張亮，黃昌林，左新成

某部新兵入伍訓練階段軍事訓練傷的發(fā)生特點

張亮，黃昌林＊，左新成

訓練傷；新訓士兵；軍事訓練

隨著周邊軍事局勢變化，我軍戰(zhàn)備水平不斷提高，訓練科目不斷革新，兵源素質發(fā)生改變，近年來我軍訓練傷發(fā)生情況發(fā)生較大變化，尤其是新兵入伍訓練階段訓練傷發(fā)生呈現(xiàn)新的特點［1］。為了解2015年、2016年新兵入伍訓練過程中訓練傷發(fā)生情況，掌握訓練傷發(fā)生的新特點，為預防訓練傷提供依據(jù)，提高入伍新訓階段訓練效率，為新兵順利度過新訓提供保障，筆者對某部陸軍全訓旅團級建制單位進行抽樣調查，分析兩個年度新兵運動系統(tǒng)訓練傷發(fā)生情況，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取某部陸軍全訓旅團級建制單位，以2015、2016年度新兵為研究對象，其中2015年度新兵8165名，2016年度新兵8794名，均為男性，年齡17～24歲，平均20．2歲。研究對象均按照我軍現(xiàn)行訓練考核大綱計劃統(tǒng)一規(guī)定科目進行訓練［2］，同時排除由其他疾病等非軍事訓練傷因素造成的停訓人員。

1.2 方法由全軍軍事訓練傷研究所委派?？漆t(yī)師，于2015年、2016年入伍訓練階段對抽樣部隊分期隨隊調查，嚴格按照《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》（WSB38－2001）中所規(guī)定的診斷標準［3］，根據(jù)傷史采集，體格檢查，輔助檢查等綜合診斷。進行綜合診斷，登記所有入伍訓練階段軍事訓練傷病歷資料及相關數(shù)據(jù)，有關表格由研究所統(tǒng)一設計發(fā)放，由?？漆t(yī)師按照《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》

1.3 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用損傷類型例數(shù)與其余類型總損傷例數(shù)進行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2015年度參訓新兵8165名，在9周入伍訓練中發(fā)生骨關節(jié)損傷304例，軟組織損傷545例，器官損傷106例，共發(fā)生訓練傷955例，發(fā)生率11．2%。2016年度參加全訓新兵8794名，發(fā)生骨關節(jié)訓練傷302例，軟組織損傷548例，器官損傷100例，共發(fā)生訓練傷950例，發(fā)生率10．8%。兩年度相比，器官損傷占訓練傷比率降低（P＜0．05），骨關節(jié)損傷及軟組織損傷占總損傷例數(shù)構成比無顯著差異（P＞0．05）。見表1。

表1 2015年與2016年軍事訓練傷發(fā)生對比

2016年度同2015年度相比，膝關節(jié)損傷、急性骨折、關節(jié)扭傷、關節(jié)脫位等急性損傷的發(fā)生率構成比降低（P＜0．05），疲勞性骨折、下腰痛、膝關節(jié)滑膜炎、末端病等疲勞性損傷的構成比升高（P＜0．05），見表2。

現(xiàn)地調查中發(fā)現(xiàn)，2015年、2016年因軍事訓練傷需暫停訓練的分別為813名、773名，在影響訓練的損傷中，應力性骨損傷再次成為重要因素。應力性骨損傷發(fā)生部位為脛骨（28．1%），跖骨（32．7%），股骨(18．0%），肱骨（13．9%），距骨（5．3%），恥骨（1．1%），以跖骨最為多見。

入伍訓練階段訓練傷發(fā)生時間呈雙高峰現(xiàn)象，除第1和第9周外，軍事訓練傷均有大量發(fā)生，在第4到第5，第6到8周維持在較高水平，符合訓練強度的時間變化。見圖1。

表2 停訓新兵的損傷分布情況

圖1 2015與2016年度訓練傷發(fā)生時間分布

3 討論

近年來由于部隊重視新訓過程中的健康保護，總結了很多防治訓練傷的新方法，入伍訓練階段訓練傷從2009年后逐漸呈下降趨勢。但新兵訓練傷骨關節(jié)損傷發(fā)生率連續(xù)兩年占據(jù)首位，因此骨關節(jié)疾病，特別是應力性骨折仍然是新兵訓練傷預防的重中之重［4］。

