的。

（二）整合資源、分布實(shí)施

縱觀老年護(hù)理互助時(shí)間銀行中的護(hù)理服務(wù)地位是處于社會(huì)福利和社會(huì)公益事業(yè)之間，是認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神，加快建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家的具體表現(xiàn)。制定相應(yīng)的護(hù)理各項(xiàng)制度（保險(xiǎn)、法律法規(guī)等）也不同于其它社會(huì)制度（保險(xiǎn)、法律法規(guī)等)，因此需要政府相關(guān)部門給予更多的幫助指導(dǎo)及監(jiān)督實(shí)施。根據(jù)國(guó)外以往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索政府提倡的三P運(yùn)作模式是建設(shè)和完善老年護(hù)理互助時(shí)間銀行服務(wù)體系的重要舉措。

由于老年護(hù)理的服務(wù)對(duì)象基本上都是高齡者，所以護(hù)理費(fèi)用會(huì)迅速增加，尋找新方法已勢(shì)在必行。老年護(hù)理互助時(shí)間銀行是解決之道。在學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，我們需更多地利用我國(guó)的人口紅利，充分發(fā)揮儒家“孝道”思想來進(jìn)行老年護(hù)理互助時(shí)間銀行項(xiàng)目的開展。這些都是老年護(hù)理互助服務(wù)得以順利展開的重要基礎(chǔ)，也是建立老年護(hù)理互助服務(wù)體系所必須面對(duì)的課題。

（三）建設(shè)老年護(hù)理互助時(shí)間銀行島鏈服務(wù)模式

建設(shè)老年護(hù)理互助時(shí)間銀行區(qū)塊鏈護(hù)理島模式具體體現(xiàn)在“三化一現(xiàn)”的細(xì)致化服務(wù)上。所謂“三化”，即服務(wù)精準(zhǔn)化、地區(qū)島鏈化、運(yùn)作簡(jiǎn)單化，“三化”要始終貫徹落實(shí)于老年護(hù)理互助時(shí)間銀行服務(wù)體系中。一現(xiàn)是要將老年護(hù)理互助晝夜服務(wù)、多樣服務(wù)等內(nèi)容與實(shí)施細(xì)則明確體現(xiàn)。

以上是我學(xué)習(xí)瑞士推行時(shí)間銀行在養(yǎng)老護(hù)理的心得體會(huì)，也是探索開展建設(shè)老年護(hù)理互助時(shí)間銀行服務(wù)體系的初步思考。