孫磊

特種醫(yī)學

軍人體能訓練與訓練傷的關系及處理

孫磊

體能訓練是最基本的軍事訓練。在這一過程中，因身體不適應易發(fā)生損傷，這種損傷稱為訓練傷或運動傷。損傷造成訓練的缺失或延誤，妨礙體能提升；而體能提升則是防止損傷發(fā)生最重要的資本，解決這一矛盾的關鍵是基于正確認識人體運動特點的科學訓練。運動導致的損傷最終都通過運動的方式得以康復，可以說，運動是一劑“良藥”，因此，傷員自身主動康復鍛煉是訓練傷處理的基石。

體能；訓練傷；科學訓練；人體運動學；康復

孫磊，男，醫(yī)學博士，解放軍第88醫(yī)院骨科主任醫(yī)師。任中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局訓練傷防控指導專家，中國殘疾人康復協(xié)會常務理事，中國殘疾人康復協(xié)會肢體殘疾康復專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會委員，中華醫(yī)學會骨科分會關節(jié)鏡學組委員，山東省醫(yī)學會創(chuàng)傷外科分會副主任委員，《中國矯形外科雜志》總編輯等學術職務。享受國務院政府特殊津貼。

體能是通過力量、速度、耐力、協(xié)調(diào)、柔韌、靈敏等運動素質表現(xiàn)出來的人體基本運動能力，是軍人戰(zhàn)斗力的重要構成因素。古今中外無數(shù)場戰(zhàn)爭已反復證實軍人體能水平的高低不僅標志著一支軍隊的戰(zhàn)斗力，還在很大程度上決定著每位軍人在戰(zhàn)場上的生存，因此體能訓練是軍隊最基本的訓練。在體能訓練過程中，由于人體對運動的不適應，易發(fā)生骨關節(jié)肌肉系統(tǒng)的損傷。如何防治損傷，或減少訓練傷危害是各國軍隊面臨的重要現(xiàn)實問題。筆者就相關問題探討如下。

1 體能與訓練傷的關系

體能（physical fitness）一詞最早源于美國。從廣義上講，它是指人體適應外界環(huán)境的能力。依據(jù)體能在不同人群中的表現(xiàn)和作用，可將體能分為健康體能和競技體能兩個層次。健康體能是指任何人群都必須具備的機體能力，是競技體能的基礎。競技體能是在健康體能的基礎上進一步發(fā)展的競技比賽所需的機體能力。軍事體能訓練更接近競技體能鍛煉。體能包括六大要素［1］：（1）心血管耐力，心、肺、血管運輸含氧的血液給正在工作的肌肉進行能量新陳代謝的能力；（2）肌力與耐力，前者是指肌肉抗阻力運動的能力，后者是長期肌肉重復收縮的能力；（3）柔韌性，是指骨關節(jié)整個范圍內(nèi)運動的能力；（4）敏捷性，是大小肌肉群的可操作性與協(xié)調(diào)性；（5）平衡性，指運動中保持平衡的能力；（6）身體組成，是指體內(nèi)脂肪所占百分比。

訓練傷是部隊最常見的衛(wèi)勤問題，嚴重危害部隊建設與戰(zhàn)斗力［2］。2005年筆者對某特戰(zhàn)部隊823人一個年度訓練傷及相關情況進行問卷及現(xiàn)場調(diào)查，并核對該部各級醫(yī)療記錄。結果表明，823人中，738人發(fā)生過訓練傷，占89.67%；525人因損傷影響了正常訓練，占63.79%；221人因損傷導致停訓1 d以上，占26.85%。24.12%的損傷是由于訓練過多或負荷過大引起的，15.86%的損傷屬意外事故，13.33%的損傷因場地等外部環(huán)境因素所致。訓練傷主要發(fā)生在與跑步相關的基礎訓練科目，其中22.17%發(fā)生在5 km跑，20.87%發(fā)生在400 m障礙；其次是舉重物，占9.67%。下肢是發(fā)生損傷最多的部位，占65.74%，其中膝以下?lián)p傷最多，足部占18.75%，距小腿（踝）關節(jié)占13.50%，小腿占13.56%，膝關節(jié)占14.39%；其次是腰部，占14.21%［3］。2007年美軍共有675 000人發(fā)生了900 000次損傷，損傷者占1300 000現(xiàn)役軍人的50%，每次損傷會造成超過3000美元的損失，包括醫(yī)療費用和延誤訓練與執(zhí)勤的損失，該年度全美軍因損傷造成的損失為150億美元，相當于新建一艘福特級航母所需費用。

