潘泉艷

（廣西宜州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 宜州 546300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)分析

潘泉艷

（廣西宜州市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 宜州 546300）

目的分析剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理提供參考。方法選取我院2015年6月～2016年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加針對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施與護(hù)理，對(duì)比兩組患者的下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率、術(shù)后臨床指標(biāo)。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)、下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)患者施行針對(duì)下肢靜脈血栓形成的預(yù)防措施與護(hù)理干預(yù)能有效降低下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率，改善產(chǎn)后癥狀，值得臨床應(yīng)用與推廣。

預(yù)防；護(hù)理；剖宮產(chǎn)；下肢靜脈血栓

當(dāng)血液在下肢深靜脈腔內(nèi)非正常凝結(jié)，在靜脈腔形成阻塞，造成下肢靜脈回流障礙時(shí)就產(chǎn)生了下肢深靜脈血栓形成，它在剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見(jiàn)，當(dāng)情況嚴(yán)重時(shí)，會(huì)因?yàn)樗ㄗ用撀湓斐煞嗡ㄈ?，威脅產(chǎn)婦的生命[1]。本研究選取我院在收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者90例為研究對(duì)象，分析剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者90例為研究對(duì)象，年齡22～36歲，平均年齡28.5歲。所有患者都是單胎足月，沒(méi)有妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)術(shù)史以及胎兒宮內(nèi)窘迫等，都施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。患者的年齡、孕周、麻醉方式等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者去枕平臥，用無(wú)創(chuàng)呼吸面罩吸氧，進(jìn)行24 h心率及心律監(jiān)測(cè)，每15 min記錄一次，每6 h檢查一次患者的傷口感染及出血情況，6 h之后叮囑患者40°半臥，每2 h翻身一次，避免壓瘡的產(chǎn)生。告知患者及其家屬食用流食，注意飲水，從而稀釋血液，多食用含有大量膳食纖維的綠色蔬菜及含有大量維生素C的水果，避免因?yàn)楸忝赜昧^(guò)大引起腹壓上升等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加針對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施與護(hù)理。①剖宮產(chǎn)患者由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血過(guò)多等會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓或者其他并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要了解患者的血液流通狀況，不在產(chǎn)婦下肢輸液，不在患者的同一處進(jìn)行多次穿刺以免對(duì)靜脈造成損傷，嚴(yán)格控制氯化鉀的濃度、滴速，不對(duì)其增加額外的壓力。②中藥足浴護(hù)理，配方有紅花、雞血藤、桂枝、桑枝、木瓜、花椒、炮附子、制川烏頭、細(xì)辛、赤芍藥、川芎、水蛭、伸筋草、虎杖、透骨草、桂枝、艾葉，水煎取汁4000 mL，在進(jìn)行足浴護(hù)理之前要測(cè)量患者生命體征，幫助患者排空大小便，準(zhǔn)備好浴巾、毛巾等，中藥藥液淹沒(méi)小腿的1/3即可，溫度保持38℃，足浴時(shí)溫度逐漸上調(diào)，但不能高于42℃，以免患者被高溫燙傷，同時(shí)對(duì)患者水面上的腿部進(jìn)行保暖，在足浴過(guò)程中護(hù)理人員不能長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)，當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀和不良反應(yīng)時(shí)必須立刻停止足浴，要觀察患者的神志、面色等，如果異常，立即停止報(bào)告醫(yī)生，足浴要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離，必須使用一次性浴膜，護(hù)理人員也應(yīng)該修剪好自己的指甲，此外，還要避免在飯前、飯后30 min內(nèi)足浴。③足浴之后進(jìn)行足底及雙下肢按摩，按照向心方向進(jìn)行自下而上的按摩，主要對(duì)足三里、血海、涌泉、陽(yáng)陵泉、梁丘等穴位以及比目魚(yú)肌、腓腸肌進(jìn)行按摩。之后伸屈患者的踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行踝部外翻、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流，其中點(diǎn)、揉、按是護(hù)理人員進(jìn)行按摩的主要手法。④患者在術(shù)后6 h之后可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的范圍要適度增加，活動(dòng)限度可以依據(jù)患者的柔韌度來(lái)設(shè)定，促進(jìn)患者從事最大限度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。⑤術(shù)后護(hù)理人員要與患者多進(jìn)行溝通交流，觀察患者及其家屬的治療態(tài)度，緩解患者的恐懼、緊張等情緒。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床指標(biāo)：記錄患者術(shù)后到出院期間的臥床時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)。

