饒超 劉穎 崔良超 姜秀春

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保科是發(fā)現(xiàn)和識(shí)別傳染病的“哨卡”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范制定完善的感染性疾病科各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，并監(jiān)督檢查規(guī)章制度和工作流程落實(shí)情況，保證感染性疾病科的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全［1］，加強(qiáng)感染性疾病科工作人員培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核和傳染病處置的演練，切實(shí)提高感染性疾病的診療能力和救治水平。于2014年10月調(diào)查了北京市密云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病防控能力現(xiàn)狀，分析傳染病防控能力建設(shè)中的制約因素，為加強(qiáng)傳染病防控能力建設(shè)，制定傳染病防控相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病防控能力調(diào)查表(密云區(qū))。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性流行病學(xué)分析方法進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 此次調(diào)查密云區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共19家，均具有獨(dú)立法人資格，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其中有17家設(shè)置有病床，平均擁有正規(guī)病床數(shù)11.41張床。19家社區(qū)醫(yī)院的平均服務(wù)半徑為15.79公里，平均服務(wù)面積為100.16平方公里?？偢采w家庭戶數(shù)219 246戶，常住人口46.61萬(wàn)人。平均覆蓋家庭戶數(shù)11 539.26戶，平均總?cè)丝跀?shù)(常住人口)2.45萬(wàn)人，其中平均戶籍人口2.13萬(wàn)人，平均暫住人口0.37萬(wàn)人，平均流動(dòng)人口0.43萬(wàn)人。各社區(qū)中心轄區(qū)內(nèi)平均設(shè)置1.16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中與中心實(shí)行一體化管理的平均有1.24個(gè)。職工總?cè)藬?shù)1 385人，最多的有211人，最少的是24人，平均72.89人。其中傳染病防控人員514人，占密云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工人員數(shù)的37.11%，已獲得全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書的人員有186人，已獲得社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)合格證書人員有143人。在崗的傳染病防控人員在編的有587人，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有220人，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)有30人，檢驗(yàn)學(xué)28人，護(hù)理學(xué)164人，衛(wèi)生管理7人，其他專業(yè)76人。在臨床醫(yī)師中，本科及以上學(xué)歷的有76人，大專學(xué)歷的有134人，中專及以下學(xué)歷的有25人。在公共衛(wèi)生醫(yī)師中，本科及以上學(xué)歷的有21人，大專學(xué)歷的3人，中專及以下學(xué)歷的10人。在年齡結(jié)構(gòu)方面，主要是20～49歲人員(471人)，占整個(gè)人員的92.17%。在所有在崗的傳染病防控人員中，高級(jí)職稱僅有1人，副高級(jí)職稱有33人，中級(jí)職稱142人，初級(jí)及以下職稱268人。工作年限分布較均勻，其中小于5年的有126人，5～10年的有130人，10～20年的有130人，20年及以上的有139人。2013年到賬的財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)總共22 611.04萬(wàn)元，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用837.47萬(wàn)元，占總經(jīng)費(fèi)的3.70%。

2.2 設(shè)備配置情況 對(duì)各中心設(shè)備配置情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的儀器中有77.78%的儀器配備率高于50.0%;動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、血液電解質(zhì)測(cè)定設(shè)備、快速血紅蛋白測(cè)定儀、酶標(biāo)儀超聲波清洗儀、全科診療儀、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)中心供氧設(shè)備配備率低于50.0%(表1)。

2.3 傳染病防控相關(guān)政策與制度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各單位傳染病防治相關(guān)規(guī)范或指南存有率均在80.0%以上(表2)。在19家社區(qū)醫(yī)院中有17家(89.5%)依據(jù)本單位負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的實(shí)際情況對(duì)上述政策進(jìn)行調(diào)整，制定單位內(nèi)的疫情報(bào)告管理、培訓(xùn)、相關(guān)資料使用和保存等相關(guān)文件。所有社區(qū)醫(yī)院都成立了傳染病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查本單位傳染病防治工作，同時(shí)制定了傳染病突發(fā)應(yīng)急預(yù)案。18家建立了傳染病防治工作獎(jiǎng)懲制度，其中有15家真正實(shí)行過(guò)。本區(qū)社區(qū)醫(yī)院均制定傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度，專人負(fù)責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，定期進(jìn)行傳染病報(bào)告自查，制定傳染病疫情聚集性報(bào)告制度或流程機(jī)制，按照全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃中的要求對(duì)肺結(jié)核患者及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的治療方案，對(duì)出院后的耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理。但傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼僅有3家醫(yī)院制度完善;僅有1家醫(yī)院獲得社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助及建設(shè)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。18家醫(yī)院接受本區(qū)社管中心開展的工作考核，但所有醫(yī)院對(duì)院內(nèi)消毒情況均定期進(jìn)行自查，同時(shí)主要通過(guò)科室內(nèi)通報(bào)(57.9%)和全院開會(huì)報(bào)告(36.8%)兩種方式反饋。此次調(diào)查了解到所有醫(yī)院都會(huì)對(duì)院內(nèi)醫(yī)療廢物處理情況定期進(jìn)行自查，且本單位所負(fù)責(zé)的轄區(qū)內(nèi)均出現(xiàn)過(guò)傳染病病例，其中有12家醫(yī)院對(duì)轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的傳染病的家庭的消毒質(zhì)量進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。

