卞發(fā)珍

(南京江北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京 210048)

采用品管圈的方法對(duì)血糖漏測(cè)的原因分析及處理

卞發(fā)珍

(南京江北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京 210048)

目的 采用品管圈方法分析糖尿病病人血糖漏測(cè)原因 方法 成立品管圈，確定漏測(cè)原因分析為課題，對(duì)住院患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析全天血糖漏測(cè)原因，制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施，再次進(jìn)行效果檢查。結(jié)果 品管圈活動(dòng)使血糖漏測(cè)率從改善前13.5%下降到5.5%。結(jié)論 應(yīng)用品管圈促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量，降低了血糖漏測(cè)率，提高了護(hù)理人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

品管圈；血糖漏測(cè)；分析；處理

糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)綜合管理，除糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療外，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)也是保證良好控制病情，防止和延緩慢性并發(fā)癥的重要手段，近年來被提到重要地位[1]。全天血糖監(jiān)測(cè)是指在一天中的不同時(shí)段進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可以客觀地反映患者血糖的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)患者的治療起著很大的指導(dǎo)作用。我科在2014年2月至5月 應(yīng)用品管圈科學(xué)的方法對(duì)血糖監(jiān)測(cè)管理進(jìn)行改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 問題分析

1.1 成立品管圈小組 我科QC采取自愿報(bào)名的方法，有7名護(hù)士參加組成品管圈，并評(píng)選出圈長(zhǎng)1名，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，全員根據(jù)本科室內(nèi)實(shí)際情況提出需持續(xù)改進(jìn)的為題，主題評(píng)選從護(hù)士重視程度性、迫切性、可行性、圈能力4個(gè)方面評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用“5.3.1”的評(píng)分方法記錄出分?jǐn)?shù)，最終將“住院患者漏測(cè)血糖”為本次活動(dòng)主題，具體實(shí)施活動(dòng)為：2014年2月1日至28日為活動(dòng)前，2014年3月1日至5月31日為活動(dòng)后，其中1月為現(xiàn)狀把握、解析、制定對(duì)策階段，4月份為實(shí)施階段，5月份進(jìn)行效果確認(rèn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程階段。根據(jù)我科一月住院患者漏測(cè)血糖的常見問題自行設(shè)計(jì)查檢表。見表1

表1 血糖漏測(cè)常見問題

1.2 調(diào)查分析引起血糖漏測(cè)的原因

1.2.1 護(hù)士原因 A護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。醫(yī)生查房后開監(jiān)測(cè)全天血糖醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士未向患者詳細(xì)宣教，患者進(jìn)餐不同步，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)時(shí)間不同步，結(jié)果護(hù)士忙于其他護(hù)理工作，導(dǎo)致漏測(cè)血糖;未轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)薄弱，機(jī)械的把護(hù)理工作當(dāng)作任務(wù)來完成，對(duì)病人關(guān)心少，病人來叫護(hù)士才去測(cè)血糖，病人不叫就不做。B 護(hù)士交接班不嚴(yán)格?；颊咝枰O(jiān)測(cè)血糖，但因各種原因請(qǐng)假未回病房，夜班護(hù)士未向責(zé)任護(hù)士交班，導(dǎo)致血糖未測(cè)，患者因檢查未回病房，監(jiān)測(cè)血糖的護(hù)士未對(duì)責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接 ，導(dǎo)致血糖漏測(cè)。

1.2.2 病人因素 A患者對(duì)全天血糖不了解或忘記部分護(hù)理人員對(duì)全天血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間，注意事項(xiàng)等方面的內(nèi)容沒有向患者解釋清楚，患者知道要監(jiān)測(cè)血糖，但對(duì)全天血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間不了解，有的患者認(rèn)為餐后血糖就是早餐后血糖，不了解還要監(jiān)測(cè)午餐及晚餐后血糖，由于糖尿病的病程，生活習(xí)慣，工作性質(zhì)的不一致，經(jīng)常有患者擅自離開病房而導(dǎo)致的漏測(cè)，有的患者年齡大，記憶力差經(jīng)常忘記護(hù)士的告知因此常常造成漏測(cè)。B患者對(duì)監(jiān)測(cè)血糖不夠重視，特別是年輕的糖尿病患者，由于工作性質(zhì)而經(jīng)常擅自外出對(duì)監(jiān)測(cè)血糖重視不夠，認(rèn)為監(jiān)測(cè)全天血糖太麻煩，導(dǎo)致血糖漏測(cè)。

