韓建平 李雪梅 袁佳洋

(南通市第三人民醫(yī)院傳染科，江蘇 南通 226006)

品管圈在提高肝病住院患者用藥知曉率中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

韓建平 李雪梅 袁佳洋

(南通市第三人民醫(yī)院傳染科，江蘇 南通 226006)

目的 探討品管圈活動(dòng)在提高肝病住院患者用藥知曉率中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后的患者各50例，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和要素分析，充分運(yùn)用質(zhì)量控制手法指導(dǎo)圈組活動(dòng)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)品管圈的活動(dòng)，使我病區(qū)肝病住院患者用藥知曉率由原來(lái)的的73.1%提高至88.2%,增進(jìn)的護(hù)患溝通，提高了患者的用藥安全，提高了圈員的解決問(wèn)題的能力。結(jié)論 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，不僅提高了肝病住院患者用藥知曉率，而且增強(qiáng)了護(hù)理人員工作的責(zé)任心和主動(dòng)性。

品管圈；肝病住院病人；用藥知識(shí)知曉率；效果評(píng)價(jià)

藥物治療是醫(yī)護(hù)治療疾病的主要手段。衛(wèi)生部下發(fā)的《住院患者十大安全目標(biāo)指南》中鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)[1]。目的在于提高患者的用藥安全和用藥依從性。肝病患者病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，藥物療程長(zhǎng)，甚至一些抗病毒的藥物需要終身服用，讓病人掌握相關(guān)的用藥知識(shí)顯得尤為重要。為此，我病區(qū)就“提高肝病住院患者用藥知曉率”進(jìn)行了品管圈活動(dòng)，通過(guò)7個(gè)月的實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)住院患者，(2)年齡大于16歲，(3)意識(shí)情況，(4)愿意配合調(diào)查，(5)住院天數(shù)≥7天。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)昏迷、意識(shí)障礙的病人，(2)有精神疾患，溝通交流有障礙的，(3)不愿意配合調(diào)查的。

1.1.3 對(duì)象 實(shí)施品管圈活動(dòng)前選取2015年3月份的50名住院患者名為對(duì)照組；實(shí)施品管圈后動(dòng)后2015年7月的50名院患者為觀察組，對(duì)活動(dòng)前后住院患者用藥知識(shí)知曉率進(jìn)行比較分析。兩組患者性別、年齡、文化程度，住院天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 全體護(hù)士均為品管圈小組成員，從中選出圈長(zhǎng)和秘書(shū)各一名，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的統(tǒng)籌安排和管理，并請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)品管圈小組活動(dòng)及協(xié)調(diào)等工作。

1.2.2 主題選定 本次活動(dòng)依據(jù)上級(jí)政策、迫切性、重要性、可行性、圈能力及病區(qū)護(hù)士的意見(jiàn)，最后確定 “提高肝病住院病人用藥知曉率”為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 品管圈活動(dòng)歷時(shí)7個(gè)月，每2周活動(dòng)一次，第一個(gè)月主題設(shè)定，擬定計(jì)劃，第二個(gè)月現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，第三個(gè)月原因分析，對(duì)策擬定，第四、五個(gè)月對(duì)策實(shí)施與檢討，第六個(gè)月效果確認(rèn)，第七個(gè)月檢討與改進(jìn)，最后進(jìn)行資料整理。

1.2.4 現(xiàn)狀分析和目標(biāo)設(shè)定 按照我院護(hù)理服務(wù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的要求制定調(diào)查表，對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)前的50例患者進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施品管圈活動(dòng)前患者用藥知曉率為73.1%。由QCC活動(dòng)1、3、5分等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，得出活動(dòng)小組圈能力為0.69×100%﹦69%。根據(jù)QCC目標(biāo)設(shè)定公式計(jì)算目標(biāo)值：現(xiàn)狀值﹢改善值﹦現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力﹦0.731+(1-0.731)×0.8×0.69≈0.879。

1.2.5 要因分析 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，組織小組成員進(jìn)行討論，各抒己見(jiàn)，采用頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)魚(yú)骨圖從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”等方面進(jìn)行因果關(guān)聯(lián)分析，得出主要原因如下(1)護(hù)士因素：①科室年輕護(hù)士居多，5年內(nèi)護(hù)士占48%，藥理知識(shí)相對(duì)缺乏，不能為患者提供有效地用藥知識(shí)的指導(dǎo)。②部分護(hù)士缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，與病人的溝通接觸時(shí)間不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，相關(guān)制度執(zhí)行力不夠。(2)病人因素①肝炎病人大多數(shù)來(lái)時(shí)農(nóng)村，年齡大，文化水平低的患者理解能力差，接受能力弱，不能理解所宣教的藥理知識(shí)。②部分患者入院后情緒、心理的不穩(wěn)定對(duì)用藥知識(shí)有排斥心理，部分患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任等因素影響了病人對(duì)用藥知識(shí)的知曉。(3)醫(yī)生的因素：醫(yī)生在用藥前后與病人的溝通不到位，未告知相關(guān)的用藥知識(shí)，思想上不重視。(4)管理因素①目前護(hù)士主要的宣教一對(duì)一的口頭宣教，方式單一，效率和效果不高。②護(hù)士責(zé)任分工不合理，并缺乏反饋、持續(xù)的過(guò)程。

