龐云燕

隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏不斷加快，人們承受的壓力越來越大，精神性疾病已經(jīng)成為危害居民健康安全較大的社會性問題。因精神疾病具有不穩(wěn)定性，并且在整個治療康復(fù)過程中具有較強(qiáng)的復(fù)發(fā)性，每年因精神疾病而導(dǎo)致的傷人毀物、致死致傷事件屢有發(fā)生，精神病管理康復(fù)工作越來越受到社會各界的關(guān)注。目前精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)排名中為首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%［1，2］。有鑒于此，精神病人的社區(qū)管理康復(fù)工作就顯得尤為重要。為了更深入地研究此問題，現(xiàn)對北京市東城區(qū)交道口地區(qū)2010年和2016年的精神病人管理工作進(jìn)行了對比分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集整理了交道口地區(qū)2010年和2016年經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)確診的精神疾病患者管理健康檔案。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 采取描述性流行病學(xué)研究中現(xiàn)況研究的方法，收集整理交道口地區(qū)2010年和2016年北京市精神疾病患者檔案主檔資料及精神疾病患者的隨訪檔案資料，匯總整理后得到相關(guān)數(shù)據(jù)，包括病人總數(shù)、戶在人在病人總數(shù)、戶在人在病人管理總數(shù)、疾病分期病人總數(shù)、系統(tǒng)治療病人總數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用卡方檢驗比較不同年份管理率、系統(tǒng)治療率等數(shù)據(jù)的差異。

2 結(jié)果

2.1 不同年份精神疾病患者患病情況 2010年社區(qū)總?cè)丝跒?5 817人，患病人數(shù)為323人，患病率為0.58%。2016年社區(qū)總?cè)丝跒?0 116人，患病人數(shù)為303人，患病率為0.61%。2016年精神疾病患病率較2010年有所上升，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.229，P ＞0.05)。

2.2 不同年份精神疾病的管理情況 2010年戶在人在病人數(shù)為181人，戶在人在病人管理數(shù)為137人，病人管理率為75.7%。2016年戶在人在病人數(shù)為150人，戶在人在病人管理數(shù)為123人，病人管理率為82.0%，精神疾病患者管理率較2010年高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.042，P ＞0.05)。

2.3 不同年份精神疾病系統(tǒng)治療和疾病分期情況精神疾病系統(tǒng)治療比例2016年高于2010年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.724，P＜0.05)。不同年份精神疾病分期患者2016年處于病情穩(wěn)定期的比例顯著高于2010年患者人數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.175，P＜0.05，表 1)。

表1 不同年份精神疾病系統(tǒng)治療和疾病分期情況比較

3 討論

3.1 2010年與2016年精神病人患病和管理情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)考慮以下三種因素:(1)兩年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)在客觀上確實(shí)無顯著性差異;(2)統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在差異，但因樣本量較少，現(xiàn)有數(shù)據(jù)尚不能說明兩者存在顯著性差異，今后應(yīng)考慮增加樣本量以便更深入的研究;(3)由于舊城區(qū)改造及大批人口外遷，社區(qū)總?cè)丝跀?shù)明顯減少，使病人數(shù)亦隨之減少，故兩年精神病人患病和管理情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 2016年精神病人患病率較2010年有上升趨勢，與近幾年精防醫(yī)生能及時有效地發(fā)現(xiàn)病人，工作防控到位有關(guān)。此前發(fā)現(xiàn)病人的途徑多由病人或家屬、居委會、民警向精防醫(yī)生提供信息后，才能發(fā)現(xiàn)病人。自2010年北京市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)投入使用后，搭建了社區(qū)精防醫(yī)生管轄區(qū)域與北京市各精神病專科醫(yī)院之間的網(wǎng)絡(luò)平臺，精防醫(yī)生的工作模式有了很大轉(zhuǎn)變，每日都能有效地瀏覽搜索網(wǎng)頁內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)入院、出院、新診斷、遷入病人，在維護(hù)病人隱私前提下，及時向病人家屬了解情況并和各部門信息溝通、聯(lián)合協(xié)作。

3.3 病人管理率2016年與2010年相比有上升趨勢，與以下因素有關(guān):(1)所有精防醫(yī)生均接受過上崗培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后持證上崗，專業(yè)隊伍整體水平有了很大提高。醫(yī)患關(guān)系更加和諧，在充分保護(hù)患者隱私并取得病人及家屬理解前提下，通過多種方式(門診、上門入戶、電話訪視等)訪視病人;(2)網(wǎng)絡(luò)平臺待審核病人均與居委會主任、轄區(qū)民警多次入戶走訪，采取多方聯(lián)動的工作模式，不漏管一例精神病人;(3)從2008年開始對精神病人的訪視間隔從6個月縮短到3個月，出院、病情不穩(wěn)定、重點(diǎn)、零弱監(jiān)護(hù)及不服藥病人每月訪視，或酌情增加訪視次數(shù);(4)政府對貧困病人減免報銷部分住院費(fèi)用及增加免費(fèi)藥品種類。

3.4 2016年病情不穩(wěn)定期病人較2010年有所減少，穩(wěn)定期病人較2010年有所增加，與有關(guān)調(diào)查結(jié)果一致［3］。也與政府的多項惠民政策有關(guān)，如開具精神病人看護(hù)補(bǔ)貼，建立康復(fù)活動中心，進(jìn)行健康宣教活動，組織運(yùn)動會、旅游采摘、技能大賽等。精防醫(yī)生針對不同病人進(jìn)行個案管理，在以上因素共同作用下精神病人病情不斷改善，這與有關(guān)文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致［4－8］。

3.5 社區(qū)精神病人管理康復(fù)工作還有一些問題亟待解決。如目前納入免費(fèi)的藥品種類有限，希望政府能加大財政投入［9］，擴(kuò)大免費(fèi)藥品范圍。社區(qū)精神病人管理康復(fù)工作需要多部門通力合作，信息資源共享，建立以?？漆t(yī)院為治療主干，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，家庭為治療單位的醫(yī)療模式，為精神病人早日康復(fù)，回歸社會提供保證［10］。

參考文獻(xiàn)

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