王 穎

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

集束化護理對ICU急性重癥胰腺炎（SAP）治療的效果分析

王 穎

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的探討ICU急性重癥胰腺炎（SAP）患者治療期間應用集束化護理的效果。方法選取2014年3月～2016年6月我院ICU收治的急性重癥胰腺炎患者54例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各27例，對照組予常規(guī)護理，實驗組予集束化護理，觀察兩組干預效果。結果實驗組治療總有效率、各項指標恢復時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在ICU急性重癥胰腺炎治療中輔以集束化護理可增強臨床療效，促進患者恢復，值得推廣。

ICU；急性重癥胰腺炎（SAP）；集束化護理

急性胰腺炎屬于一種常見的急性炎癥，胰管壓力驟然上升、胰管阻塞等是誘發(fā)該病的危險因素[1]。該病起病急驟，病情較為兇險，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，致死率極高。大量研究證實[2]，在給予SAP治療同時，加強集束化護理，可有效改善患者臨床癥狀，對改善患者預后具有積極作用。本次抽取SAP患者54例進行研究，旨在觀察集束化護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年6月我院ICU收治的急性重癥胰腺炎患者54例作為研究對象，其中，男18例，女9例，年齡23～65歲，平均年齡（43.2±14.6）歲，將其隨機分為對照組與觀察組，各27例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：護理人員給予患者禁食、補液、抑酸、抗感染、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)護理措施。

實驗組：護理人員在常規(guī)護理基礎上給予患者集束化護理，具體內(nèi)容如下：①加強生命體征監(jiān)測：護理人員應密切觀察患者血壓、呼吸頻率、SpO2等指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應該立刻上報給主治醫(yī)師，立刻給予氣管插管通氣，指導患者進行有效咳嗽，使其能維持呼吸功能；血糖是反映患者預后的重要指標，因此護理人員應加強血糖監(jiān)測，遵醫(yī)給予患者適量胰島素，確保血糖能維持在理想水平；通過觀察尿量可明確患者腎灌注情況，故護理人員還應該加強尿量監(jiān)測，當尿量＜30 ml/h，可能出現(xiàn)腎衰，應立刻匯報給醫(yī)師。②心理干預：重癥胰腺炎病情危重，治療周期較長，患者容易產(chǎn)生抑郁、恐懼等悲觀情緒，進而出現(xiàn)應激反應，不能積極配合臨床工作，加之ICU環(huán)境較為封閉，患者長期處于壓抑氛圍，會進一步加重消極心理，因此護理人員應該加強與患者的溝通力度，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心安撫患者，給予患者情感支持，使其能積極面對疾病治療。③體位護理：護理人員應該及時幫助患者變換體位，左右側臥位利于患者將痰液咳出，且能有效緩解腹痛癥狀，一般每隔2 h應翻身1次，動作輕柔，使患者保持舒適。④并發(fā)癥護理：重癥胰腺炎病情危重，容易使肺臟受累，造成呼吸困難，一旦發(fā)現(xiàn)此癥狀，護理人員應該立刻給予吸氧治療，同時應該注意觀察呼吸頻率變化，避免出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。若患者有躁動，應用約束帶將四肢約束，避免出現(xiàn)意外拔管事件。同時應該注意觀察濕化效果，及時給予吸痰處理，可通過叩背、變換體位等促進患者排痰，使呼吸道保持通暢，如有必要可留取標本送實驗室培養(yǎng)。胰腺壞死、消化液腐蝕等容易造成組織糜爛、穿孔，出現(xiàn)消化道出血癥狀，護理人員應該注意觀察腹腔引流液的顏色、量、性質(zhì)等，若有異常應立刻給予處理。此外，患者還可能出現(xiàn)休克、心力衰竭、靜脈血栓等并發(fā)癥，護理人員應該加強觀察，確保能及時處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組腹痛癥狀消失時間、腸動力恢復時間、住院時間。

1.4 療效判定標準

基本康復：患者干預后疼痛癥狀完全消失，實驗室檢查顯示血、尿淀粉酶恢復到正常水平；緩解：患者干預后疼痛癥狀有所減輕，實驗室檢查顯示血、尿淀粉酶水平明顯降低；無效：患者干預后臨床癥狀及實驗室指標無明顯變化，甚至病情加重。護理總有效率=基本康復率+緩解率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預后恢復情況分析

實驗組干預總有效率92.59%明顯比對照組66.67%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理總有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組相關指標恢復時間

實驗組腹痛消失時間、腸動力恢復時間及住院時間均明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后各指標恢復時間對比（±s，d）

表2 兩組干預后各指標恢復時間對比（±s，d）

組別 n 腹痛消失時間 腸動力恢復時間 住院時間對照組 27 4.71±1.13 6.83±2.14 22.05±6.37實驗組 27 2.65±0.48 3.15±0.65 13.21±3.29 t - 8.719 8.550 6.407 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

膽管疾病是誘發(fā)SAP的主要原因，通過影像學檢查可發(fā)現(xiàn)膽管擴張、膽汁淤積等[3]。SAP病情多兇險，傳統(tǒng)ICU治療該病的手段較為局限，難以取得理想的治療效果。集束化護理可使患者得到更為全面的治療及護理手段，對改善臨床癥狀、促進患者恢復具有積極意義。

本次研究結果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，這主要是因為生命體征監(jiān)測可使患者血壓、血糖、呼吸頻率等保持穩(wěn)定狀態(tài)；心理干預可消除患者不良心理，使其能積極配合治療；體位護理可促進患者排痰，利于保持呼吸道通暢；并發(fā)癥護理可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，對控制病情具有重要作用。此外，實驗組各指標恢復時間明顯優(yōu)于對照組，表明集束化護理能促進患者康復。

綜上所述，集束化護理在ICU急性重癥胰腺炎患者治療中療效顯著，值得推廣。

[1] 孫祝英,梁韶春,張 燕,等.急性重癥胰腺炎的集束化護理體會[J].大家健康(下旬版),2015,31(7):227-227,228.

[2] 王 意.集束化護理干預在急性重癥胰腺炎早期經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(20):246-247.

[3] 宋麗梅.40例急性重癥胰腺炎的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報,2011,08(9):106-107.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.01.030.02