體能提升與訓練傷的發(fā)生是一對矛盾，在體能訓練的過程，體能不足容易發(fā)生損傷，損傷造成訓練的缺失或延誤，妨礙體能提升；而體能提升則是防止損傷發(fā)生的最重要的資本。體能各要素能力的提高都對減少損傷的發(fā)生有著重要作用：力量素質是運動中的物質保證，足夠的力量可大大減少損傷的發(fā)生；耐力素質是人體克服疲勞的能力，良好耐力減少運動損傷出現(xiàn)的概率；靈敏協(xié)調(diào)素質是受訓者迅速改變體位、轉換動作和隨機應變的能力，在失去平衡的情況下控制和保持平衡，避免傷害的發(fā)生；柔韌素質提高關節(jié)肌肉的靈活性，還可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)對抗肌肉的協(xié)調(diào)性及緊張和放松的能力，從而減少運動損傷的發(fā)生。解決體能提升與損傷這一對矛盾的關鍵在于科學的訓練方法，通過科學的訓練既可高效提升體能，又可降低損傷的發(fā)生或減少其危害。

1985年Panjabi首先提出脊柱穩(wěn)定性的概念，在此基礎上學者們提出了核心穩(wěn)定的理念，并應用于體能訓練。所謂“核心”是人體的中間環(huán)節(jié)，就是肩關節(jié)以下、髖關節(jié)以上包括骨盆在內(nèi)的區(qū)域，是由腰、骨盆、髖關節(jié)形成的一個整體，包含29塊肌肉。核心肌肉群擔負著穩(wěn)定重心、傳導力量等作用，是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，對上下肢的活動、用力起著承上啟下的樞紐作用。強有力的核心肌肉群，對運動中的身體姿勢、運動技能和專項技術動作起著穩(wěn)定和支持作用，并對預防訓練傷有一定積極意義［4，5］。

2 訓練傷的危險因素

發(fā)生訓練傷的危險因素包括內(nèi)在因素（傷者個人因素）和外在因素。前者主要是：（1）體能低下；（2）吸煙；（3）肥胖；（4）身體結構缺陷；（5）既往損傷史。后者主要是：（1）訓練安排不合理，訓練科目單一重復，如跑步過久；（2）準備活動（熱身、放松）不充分；（3）場地、環(huán)境因素等［6-8］。

3 訓練傷的防治

3.1 訓練傷教育組織訓練者是科學訓練的關鍵，是預防或減少訓練傷的責任人，應當全面掌握運動生理、科學訓練、訓練傷處理的基本知識。而參訓者是損傷發(fā)生的主體，也應了解相關知識，對訓練傷應有正確認識。首先要認識到體能訓練的重要意義，體能達標不僅可以成為合格軍人，以適應未來戰(zhàn)爭的需要，而且良好體能鍛煉習慣對終身健康、高質量地生活也具有非常重要的作用；只有提升自己的體能才可以更有效地減少訓練傷的發(fā)生，并盡快從損傷中康復。二是依據(jù)相關知識，自我分析身體情況，找出自身的弱點，針對性加強自我鍛煉或適當保護。三是了解訓練傷的表現(xiàn)，早期進行自我診斷與處理。四是絕大多數(shù)訓練傷不需要住院手術等復雜醫(yī)療處理，甚至不需要完全停止訓練，自我保護、現(xiàn)場處理與康復是最有效的方法。五是要讓參訓者充分認識到運動導致的損傷最終都通過運動的方式得以康復，可以說運動是一劑“良藥”，但用好這劑藥不但要掌握技巧，還必須付出時間、汗水，甚至痛苦，只有傷者積極主動參與康復鍛煉才能獲得最終傷愈。