1.2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施 全體成員針對(duì)上述要因，根據(jù)二八定律(80/20法則)及六何分析法 5w1H原則，詳細(xì)擬定對(duì)策，經(jīng)過(guò)腦力激蕩，就圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定對(duì)策。

1.2.6.1 加強(qiáng)護(hù)士藥物專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 根據(jù)科室用藥特點(diǎn)收集藥物說(shuō)明書(shū)，并與信息科聯(lián)系護(hù)士站電腦安裝pass藥物咨詢(xún)系統(tǒng)，方便護(hù)士隨時(shí)查閱。建立病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)考核機(jī)制，將病區(qū)常用藥物的藥理知識(shí)列入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和護(hù)士分層次培訓(xùn)考核內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、晨會(huì)提問(wèn)的形式進(jìn)行定期和不定期的培訓(xùn)和考核，考核對(duì)象重點(diǎn)為5年內(nèi)及輪轉(zhuǎn)期護(hù)士，并將考核成績(jī)列入績(jī)效。

1.2.6.2 采取多元化宣教方式 根據(jù)患者年齡層次和文化水平，采用一對(duì)一口述、公休座談會(huì)的講座、文字、宣傳畫(huà)等傳統(tǒng)方法進(jìn)行藥物指導(dǎo)，針對(duì)一些文化程度較高的年輕患者，采用微信平臺(tái)等新的媒介方式進(jìn)行宣教。宣教隨機(jī)與定期相結(jié)合，充分利用每次接觸患者的機(jī)會(huì)，如在巡視病房、做各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理及治療時(shí)均可穿插一些用藥知識(shí)的講解[3]，科室每周一、周四固定安排責(zé)任護(hù)士分床位進(jìn)行用藥指導(dǎo)。循環(huán)式用藥宣教，及時(shí)評(píng)價(jià)宣教的效果，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再加強(qiáng)，從入院、住院期間、出院前等時(shí)間段入手，使宣教貫穿整個(gè)用藥期間。

1.2.6.3 因人施教，選擇適合的語(yǔ)言及方式為患者實(shí)施藥物宣教前，對(duì)患者病情、心理狀態(tài)、文化水平、理解能力及患者對(duì)自己藥物治療的了解程度進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，如新入院的危重病人，護(hù)士應(yīng)先積極進(jìn)行救治，待病情穩(wěn)定后，再給予相應(yīng)的藥物知識(shí)宣教；情緒不穩(wěn)定的、焦慮、激動(dòng)時(shí)，先行心理疏導(dǎo)，待情緒平穩(wěn)后再宣教。護(hù)士態(tài)度和藹、語(yǔ)言通俗易懂，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。

1.2.6.4 強(qiáng)化護(hù)士主動(dòng)溝通意識(shí)，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查力度，責(zé)任到人，調(diào)整護(hù)理排班，每日責(zé)任班護(hù)士3人調(diào)整為4人，責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定， 全面負(fù)責(zé)所管病人的治療護(hù)理和宣教。設(shè)兩名年資高的責(zé)班為責(zé)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)該小組護(hù)理工作的檢查和加強(qiáng)，責(zé)任分工明確。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的管理力度，針對(duì)存在問(wèn)題提出對(duì)策并督促執(zhí)行，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 開(kāi)展QCC活動(dòng)的有形成果 按照預(yù)定目標(biāo)實(shí)施7個(gè)月，對(duì)實(shí)行品管圈活動(dòng)前后住院病人用藥知曉率進(jìn)行比較，目標(biāo)達(dá)成率﹦(對(duì)照組73.1%﹣觀察組88.2%)/(對(duì)照組73.1%﹣目標(biāo)值87.9%)×100%﹦102%，說(shuō)明此次QCC活動(dòng)采取的措施有效，住院患者用藥知曉率提高至88.2%，達(dá)到了預(yù)期效果。見(jiàn)表1

表1 對(duì)照組和觀察組肝病住院患者用藥知曉率比較(%，n﹦50)

2.2 開(kāi)展QCC活動(dòng)的無(wú)形成果：通過(guò)QCC活動(dòng)，我們?nèi)T解決問(wèn)題的能力、責(zé)任心、自信心、積極性、溝通協(xié)調(diào)及和諧度均有一定程度的提高。尤其是促進(jìn)了圈員們腦力的開(kāi)發(fā)，運(yùn)用QCC活動(dòng)解決工作中存在問(wèn)題的意識(shí)有所加強(qiáng)。

3 討論

3.1 將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，通過(guò)品管圈成員間的相互協(xié)作，找出和分析發(fā)生問(wèn)題的原因，設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策并實(shí)施效果評(píng)價(jià)等，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展[4]。提高護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性，創(chuàng)新性和主動(dòng)性，提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

3.2 護(hù)士經(jīng)常深入病房與病人溝通，及時(shí)向病人說(shuō)明用藥的目的、作用及注意事項(xiàng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的理解和配合[5]。使患者能夠更加規(guī)范的

3.3 通過(guò)開(kāi)展此次品管圈活動(dòng)，圈員也提高了對(duì)品管圈的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力，掌握了一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動(dòng)奠定里理論基礎(chǔ)，也為下一期品管圈活動(dòng)更好的開(kāi)展提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.067

2095—9559(2017)02—2987—02

2016-04-14