李莉，李穎

經(jīng)陰道或直腸二維、三維超聲診斷深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的價值

李莉，李穎

深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位；經(jīng)陰道或直腸二維超聲；三維超聲

深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥（deep infiltrating endometriosis，DIE），是盆腔內(nèi)異位癥的一種，一般的超聲檢查不能夠顯示病灶，臨床上通過體征和病癥擬診。DIE常常累及膀胱、輸尿管、腸道或者重要的臟器等，患者會疼痛難忍，病重者導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，并且治療上較為困難，復(fù)發(fā)的概率較大，成為現(xiàn)今研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)的問題［1－3］。為了進(jìn)一步研究經(jīng)陰道或直腸超聲對于診斷DIE的臨床診斷價值，特選取筆者所在醫(yī)院100例患者進(jìn)行研究的具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月—2017年3月于筆者所在醫(yī)院就診的經(jīng)病理診斷確診為深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）患者100例，隨機(jī)分為對照組（50例患者進(jìn)行二維超聲）和試驗(yàn)組（50例患者進(jìn)行三維超聲）。對照組患者年齡25～50歲，平均（37．94±6．66）歲；試驗(yàn)組患者年齡36～53歲，平均（39．04±7．12）歲。所有患者均進(jìn)行二維和三維超聲后辦理入院，手術(shù)需要經(jīng)過病理確診?；颊叩闹饕R床癥狀為：性交痛、痛經(jīng)、持續(xù)下腹痛、慢性盆腔疼痛和排便疼痛，所有患者的年齡等基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法患者手術(shù)均由同一組的醫(yī)師完成，詳細(xì)記錄病理檢查的診斷結(jié)果（如病灶的位置、大小、侵犯層次、深度等）?；颊咴跈z查之前排尿、排便，取膀胱截石位進(jìn)行檢查，醫(yī)師將套上避孕套的陰道探頭放入陰道，詳細(xì)的檢查子宮附件和其臨近部位的組織。筆者所在科采用GE－E8高檔彩色多普勒超聲儀器（配有經(jīng)陰道的三維容積探頭），檢查時首先將探頭放置在陰道后穹窿部位，頻率為6 Hz左右。對照組進(jìn)行陰道或腸壁的二維超聲檢查，方法為探頭觸痛陽性引導(dǎo)法。用探頭輕按子宮直腸陷凹、陰道直腸隔、子宮骶韌帶、腸壁行徑陰道的部位，觀察發(fā)現(xiàn)觸痛陽性的區(qū)域的子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)，在獲得清晰的聲像圖后分析其的特點(diǎn)。試驗(yàn)組用三維表面成像的功能，將探頭放置在陰道的后穹窿部位，移動探頭，輕壓檢查宮底韌帶區(qū)域和子宮直腸陷凹區(qū)域、陰道、直腸隔、直腸壁等部，也可以輕推宮頸檢查是否出現(xiàn)粘連。通過三維立體旋轉(zhuǎn)軸的獲取病變部位以及周圍組織的三維圖像，更為立體的顯示周圍病灶的立體關(guān)系。可以使用前后、左右、上下360°旋轉(zhuǎn)功能進(jìn)行不同方位的全面觀察，但要注意X、Y、Z軸的調(diào)節(jié)，運(yùn)用切割功能能夠切去無用的部分，保留圖像重點(diǎn)，通過三維重建顯示可以的部位。