2 對(duì)策

2.1 強(qiáng)化管理環(huán)節(jié) 制定全天血糖監(jiān)測(cè)流程，召開科室護(hù)理人員會(huì)議，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)生開出全天血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)囑→責(zé)任護(hù)士向患者做好宣教，告知監(jiān)測(cè)時(shí)間和注意事項(xiàng)→監(jiān)測(cè)血糖護(hù)士監(jiān)測(cè)后再次提醒患者下一次血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間→對(duì)離院或外出檢查的患者做好登記并交班，合理安排患者外出檢查時(shí)間，避免與監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間重疊。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心 對(duì)進(jìn)食不同步的患者，可以設(shè)定手機(jī)鬧鈴來提醒自己為患者監(jiān)測(cè)血糖，加強(qiáng)請(qǐng)假制度，告知患者不要擅自外出，對(duì)年齡大，記憶力差，文化程度不高的患者，設(shè)計(jì)血糖監(jiān)測(cè)提醒牌[2]，提醒患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，把由患者提醒護(hù)士來監(jiān)測(cè)血糖的被動(dòng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)模式，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，提高患者的滿意度，對(duì)外出或特殊原因不能監(jiān)測(cè)的患者除口頭交接班外，還應(yīng)做好書面交接班，責(zé)任護(hù)士全面了解血糖監(jiān)測(cè)人數(shù)，做到心中有數(shù)。

2.3 加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育 血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的有效工具，是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，有規(guī)律的進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可為醫(yī)生提供血糖波動(dòng)的變化，有助于制定個(gè)體化治療方案，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可采取個(gè)體教育，集體教育，隨時(shí)教育及各種形式相結(jié)合的辦法，如口頭講解，定點(diǎn)授課，看圖片，幻燈片，從相關(guān)知識(shí)，飲食運(yùn)動(dòng)，合理用藥，自我保護(hù)等方面介紹，教育患者的同時(shí)對(duì)家屬一起介紹，予達(dá)到更好的效果。

3 效果評(píng)價(jià)

比較開展品管圈活動(dòng)前后血糖漏測(cè)率，可以發(fā)現(xiàn)活動(dòng)前漏測(cè)率13.5%，活動(dòng)后1個(gè)月漏測(cè)率5.5%，品管圈活動(dòng)開展降低了血糖監(jiān)測(cè)的漏測(cè)率。

4 討論

4.1 護(hù)患溝通意識(shí)增強(qiáng) 應(yīng)用品管圈活動(dòng)，增加了與患者的溝通，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有效的控制血糖，提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度。

4.2 促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 應(yīng)用品管圈活動(dòng)，使圈員主動(dòng)參與到管理中來，主動(dòng)學(xué)習(xí)，注重各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，不斷完善各種流程，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[3]，持續(xù)改進(jìn)后每個(gè)環(huán)節(jié)都能得到控制。

4.3 圈員共同參與意識(shí)強(qiáng) 品管圈需要大家共同參與，包括患者，家屬，醫(yī)生、護(hù)士，需要協(xié)作精神，才能減少血糖漏測(cè)率，品管圈活動(dòng)是自發(fā)的參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)管理權(quán)。通過本次品管圈活動(dòng)使我科的血糖漏測(cè)由活動(dòng)前13.5%下降到5.5%，表明品管圈活動(dòng)應(yīng)用解決臨床工作中存在的問題，取得了明顯的改進(jìn)效果。

4.4 存在問題 總之在4個(gè)月的實(shí)施中發(fā)現(xiàn)，在活動(dòng)早期由于不了解相關(guān)知識(shí)，大家積極性不高，擔(dān)心增加工作量占用自己私人時(shí)間，通過護(hù)理部和科室護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)和支持，大家逐漸了解相關(guān)知識(shí)，并能主動(dòng)參與，本次品管圈活動(dòng)還存在需要改進(jìn)之處，分析原因時(shí)部分圈員僅憑想象或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，沒有理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行調(diào)查。

[1] 葉山東.糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)臨床保健雜志，2007，10(1)：7-8.

[2]王琳,王心,張?jiān)恍?等,血糖監(jiān)測(cè)提醒牌的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(15):1480.

[3]王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士，2008，1691):255-256.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.087

2095—9559(2017)02—3014—02

2016-04-21