術(shù)后并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后到出院期間的產(chǎn)后創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血的情況，術(shù)后一周進(jìn)行隨訪，記錄患者的腸脹氣、下肢靜脈血栓形成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的臥床時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 臥床時(shí)間 住院時(shí)間 醫(yī)療費(fèi)用對(duì)照組（n=45） 5.99±0.71 12.76±2.20 5331±231觀察組（n=45） 5.03±0.50 11.09±2.06 5110±206 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的產(chǎn)后出血、下肢深靜脈血栓形成明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腸脹氣、手術(shù)創(chuàng)傷，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決異常分娩的常用方法之一，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下大都能順利實(shí)施，然而術(shù)中大出血、術(shù)中下肢深靜脈血栓形成等依然有待繼續(xù)研究，相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)的下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率相對(duì)于自然分娩較高，其危險(xiǎn)性也得到了臨床界的廣泛關(guān)注[2]。下肢深靜脈血栓形成是由于靜脈回流受阻，引起下肢深靜脈的血凝結(jié)，形成深靜脈血栓，下肢水腫，下肢靜脈曲張等，如果血栓脫落，會(huì)導(dǎo)致肺部急性栓塞，對(duì)生命造成威脅[3]。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成采取有針對(duì)性的預(yù)防措施與護(hù)理逐漸被人們所了解，這種護(hù)理方法能夠有效預(yù)防術(shù)后紅細(xì)胞的大量流失，血液產(chǎn)生高凝狀態(tài)，對(duì)低分子肝素的注射，使紅細(xì)胞聚集下降，促進(jìn)下肢微循環(huán)，最終有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，而通過(guò)中藥足浴及穴位按摩能夠借助藥力、水的熱力、穴位，經(jīng)過(guò)皮膚毛孔吸收，經(jīng)絡(luò)傳遞，促進(jìn)患者氣血運(yùn)行通暢。當(dāng)血脈通暢之后，藥物乘熱吸收，直達(dá)病所，改善全身的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)各臟腑器官的功能，增強(qiáng)患者的預(yù)防能力和免疫力。根據(jù)中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)下肢靜脈血栓形成是血痹、脈痹等范疇之內(nèi)，是氣虛血瘀。按照辯證施治原則，在足浴的中藥配方中，赤芍活血祛瘀，川穹祛風(fēng)止痛、善于走散，紅花活血祛瘀、通經(jīng)，雞血藤、木瓜行血補(bǔ)血，桂枝、炮附子、制川烏頭溫經(jīng)散寒、辛散溫運(yùn)止痛，伸筋草舒筋通絡(luò)，桑枝祛風(fēng)通絡(luò)，細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛，虎杖清熱解毒，艾葉溫經(jīng)散寒，花椒舒筋通絡(luò)，具有殺蟲(chóng)作用，水蛭破血逐瘀，透骨草活血化瘀，這些藥物合用，可以達(dá)到活血化瘀、補(bǔ)肝益腎的功效。與此同時(shí)，要做好宣教工作，指導(dǎo)患者食用宜健脾胃易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果，盡量少食動(dòng)物脂肪和高膽固醇類食物，忌辛辣食物等等。

本研究中與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)、下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明了對(duì)剖宮產(chǎn)患者施行針對(duì)下肢靜脈血栓形成的預(yù)防措施與護(hù)理干預(yù)能有效降低下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率，改善產(chǎn)后癥狀，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 鄒 清,李林鮮,楊宇翔,等.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3982-3983.

[2] 郭林芝,項(xiàng)君艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(5):238.

[3] 楊繼紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理措施[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,11(B08):297.

本文編輯：劉帥帥

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.01.111.02