王速敏 張?zhí)m香 吳紅琴 曹 莉

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南通 226006)

早期康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)患者肢體運動功能的影響

王速敏 張?zhí)m香 吳紅琴 曹 莉

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南通 226006)

目的 探討并分析采用早期康復(fù)護(hù)理得方法對中風(fēng)患者肢體運動功能的影響。方法 選取我院52例中風(fēng)患者作為研究對象，分為對照組與觀察組，每組各26例，觀察組患者在48h內(nèi)開展康復(fù)護(hù)理，對照組患者在48h之后開展康復(fù)護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 通過對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的運動功能均得到改善，觀察組患者的總有效率為92.31%，對照組患者的總有效率為76.92%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 中風(fēng)患者早期采用康復(fù)護(hù)理能夠有效改善其運動功能，降低患者的運動障礙，提升患者的痊愈率，值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)護(hù)理；中風(fēng)；運動功能；護(hù)理效果

中風(fēng)是一種常見的老年心血管疾病，發(fā)病率與死亡率都較高，對于人類健康以及生命安全造成了極大威脅。在中風(fēng)存活患者中，70%到80%的患者會留下失語、失去知覺、偏癱以及意識障礙等后遺癥[1]，其中尤以偏癱和四肢功能障礙最為常見，致使中風(fēng)存活患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，同時也造成了患者家庭以及整個社會的負(fù)擔(dān)。目前，護(hù)理干預(yù)措施是用于改善患者運動功能障礙的手段之一，而早期對患者開展康復(fù)護(hù)理還能減少和預(yù)防中風(fēng)后遺癥的發(fā)生率。本文主要選取52例中風(fēng)患者作為研究對象，通過早期康復(fù)護(hù)理的方式研究患者所獲得的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2015年1月入院接受治療的52例中風(fēng)患者作為研究對象，隨機(jī)將這些患者分為對照組和觀察，每組各26例。將發(fā)病48小時內(nèi)即接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作的 26例患者作為觀察組，其中發(fā)病超過48小時才接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)的26例患者作為對照組。其中男29例，女23例，年齡在28～84歲，平均年齡為49.8歲。對比兩組患者的年齡、性別、病理特征等方而差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理開始時間 由于中風(fēng)的發(fā)生一般沒有任何征兆，并且一旦發(fā)病情況都會比較危急，因此醫(yī)院在接受到中風(fēng)患者以后一般都會立即進(jìn)行搶救，直到患者的生命體征恢復(fù)正常并且意識清楚時，才會介入康復(fù)治療與護(hù)理。觀察組的中風(fēng)患者在48小時以內(nèi)即開始了康復(fù)護(hù)理干預(yù)，而對照組患者由于各種原因在48小時之后才開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 熱敷護(hù)理 采用按摩結(jié)合熱敷的護(hù)理方式能夠充分提升患者的淋巴、血液循環(huán)能力，降低水腫程度，從而提高患者的康復(fù)率。在按摩過程中要盡量輕柔緩慢，而且要有標(biāo)準(zhǔn)的按摩節(jié)奏。當(dāng)而對患者的上肢屈肌這種具有較強(qiáng)肌張力的肌肉狀況時，護(hù)士要給予安撫性的按摩手法，使患者處于放松狀態(tài)。因為大部分中風(fēng)患者的感覺神經(jīng)會較為敏感，對熱敷的溫度有強(qiáng)烈反應(yīng)，所以護(hù)士在實施熱敷時必須控制好溫度，以防止出現(xiàn)燙傷患者的現(xiàn)象。

1.2.3 被動訓(xùn)練 患者在護(hù)理人員或者家屬協(xié)助下進(jìn)行運動，鍛煉過程中要確保動作輕柔并且不可心急，做到循序漸進(jìn)。假如患者由于嚴(yán)重并發(fā)癥、全身癱瘓或者昏迷等原因無法自行進(jìn)行被動訓(xùn)練，那么護(hù)理人員需要對患者的患肢進(jìn)行被動訓(xùn)練，并且保證每天兩次以上，直到患者可以自行進(jìn)行被動訓(xùn)練為止。鍛煉時，應(yīng)該按照從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序，幅度也逐漸由小到大，慢慢帶動痙攣的肌腱、肌肉以及周圍組織，運動方向要與痙攣的伸縮方向相反。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防 包括預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘、深部靜脈炎及下肢靜脈血栓等。充氣床的應(yīng)用對預(yù)防褥瘡的形成效果很好，潔悠神高分子抗菌材料對留置導(dǎo)尿管感染的預(yù)防有明顯效果。