3.2 個性化訓練一是依據(jù)受訓者個人實際情況設計訓練方案，可以有效提高訓練效果、避免或減少損傷；二是應依據(jù)個人的原有體能水平、身體結構、體質指數(shù)、既往有無損傷等因素判斷訓練中發(fā)生損傷的風險度。功能性運動檢測（functional movement screen，F(xiàn)MS）是一套被用以檢測人體整體的動作控制穩(wěn)定性、身體平衡能力、柔軟度以及本體感覺等能力的檢測方式。通過FMS檢測，可簡易地識別個體的功能限制和不對稱發(fā)展。FMS是由Cook與Burton在1995年提出，1997年起即被廣泛應用，但是一直到2006年才在運動科學的學術期刊中發(fā)表［9，10］。它簡便易行，僅由7個動作構成，可以廣泛用于各種人群的基礎運動能力、靈活性和穩(wěn)定性的評價，是個性化訓練的評估工具。

3.3 急性損傷的處理除骨折、脫位、韌帶完全斷裂及開放性急性損傷等需后送醫(yī)療機構處理外，常見的肌肉拉傷、關節(jié)扭傷、軟組織挫傷等不需要離開連隊，可在現(xiàn)場就地處理。早期的RICE原則（休息Rest，冷敷Ice，加壓包扎Compression，抬高患肢Elevation），進化為PRICE原則（保護Protection，休息Rest，冷敷Ice，加壓包扎Compression，抬高患肢Elevation）。近年來更多研究表明傷后早期合理負荷更有利于組織愈合［11，12］，Bleakley等［13］提出應用合理負荷替代休息，將PRICE原則再進化為POLICE原則（保護Protection，合理負荷Optimal Load，冷敷Ice，加壓包扎Compression，抬高患肢Elevation）。由此可見，一旦發(fā)生急性肌肉拉傷、關節(jié)扭傷、軟組織挫傷等，應判明損傷程度，依據(jù)具體情況處理。一般應停止原來訓練科目，局部采用護具或粘貼保護，彈力繃帶加壓包扎，冷敷，抬高患肢。只要傷員能夠耐受，盡早開始肌肉等長收縮等損傷局部鍛煉。如損傷對全身影響不大，身體其他部位可開始鍛煉，如踝關節(jié)扭傷可改行上肢肌力、核心肌力鍛煉，這樣不僅可減輕因損傷所致的體能再下降（即又稱訓練效果丟失），且有利于損傷愈合。

3.4 慢性損傷的處理常見慢性損傷包括疲勞骨折（應力性骨折）、肌腱炎（?。?、各種末端病、腱鞘炎、肌肉勞損等，多因自身局部缺陷、訓練動作單一重復，運動中產(chǎn)生應力集中于身體相應部位所致。其治療原則是：（1）去除造成局部應力集中的因素；（2）使用護具；（3）行牽伸等康復鍛煉；（4）藥物治療，主要是短時間使用非甾醇類抗炎藥物、肌肉松弛藥等；（5）封閉治療，僅用于適應證明確者；（6）理療，可采用沖擊波治療；（7）手術治療，對頑固性慢性損傷，應后送醫(yī)療機構手術處理。

對于新兵常發(fā)生的下肢疲勞性骨折，應當及時發(fā)現(xiàn)，暫停跑、跳等訓練科目，去除局部應力集中的傷因，改以肌肉力量、柔韌性為主的訓練科目，待其體能改善、身體適應后再恢復跑、跳等訓練科目。這樣做不但可消除疲勞性骨折的危害，還可保證訓練效果。