該次調查發(fā)現(xiàn)2016年度同2015年度相比，入伍訓練階段訓練傷總發(fā)生率有所下降，尤其是急性損傷的發(fā)生率明顯下降。是因為部隊各級對訓練安全比較重視，在訓練過程中采取了預防急性損傷的安全措施，降低了高對抗性競技比賽在輔助訓練中所占的比例［5］。本次調查中發(fā)現(xiàn)脛骨、股骨等長骨占骨應力性損傷構成比下降，足跖骨應力性骨損傷構成比上升，分析其原因有：2015年、2016年入伍的新兵既往體育訓練史較往年較大改變，由于近年我軍大學生士兵和非農戶籍兵源上升，入伍前經常從事運動的新兵數(shù)量降低，入伍后不能適應部隊運動量的突然增大；入伍前新兵經常著厚底減震作用佳的運動鞋活動，入伍后配發(fā)的作訓鞋不能滿足在硬質水泥地面上的活動需求，易造成足弓附近骨損傷［6］；新兵兵源的心理狀態(tài)發(fā)生變化，不良的心理狀態(tài)易導致新兵在訓練中動作僵硬，不協(xié)調，造成跖骨骨損傷；部隊降低了新兵長距離越野跑等大強度訓練科目比例，增加了踏步、齊步等隊列訓練科目所占訓練科目的比例，以上因素綜合作用造成疲勞性跖骨損傷構成比率增加。

在調查中發(fā)現(xiàn)，新兵應力性骨損傷發(fā)生率遠高于最終形成顯性骨折的發(fā)生率，原因是部隊應用循環(huán)訓練法、加強對新兵的訓練健康保護等措施，使疲勞性骨損傷的新兵得到恢復，安全度過應力性骨塑形改建期，降低了顯性骨折的發(fā)病率［7］。

調查中發(fā)現(xiàn)新兵入伍訓練階段器官損傷的發(fā)生率較往年有所下降，尤其是頭面部意外損傷的發(fā)生率下降，調查中發(fā)現(xiàn)的器官損傷主要是運動后血紅蛋白尿等過勞性疾病，短暫休息后可繼續(xù)投入訓練。

從訓練傷發(fā)生時間及規(guī)律上看，新兵入伍訓練軍事訓練傷發(fā)生高峰在3~5周，主要因為在短暫的適應性訓練和條令學習后，該時間段軍體訓練全面進入高峰期，訓練傷也隨之增加，其后逐漸呈下降趨勢，6~8周時新兵經過前期高強度訓練機體進入疲勞期，且面臨下連前考核，訓練傷也隨之出現(xiàn)第二次高峰［8］。

經分析研究，應采取以下預防措施：（1）嚴格執(zhí)行《軍事訓練健康保護規(guī)定》，實施科學訓練方法，強調實施“強化循環(huán)訓練法”，同時強調入伍訓練期間心理知識教育與指導，以增強新兵心理抗應激及適應能力［9］，提高各組織器官的抵抗能力，降低軍事訓練傷的發(fā)病率；（2）加強軍隊相關肌肉力量訓練的器具及健身設施建設，全面加強體能素質的鍛煉，科學安排訓練科目，加強醫(yī)學監(jiān)督力度，改變部隊長期單純依靠長短跑進行耐力，力量訓練的現(xiàn)狀；（3）定期對部隊進行軍事訓練傷防治知識教育，嚴格執(zhí)行《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》，在新兵訓練前加強飲水保障，建議新兵訓練前和訓練中補充水分，提高腎臟器官抗損傷能力［10］；（4）加強對新兵入伍時訓練傷的防治教育和技能指導，重點進行骨關節(jié)疾病的預防教育，同時循序漸進增加訓練強度，訓練中穿插膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練，減少關節(jié)損傷和應力性骨折的發(fā)生率，提高新兵的機體運動系統(tǒng)組織功能結構塑形改建和適應能力。

［1］黃昌林，張莉，薛剛.《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》的編制應用研究及意義［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2004，29（4）：291.

［2］黃文硯，楊杰，楊飛.軍事訓練傷預防控制的訓練學思考［J］.人民軍醫(yī)，2014（3）：158.

［3］黃昌林，張莉，薛剛.新兵入伍訓練階段軍事訓練傷的流行病學特點［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2002，27（12）：1112.

［4］黃昌林.軍事訓練傷防治手冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：109-110.

［5］黃昌林，王前進，王帥.2009、2010年度軍事訓練傷流行病學抽樣調查與分析［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2012，1：59-61.

［6］田浩，伍敏.1284例軍事訓練傷病例調查分析［J］.解放軍預防醫(yī)學雜志，2016（2）：152-153.

［7］趙洪梅，甘露，張榮蓮，等.軍事訓練中踝關節(jié)扭傷的防治［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2016（S1）：189.

［8］Shrestha M，Combest T，F(xiàn)onda SJ.Effect of an accelerometer on body weight and fitness in overweight and obeseactive duty soldiers［J］.Mil Med，2016，178（1）：82-87.

［9］曹興剛，姜文.軍校新學員心理疲勞與軍事訓練傷相關性研究［J］.人民軍醫(yī)，2015，10：36.

［10］Kang SH，Yang JS，Cho YJ.Military Rank and the symptoms of lumbar disc herniation in young Koreansoldiers［J］.World Neurosurg，2016，1（18）：22.

［2016－11－26收稿，2016－12－23修回］［本文編輯：吳蓉］

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．05．002

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