1.3 觀察指標(biāo)通過與病理檢查對比比較兩種檢查方法的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS 13．0軟件分析。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組骶骨韌帶（60．00%）、陰道壁（76．00%）、陰道和直腸（88．00%）、直腸（80．00%）診斷的準(zhǔn)確性明顯高于對照組骶骨韌帶（36．00%）、陰道壁（50．00%）、陰道和直腸（62．99%）、直腸（54．00%）診斷的準(zhǔn)確性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩種超聲診斷與病理診斷的正確性比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性的病變，在婦科疾病中較為常見，是具有生長功能的子宮內(nèi)膜在宮腔外的部位出現(xiàn)，但是此種病變能夠遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植，可分為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥兩種，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥又分為卵巢內(nèi)膜異位癥、淺表腹膜型異位癥和DIE［4，5］。DIE多發(fā)生在盆腔的后部或左側(cè)，鏡下的形態(tài)類似于子宮腺肌瘤，大部分的病灶為增生的纖維組織和平滑肌，不同類型的患者發(fā)病的機(jī)制不盡相同。DIE浸潤的深度在5 mm以上，50%的患者會不孕，約70%的患者會出現(xiàn)不同部位不同程度的痛感（如：排便痛、痛經(jīng)、性交痛、腰背疼痛、放射性的肢體或內(nèi)臟疼痛等等），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此早期診斷成為重中之重［6-8］。單純的藥物治療效果不明顯，對于卵巢內(nèi)膜異位囊腫的患者且沒有出現(xiàn)不孕癥狀者可以先進(jìn)行藥物輔助治療，目前對于DIE病灶主要是通過外科手術(shù)切除，患者并消除癥狀，改善盆腔的環(huán)境且促進(jìn)患者的生育。現(xiàn)今診斷DIE的“金標(biāo)準(zhǔn)”為腹腔鏡檢查，但是其判斷病變確切的范圍以及浸潤的深度有一定局限性，且此方式具有一定的弊端，如可重復(fù)性較差、費(fèi)用較高、創(chuàng)傷較大等，因此不能夠作為檢查DIE的首選方式［9-11］。而MRI（磁共振成像）能夠較為準(zhǔn)確的顯示病灶的形態(tài)和位置，病灶與周邊組織器官的關(guān)系也可直觀、清晰、準(zhǔn)確的顯示出，但是其成本較高，導(dǎo)致患者難以承受如此昂貴的檢查費(fèi)用，無法作為常規(guī)檢查的方式［12，13］。經(jīng)陰道超聲具有經(jīng)濟(jì)、有效、安全、無創(chuàng)等特點(diǎn)，逐漸成為婦科疾病檢查和診斷不可替代的方式。TVS（經(jīng)陰道彩超）能夠有效地診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮腺肌病等，診斷效率非常好，Abrao等學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)：TVS診斷DIE敏感度為98.1%，特異度為100%［14］。鋇劑灌腸后再進(jìn)行TVS能夠有效提高對腸道DIE診斷的準(zhǔn)確率，在檢查的同時可和患者交流疼痛的主觀感受，通過結(jié)合探頭觸痛陽性引導(dǎo)法能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)DIE的病灶，判斷整個后盆腔特別是直腸受累情況可以通過觀察子宮后壁與直腸之間是否有“滑動征象”來［15］。

試驗(yàn)組診斷的準(zhǔn)確性明顯高于對照組診斷的準(zhǔn)確性。此次試驗(yàn)得出的結(jié)論與孔秋英、李紅等學(xué)者的研究結(jié)論相一致，經(jīng)陰道或直腸三維實(shí)時彩超不僅具有二維彩超全部功能，還能夠進(jìn)行圖像切割、立體成像、圖像旋轉(zhuǎn)、高平面乳香分析等等，更加清晰地顯示出病變部位的表面特點(diǎn)、立體形態(tài)以及空間上的位置關(guān)系，有效地降低了漏診和誤診的概率，提高了診療的質(zhì)量。

綜上所述，DIE的診斷中采用經(jīng)陰道或直腸三維超聲診斷的準(zhǔn)確性較高，能夠更形象地顯示體積較小或位置較深的病灶，有效指導(dǎo)手術(shù)中病灶的徹底清除，改善患者的生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)的概率，并且其操作較為簡單，患者接受程度較好，為早期診斷和治療DIE的影像學(xué)檢查的首選方式，值得臨床大力推廣使用。

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［2016－10－14收稿，2016－11－11修回］［本文編輯：宋敏］

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518019廣東深圳，羅湖區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心（李莉），羅湖區(qū)婦幼保健院（李穎）