劉洋 高燕琳 張永強 史蕓萍 馮來強

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)著責(zé)任范圍內(nèi)傳染病疫情監(jiān)測信息報告的任務(wù)，信息報告依托醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，人力資源配置是傳染病報告體系建設(shè)的重要內(nèi)容，因此醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病直報人員是傳染病報告的中堅力量。北京市通過調(diào)查網(wǎng)絡(luò)維護(hù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中從事傳染病疫情報告管理工作的人員的現(xiàn)狀，分析探討人員配置方面存在的問題。于2015年1－4月，通過《北京市衛(wèi)生防病監(jiān)測信息資源整合平臺》更新并完善所有傳染病疫情管理人員信息，分析人員配置的特點，便于對傳染病疫情報告人員進(jìn)行管理，以進(jìn)一步推進(jìn)和提升北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的傳染病報告質(zhì)量水平。

1 材料與方法

1.1 資料來源 制定北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員調(diào)查表，通過《北京市衛(wèi)生防病監(jiān)測信息資源整合平臺》對2015年北京市直報醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人力資源狀況進(jìn)行填報，內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)級別、職稱、年齡、學(xué)歷、專業(yè)、從事直報工作的時間等方面。

1.2 質(zhì)量控制 為保證調(diào)查資料的準(zhǔn)確性，北京市各行政區(qū)疾控中心通過《北京市衛(wèi)生防病監(jiān)測信息資源整合平臺》進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。所填表格加蓋公章上報，并于各區(qū)疾控中心存檔，數(shù)據(jù)真實可靠。資料回收后，經(jīng)過嚴(yán)格檢查核對，對填寫模糊的表格，電話詢問并修正。對數(shù)據(jù)輸入有邏輯錯誤的異常值進(jìn)行電話咨詢、修正，以保證錄入的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用Excel 2013軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)。用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理歸類和描述性分析，包括對不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)級別進(jìn)行分層，對不同機構(gòu)級別的職稱、年齡、學(xué)歷、專業(yè)、從事直報工作的時間等方面進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 北京市2015年傳染病報告網(wǎng)絡(luò)維護(hù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共676家，參與傳染病直報工作的人員共2 092人，其中三級醫(yī)院傳染病直報人員353人，占16.9%;二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)402人，占19.2%;一級及以下1 337人，占63.9%。

2.2 專兼職情況 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專職人員占33.4%，兼職人員占65.63%。二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有72.72%的機構(gòu)實現(xiàn)了配備2名或以上專(兼)職人員，尚有25.78%的二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未達(dá)到2名專兼職人員(表1)。

2.3 人員年齡構(gòu)成 北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病直報人員以30～39歲和40～49歲為主，分別占36.8%和28.1%。不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的直報人員均集中在這兩個年齡段(表1)。

2.4 職稱構(gòu)成 北京市各級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職稱主要以初級為主，占47.99%。三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職稱主要以中級職稱為主，占49.86%。二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職稱主要以中級職稱為主，占49.00%。二級及以上中級職稱比例最高。一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院以初級職稱為主，占58.91%。副高及以上的高級職稱全市不足6%，其中主要集中在三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，占13.88%(表1)。

表1 北京市不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病直報人員情況

2.5 學(xué)歷構(gòu)成 北京市各級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病直報人員的學(xué)歷構(gòu)成不同，其中二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的傳染病直報人員的學(xué)歷主要是以大學(xué)本科為主，三級和二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大學(xué)本科的比例分別占55.52%和49.50%。一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以大學(xué)?？茷橹?，占 41.51%，其次是大學(xué)本科占41.01%(表1)。

2.6 專業(yè)構(gòu)成 北京市各級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病直報人員專業(yè)構(gòu)成主要以醫(yī)學(xué)專業(yè)(除預(yù)防醫(yī)學(xué)外)為主，占65.54%，從不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)級別看，其中三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員專業(yè)為醫(yī)學(xué)專業(yè)(除預(yù)防醫(yī)學(xué)外)占70.25%，二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占68.16%，一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占62.35%?？梢娽t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的傳染病直報人員也仍以臨床等專業(yè)為主。其次是預(yù)防醫(yī)學(xué)占30.02%，其中三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占23.23%，二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占28.36%，一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占34.03%(表1)。

2.7 工作年限 北京市各級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病直報人員工作年限以5年以內(nèi)為主，占51.61%，其次是工作年限在5～10年，占33.71%，工作年限在10年以上的僅占14.68%。從不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看，各級別傳染病直報工作人員的工作年限仍以工作5年以內(nèi)為主，其中三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占54.83%，二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占54.67%，一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占50.13%(表1)。