表1 北京市密云區(qū)19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備配置情況

表2 傳染病防治相關(guān)規(guī)范或指南情況

2.4 培訓(xùn)與指導(dǎo)能力 19家社區(qū)醫(yī)院中有18家(94.7%)在2013年舉辦過(guò)傳染病報(bào)告相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)、傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范、系統(tǒng)更新及規(guī)則變更、新發(fā)傳染病診斷及報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)，以及預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)。有10家在傳染病防治工作中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診的合作制度，但絕大多數(shù)(15家)不會(huì)轉(zhuǎn)出傳染病病人及疑似病人。18家單位開展過(guò)傳染病報(bào)告管理知識(shí)培訓(xùn)，總共開展104次培訓(xùn)，平均5.47次，接受技術(shù)培訓(xùn)3 633人次。發(fā)生傳染病疫情后，所有單位都協(xié)助上級(jí)防治機(jī)構(gòu)完成流行病學(xué)調(diào)查及消毒、隔離、殺蟲、滅鼠等工作，其中有14家單位與其他單位或機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展傳染病防治、宣傳工作。

2.5 傳染病監(jiān)測(cè)、診斷能力 所有單位傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)都開展監(jiān)測(cè)，并有16家會(huì)對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，通常是每個(gè)月備份一次，13家單位會(huì)對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析利用。有18家單位的癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)會(huì)開展監(jiān)測(cè)，其中11家會(huì)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，備份周期為每天或每月，只有7家單位會(huì)利用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。17家單位建立了傳染病轉(zhuǎn)診機(jī)制，主要轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院，其次是傳染病醫(yī)院。所有單位都制定了社區(qū)對(duì)可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機(jī)制與流程。兒童乙肝疫苗接種率均在98.0%以上，卡介苗接種率100.0%，脊灰疫苗接種率均在99%以上，19家單位中按國(guó)家規(guī)定接種疫苗種類接種率達(dá)100.0%的有14家，西田各莊和十里堡鎮(zhèn)好多種疫苗接種率未達(dá)到100.0%，大城子和鼓樓白破疫苗接種率不到60.0%。

2.6 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與信息系統(tǒng)建設(shè) 所有單位都進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，從事傳染病疫情管理共有116人，平均每個(gè)單位6.11人，其中專職人員18人(15.52%)，兼職人員98人。共有618臺(tái)電腦，其中有23臺(tái)(3.72%)用于傳染病信息管理。16家單位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化，14家實(shí)現(xiàn)中心內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)，9家(47.4%)單位與上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享。所有單位都建立了個(gè)人健康電子檔案，且有16家建立家庭健康電子檔案。

2.7 傳染病處置應(yīng)對(duì)能力以及傳染病防控知識(shí)宣傳能力 18家單位開展傳染病疫情處置工作，其中，本年度有14家單位進(jìn)行了傳染病疫情處置工作。17家單位本年度開展了傳染病患者或密切接觸者的個(gè)性化流調(diào)工作。在季節(jié)性傳染病高發(fā)期間和新傳染病出現(xiàn)期間，所有單位都開展了傳染病防控知識(shí)宣傳活動(dòng)，但是，絕大多數(shù)單位(17家)都未開展傳染病防控知識(shí)宣傳活動(dòng)效果評(píng)價(jià)工作，各單位制作宣傳材料接收者主要是小區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)全體居民，18家單位舉辦傳染病防治知識(shí)講座。

2.8 科研能力 各單位得經(jīng)費(fèi)中都沒有分配科研經(jīng)費(fèi)，只有2家單位參與了傳染病防治相關(guān)的科研項(xiàng)目;近三年，沒有單位發(fā)表過(guò)傳染病防治相關(guān)的論文。

3 討論

3.1 密云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心十分重視傳染病防控工作，與山西、內(nèi)蒙古等地相關(guān)研究結(jié)果相比［2－3］，在傳染病防控相關(guān)政策與制度方面，密云區(qū)處于較高水平，并且對(duì)工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，有利于提高工作積極性和質(zhì)量。此外，在傳染病管理、健康教育、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告等方面，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均能按照要求完成，但因?yàn)榻?jīng)費(fèi)及人員有限，無(wú)法覆蓋整個(gè)轄區(qū)。在消毒方面，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均按照上級(jí)要求達(dá)到相應(yīng)的消毒效果。

3.2 密云區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在傳染病報(bào)告相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)方面已完全達(dá)到上級(jí)要求，并且配有相關(guān)專業(yè)人員開展各項(xiàng)工作［4］。在傳染病疫情發(fā)生后，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極配合上級(jí)部門完成流行病學(xué)調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)控制工作，說(shuō)明各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有健全的傳染病疫情處理制度及流程。在綜合性醫(yī)院的影響下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病防控工作也在逐步完善［5］。

3.3 密云區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行兒童免疫接種工作。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方面，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，但只有9家(47.4%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享，表明應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)信息化管理，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高信息利用率。此外，與北京市綜合性醫(yī)院相比［6］，科研能力水平較低，應(yīng)加強(qiáng)人員繼續(xù)教育。

綜上所述，密云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在傳染病防控管理中起到了重要作用，但還存在設(shè)備配置不夠齊全、衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入相對(duì)薄弱、與上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接缺乏，以及不能充分利用傳染病防控相關(guān)數(shù)據(jù)等問(wèn)題，應(yīng)針對(duì)這些問(wèn)題制定相應(yīng)政策，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為疾病守門人的作用，控制傳染病疫情，使傳染病防控工作更上一層樓。

參考文獻(xiàn)

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