3.5 康復一旦發(fā)生訓練傷，傷者應主動進行康復鍛煉。只有這樣才能盡早傷愈，重返訓練場?？祻偷脑瓌t：（1）主動為主、被動為輔。也就是說傷員自己主動進行康復鍛煉是主要康復手段，而手法治療、理療、藥物等只是輔助手段。（2）盡早。在損傷早期就要開始康復。（3）保護。在康復過程中應消除有害活動，保留有益活動。（4）無痛。在康復鍛煉過程中不可避免出現(xiàn)不適，甚至輕度疼痛，但鍛煉活動停止后無痛，局部無腫脹。（5）循序漸進。由易到難，傷后早期以局部肌肉等長收縮、等張收縮為主，逐步過渡到抗阻收縮；關節(jié)活動由單向閉鏈活動、開鏈活動，逐步過渡到復合活動；隨著傷員耐受力的增加，逐步開始肌力、肌耐力、柔韌性、核心穩(wěn)定和本體感覺訓練，至傷處活動時無痛、無腫脹，關節(jié)活動和肌力恢復正常，應及時恢復正常訓練。

［1］Headquarters Department of the Army.Physical fitness training（FM 21-20）［M］.Washington DC，1998.

［2］Jones BH，Knapik JJ.Physical training and exercise-related injuries.Surveillance，research and injury prevention in military populations［J］.Sports Med，1999，27（2）：111-125.

［3］孫磊，張軍，田敏，等.某特種兵大隊軍事訓練損傷調(diào)查的描述性分析［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（18）：1420－1423.

［4］HuxelBliven KC，Anderson BE.Core stability training for injury prevention［J］.Sports Health，2013，5（6）：514-522.

［5］Watson T，Graning J，McPherson S，et al.Dance，balance and core muscle performance measures are improves following a 9-week core stabilization training program among competitive collegiate dancers［J］.Int J Sports Phys Ther，2017，12（1）：25-41.

［6］孫磊，張軍，田敏，等.某特種大隊軍事訓練損傷的危險因素分析［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（20）：1580-1583.

［7］王利群，孫磊，劉永強，等.某特種部隊新兵訓練損傷與人體測量特征指標的相關研究［J］.中國運動醫(yī)學雜志，2013，32（8）：592-597.

［8］趙剛，孫磊，史慶軒，等.某特種作戰(zhàn)團2011年度訓練傷調(diào)查［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2013，38（8）：675-679.

［9］Cook G，Burton L，Hoogenboom B.Pre-participation screening：the use off undamental movements as an assessment of function（part 2）［J］.N Am J Sports Phys Ther，2006，1（3）：132-139.

［10］Cook G，Burton L，Hoogenboom B.Pre-participation screening：the use off undamental movements as an assessment of function（part 1）［J］.N Am J Sports Phys Ther，2006，1（2）：62-72.

［11］Dideriksen K，Boesen AP，Reitelseder S，et al.Tendon collagen synthesis declines with immobilization in elderly humans：no effect of anti-inflammatory medication［J］.J Appl Physiol，2017，122（2）：273-282.

［12］Eliasson P，Andersson T，Aspenberg P.Rat achilles tendon healing：mechanical loading and geneexpression［J］.J Appl Physiol，2009，107（2）：399-407.

［13］Bleakley CM，Glasgow P，MacAuley DC.PRICE needs updating，should we call the POLICE?［J］.Br J Sports Med，2012，46（4）：220-221.

［2016－12－10收稿，2017－01－12修回］［本文編輯：韓仲琪］

Relationship of physical fitness training in armymen and injuries induced by it，as well their management

SUN Lei.No.
88HospitalofPLA/Whole-armyCentreforOrthopedics，Tai'an，Shandong 271000，China

Physical fitness training is the most basic military preparation.During these exercises，various injuries，which are termed as training injury or sports injury，are likely to occur due to maladjustment of human body to the sports.The injuries that bring about training absence or delay，hinder improvement of the physical fitness，meanwhile the enhanced physical fitness is the primary resources for prevention&treatment of the training injury.The key point to solve this pair of paradox is the scientific training，which base on foundation of comprehensively&rightly understanding human characteristic of kinesiology.All injuries induced by sports eventually recover with the sports modalities，it could be said that，exercise is"a nice medicine".Therefore，active rehabilitative exercises as early as possible should be taken as the cornerstone for management of the injuries.

Physical fitness；Training injury；Scientific training；Kinesiology；Rehabilitation

R873

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.001

271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院全軍骨科中心（孫磊）