1.2.5 體位變化 正確的體位對中風(fēng)患者而言具有重要意義，且還能夠防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位變形與痙攣變形等狀況。當(dāng)患者采用仰臥位時，肩膀必須保持前挺狀態(tài)，肩膀要輕微向上抬起，上臂保持外旋狀態(tài)，同時保證患者的腕部與肘部位置向外伸展；患者下肢的盆骨必須保持向前挺的狀態(tài)，向內(nèi)部夾緊大腿，而且護(hù)士要在患者的大腿下端位置墊上棉墊，以避免患者下肢產(chǎn)生外旋方面的問題。護(hù)士要把患者的膝關(guān)節(jié)位置向上墊高，且維持微曲向內(nèi)的形態(tài)，保證患者腳腕的踩關(guān)節(jié)處于直角狀態(tài)，從而降低患者伸肌痙攣的發(fā)生機(jī)率。

1.3 指標(biāo)評價 以瑞典學(xué)者所提出的腦血管意外運動障礙評定方法作為標(biāo)準(zhǔn)，其分為五個等級：完全癱瘓屬于I級，運動模式異常屬于II級，異常運動模式頂點狀態(tài)屬于III級，出現(xiàn)分離運動屬于IV級，幾乎恢復(fù)正常屬于V級[2]。本研究以恢復(fù)到四級或者以上程度定為基本痊愈，與接受康復(fù)護(hù)理之前相比提高兩個等級定為顯效，提高一個等級定為有效，級數(shù)沒有發(fā)生變化定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，用t值來檢驗計量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比兩組患者在不同時期開展康復(fù)護(hù)理的情況發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效人數(shù)為24人，對照組的有效人數(shù)為20人，觀察組的總有效率92.31%，明顯高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果情況比較[n(%)]

3 討論

中風(fēng)易導(dǎo)致患者的偏癱，但很多患者的運動功能受影響并不是偏癱直接導(dǎo)致的，而是由于沒有及時接受康復(fù)護(hù)理，同時也與康復(fù)護(hù)理的正確性有一定關(guān)系[3]。本次研究中，觀察組的26例患者在發(fā)病48小時內(nèi)接受了我科的康復(fù)護(hù)理，最后24例患者的護(hù)理結(jié)果有效，有效率達(dá)92.31%。對照組與觀察組相比各項護(hù)理措施均一致，唯有受到各種原因的影響而導(dǎo)致接受康復(fù)護(hù)理的時間不同，但是最終護(hù)理結(jié)果的有效率卻只有76.92%。由此可見，對于中風(fēng)患者來說，盡早展開康復(fù)護(hù)理工作對于患者運動功能的恢復(fù)有著極大的積極影響，能有效幫助患者減輕運動障礙的程度，提高護(hù)理的有效率。

綜上，對于中風(fēng)患者，只要患者生命體征平穩(wěn)，無進(jìn)行性腦中風(fēng)表現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)要早期介入。出院前要教會患者家人護(hù)理技巧，出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。在進(jìn)行早期運動康復(fù)護(hù)理過程中，不要忽視并發(fā)癥的護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理不僅能夠改善患者的運動功能，而且還可以提高患者的康復(fù)率，所以早期對中風(fēng)患者實施康復(fù)護(hù)理，在臨床治療上具有重要價值。

[1] 董飛男.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對40例腦卒中患者運動功能和ADL的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,3(3):170-171.

[2]李玲玲.早期康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)患者運動功能的積極影響[J].心血管病防治知識,2014,12(24):102-105.

[3]張月珍.早期康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)患者運動功能的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(1):149-150.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.041

2095—9559(2017)02—2952—02

2016-04-06