3 討論

3.1 近半數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病直報人員數(shù)量配備尚未達(dá)到國家規(guī)范的要求，人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，以基本醫(yī)療相關(guān)專業(yè)兼職為主。2015版《傳染病信息報告管理規(guī)范》要求二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須配備2名或以上專(兼)職人員，二級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)至少配備1名專(兼)職人員的要求［1］。本次調(diào)查二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尚有25.78%的二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未達(dá)到新規(guī)范的要求，尤其三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)超過40%的機構(gòu)人員配備未滿足國家規(guī)范的要求。通過調(diào)查的專業(yè)分布情況看出，65.54%的傳染病直報人員以臨床等醫(yī)學(xué)(除預(yù)防醫(yī)學(xué)外)專業(yè)為主。提示醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事傳染病直報管理人員以臨床等醫(yī)學(xué)專業(yè)的兼職為主，公共衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏，與相關(guān)研究符合［2－3］，但也有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)76%以上傳染病直報人員為公共衛(wèi)生專業(yè)［4］。建議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員專業(yè)配置應(yīng)平衡基本醫(yī)療與預(yù)防醫(yī)學(xué)，二級及以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注重人員專兼職的配備，應(yīng)設(shè)立專職負(fù)責(zé)傳染病直報人員。

3.2 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病疫情報告管理人員職稱結(jié)構(gòu)尚需改善，高學(xué)歷人才比例較少，業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平有待提高。二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事傳染病直報工作的人員職稱以中級職稱為主，職稱比例初∶中∶高的比例為1∶2∶2.7，而一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院初∶中∶高的比例為2.5∶1.5∶1，可見不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員職稱配置存在不平衡狀況［4－8］，高級職稱主要分布在三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，而一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院以初級職稱為主，與很多省市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀配置相符［2，4，7］。提示應(yīng)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職稱配置。學(xué)歷構(gòu)成方面，二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以本科以上為主，而一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院則以?？茷橹?，且人員專業(yè)為本科比例除了三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)外，均不足全體從事直報人員的半數(shù)，本科及以上學(xué)歷人員比例仍舊偏低，與北京市和其他各省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)學(xué)歷構(gòu)成一致［4－8］。綜合分析結(jié)果，高學(xué)歷人才比例較少，職稱配置嚴(yán)重不合理。

3.3 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病疫情報告管理人員流動性較大，以年輕力量為主。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病直報人員的工作年限以5年以內(nèi)為主，可見醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以年輕力量為主，遠(yuǎn)低于全國水平從事疫情管理的人均年限為10.1年［9］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)級別的增加，工作10年以上人員的比例也在增加。跟其他專業(yè)一樣不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員分布失衡，尤其是工作年限長，職稱較高的人員［7］。人員工作年限、學(xué)歷水平是影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)報質(zhì)量的重要因素［9］，因此通過提高人員素質(zhì)，減少人員流動，做好人員流動的培訓(xùn)交接，可以在一定程度上提高傳染病報告質(zhì)量。

綜上所述，建議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生管理部門和業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門重視人力資源配置，加強培訓(xùn)和指導(dǎo)，采取綜合性措施，建設(shè)一支專業(yè)、學(xué)歷、年齡、職稱搭配合理的專注于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告的人才隊伍。

參考文獻(xiàn)

［1］ 國家衛(wèi)生計生委辦公廳．傳染病信息報告管理規(guī)范(2015年版)［S］．(2015 －11 －11)．http:∥www．nhfpc．gov．cn/jkj/s3577/201511/f5d2ab9a5e104481939981c92cb18a54．

［2］ 徐斌，黃夏萍，覃曲波．2007年南寧市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報能力調(diào)查［J］．疾病監(jiān)測．2009，24(5):379－381．

［3］ 李永斌，盧祖洵．全國重點聯(lián)系城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源研究［D］．武漢:華中科技大學(xué)，2008．

［4］ 胡得意，呂華坤，余蔣敏．浙江省傳染病網(wǎng)報人員基本特征及數(shù)據(jù)利用調(diào)查［J］．中國公共衛(wèi)生管理，2008，24(6):648－650．

［5］ 馮瑋．上海市民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)概況及傳染病報告與管理現(xiàn)況調(diào)查［D］．上海:復(fù)旦大學(xué)，2010．

［6］ 麥爾比亞·吾買爾江，買買提·牙森．新疆醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及配置標(biāo)準(zhǔn)研究［D］．烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué)，2014．

［7］ 李慧超，謝學(xué)勤，鄧小虹．北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與分析［J］．中國病案，2013，14(4):25 －27．

［8］ 楊非衡，白婧，朱磊，等．北京市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源變化調(diào)查分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(31):3742－3744．

［9］ 王希江，曾光．網(wǎng)絡(luò)直報后醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告法定傳染病影響因素的調(diào)查［J］．疾病監(jiān)測，2006，21(10):551－554．